Vaikų miokarditas

Vaikų miokarditas yra liga, kuriai būdingas uždegiminio pobūdžio širdies raumens pažeidimas, kurį sukelia tiesioginis arba per imuninius mechanizmus perduodamas infekcijos poveikis, parazitų ar pirmuonių invazija, cheminiai ir fiziniai veiksniai, taip pat alerginės, autoimuninės ligos ir širdies transplantacija.

Miokarditas gali būti savarankiška liga arba įvairių ligų (pavyzdžiui, sisteminio vaskulito, jungiamojo audinio ligų, infekcinio endokardito ir kt.) komponentas. Vaikams miokarditas dažnai lydimas perikardito (mioperikardito).

TLK10 kodas

• 101.2. Ūminis reumatinis miokarditas.
• 109.0. Reumatinis miokarditas.
• 140. Ūminis miokarditas.
  • 140.0. Infekcinis miokarditas.
  • 140.1. Izoliuotas miokarditas.
  • 140.8. Kitų tipų ūminis miokarditas.
  • 140.9. Ūminis miokarditas, nepatikslintas.
• 141.0. Miokarditas, sergant bakterinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur.
• 141.1. Miokarditas sergant virusinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur.
• 141.2. Miokarditas sergant infekcinėmis ir parazitinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur.
• 141.8. Miokarditas sergant kitomis ligomis, klasifikuojamomis kitur.
• 142. Kardiomiopatija.
• 151.4. Miokarditas, nenurodytas.

198.1. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai sergant kitomis infekcinėmis ir parazitinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur. Pažymėtina, kad 1995 m. priimtoje Tarptautinėje statistinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) yra kategorija „ūminis miokarditas“, nors sąvokos „lėtinis miokarditas“ nėra. Todėl, jei miokardo uždegiminė liga nėra ūminė (užsitęsusi ar lėtinė), o gana nesunki, ją galima priskirti kategorijai „miokarditas – 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4“. Tai reiškia, kad liga yra antrinė. Jei širdies raumens uždegimas yra nepalankios eigos, pasireiškiantis progresuojančiu širdies nepakankamumu, kardiomegalija, jį reikėtų priskirti kategorijai „kardiomiopatija“.

Vaikų miokardito epidemiologija

Atsižvelgiant į miokardito klinikinio vaizdo įvairovę, jo dažnis bendrojoje populiacijoje lieka nežinomas. Patologiniai duomenys rodo, kad, remiantis 1420 vaikų nuo 8 dienų iki 16 metų amžiaus autopsijų rezultatais, miokarditas nustatytas 6,8% atvejų, o 3712 suaugusiųjų autopsijų – 4% atvejų. Pasak R. Friedmano, tarp staiga mirusių vaikų nuo 1 mėnesio iki 17 metų amžiaus miokarditas diagnozuotas 17% atvejų. Remiantis Okuni pateiktais patologinių tyrimų rezultatais, iš 47 staiga mirusių moksleivių lėtinis miokarditas nustatytas 21%. Epidemijų metu miokardito dažnis labai padidėja. Taigi, 1990–1996 m. epidemijos metu toksinės difterijos formos dažnis siekė 40–60%, o tarp mirties priežasčių miokarditas sudarė 15–60% atvejų. Miokarditas dažniausiai pasireiškia vaikams Coxsackie B viruso sukeltų epidemijų metu, jam būdingas didelis mirtingumas (iki 50%) naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.

Pastaruoju metu padaugėjo miokardito atvejų, o tai susiję tiek su pagerėjusia diagnostika, tiek su padidėjusiu alerginių reakcijų skaičiumi, organizmo reaktyvumo pokyčiais, imunizacija, kvėpavimo takų virusinių infekcijų augimu ir paplitimu, anksčiau nežinomų miokardą pažeidžiančių ligų atsiradimu ir daugumos ligų eigos evoliucija.

[ 1 ], [ 2 ]

Miokardito priežastys

Vaikų miokardito priežastys įvairios. Jis išsivysto esant patologinėms būklėms, kurias lydi padidėjęs jautrumas, pavyzdžiui, ūminis reumatinis karščiavimas, arba dėl radiacijos, cheminių medžiagų, vaistų, fizinio poveikio. Miokarditas dažnai lydi sistemines jungiamojo audinio ligas, vaskulitą, bronchinę astmą. Atskirai skiriami nudegimo ir transplantacijos miokarditai.

