Elektrokardiografija (EKG)

Elektrocardiografija yra tyrimas, kuris išlieka konkurencijos dėl jo klinikinės reikšmės. Paprastai tai atliekama dinamika ir yra svarbus širdies raumens būklės rodiklis.

EKG yra grafinis elektrinės širdies veiklos įrašas, įrašytas iš kūno paviršiaus. Širdies elektrinio aktyvumo pasikeitimas glaudžiai susijęs su atskirų širdies miocitų (širdies raumens ląstelių) elektros procesų sumetimais, juose vykstančiais depolarizacijos ir repolarizacijos procesais.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

EKG paskirtis

Miokardo elektrinio aktyvumo nustatymas.

EKG indikacijos

Įprastinį tyrimą atlieka visi pacientai, hospitalizuoti infekcinėje ligoninėje. Neplanuoti ir avariniai tyrimai atliekami su toksišku, uždegiminiu ar išeminiu širdies raumenų pažeidimu ar įtarimu.

Pasirengimas EKG

Specialus mokymas nereikalingas. Pacientas yra uždėtas ant nugaros ant sofos. Vyrams galima plauti plaukus gausiu krūtinės plaukų sluoksniu, kad visi elektrodai būtų sujungti su oda.

EKG tyrimo metodika

Naudokite elektrokardiogramą su elektroniniais stiprintuvais ir oscilografais. Kreivės įrašomos ant judančios popieriaus juostos. Potencialai iš galūnių ir krūtinės paviršiaus imami registruoti EKG. Paprastai iš galūnių yra naudojami trys standartiniai vamzdžiai: aš veda - dešinė rankos ir kairės rankos, II švinas yra dešinė ir kairoji kojos, trečias švinas yra kairoji rankos ir kairioji kojelė. Norint nukreipti potencialą iš krūtinės, elektrodas taikomas vienam iš šešių taškų ant krūtinės pagal standartinę procedūrą.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kontraindikacijos EKG

Elektros kardiografija su stresu (streso-