Kas sukelia miokarditą vaikams?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Miokardito simptomai vaikams

Miokarditas, kaip uždegiminė miokardo liga, daugumai vaikų pasireiškia be ryškių širdies simptomų ir dažnai besimptomiai, dažniausiai gerybiniai arba subklinikiniai. Kita vertus, staigios kūdikių mirties sindromo atveju ūminis miokarditas dažnai diagnozuojamas kaip mirties priežastis autopsijos metu. Reikėtų pažymėti, kad vaikai retai aktyviai skundžiasi; dažniau vaiko sveikatos problemas pastebi tėvai.

Miokardito simptomai

Miokardito diagnozė

Visiems pacientams, kuriems įtariamas miokarditas, turėtų būti atliekami šie tyrimai:

• gyvenimo istorijos, šeimos istorijos ir ligų istorijos rinkimas;
• fizinė apžiūra;
• laboratoriniai tyrimai;
• instrumentiniai tyrimai.

Diagnostinė paieška būtinai apima išsamią ligos anamnezės analizę, ypatingą dėmesį skiriant širdies simptomų ryšiui su ankstesniais virusinių, bakterinių infekcijų epizodais ir neaiškiu karščiavimu, visų rūšių alerginėmis reakcijomis, vakcinacija. Tačiau vaikų praktikoje dažnai pasitaiko miokardito atvejų, kai nėra konkretaus ryšio tarp širdies ligos ir konkrečių etiologinių priežasčių.

Miokardito diagnozė

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Miokardito gydymas vaikams

Miokarditu sergančių pacientų gydymo taktika priklauso nuo ligos pobūdžio. Ūminis virusinis miokarditas dažnai vyksta palankiai ir baigiasi pasveikimu be jokio gydymo. Pacientai, sergantys ūminiu kliniškai išreikštu miokarditu, hospitalizuojami.

Lėtinis miokarditas 30–50 % vaikų įgyja pasikartojančią eigą, dėl kurios progresuoja lėtinis širdies nepakankamumas. Tokiu atveju būtina atlikti nuoseklų daugiapakopį gydymo ir reabilitacijos priemonių kompleksą, pirmiausia ligoninėje, o vėliau sanatorijoje arba ambulatorinėje klinikoje. Stacionarinis lėtinio miokardito gydymo etapas trunka nuo 6 iki 8 savaičių ir apima nemedikamentinį (bendrųjų priemonių) ir medikamentinį gydymą, lėtinės infekcijos židinių sanitarijos procedūras, taip pat pradinę fizinę reabilitaciją.

Pagrindines medikamentinio gydymo kryptis lemia pagrindiniai miokardito patogenezės ryšiai: infekcijos sukeltas uždegimas, nepakankamas imuninis atsakas, kardiomiocitų žūtis (dėl nekrozės ir progresuojančios distrofijos, miokarditinės kardiosklerozės) ir sutrikusi kardiomiocitų metabolizmas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad vaikams miokarditas dažnai pasireiškia lėtinės židininės infekcijos fone, kuri tampa nepalankiu fonu (organizmo intoksikacija ir jautrinimas), prisidedančiu prie miokardito vystymosi ir progresavimo.

Miokardito gydymas

Miokardito prognozė vaikams

Ūminis miokarditas vaikams paprastai vyksta palankiai ir baigiasi pasveikimu net ir be gydymo, nors yra žinomi mirtinų atvejų.

Ūminio miokardito metu vaikams pasireiškiantys sunkaus širdies nepakankamumo simptomai nelaikomi nepalankios baigties ar perėjimo į lėtinę fazę įrodymu. Daugeliu atvejų laboratoriniai ir instrumentiniai rodikliai normalizuojasi per mėnesį.

Asimptominis miokarditas paprastai visiškai pasveiksta. Tačiau kai kuriems pacientams, daugiausia po ilgo latentinio periodo, gali išsivystyti lėtinis miokarditas, transformuojantis į dilatacinę kardiomiopatiją.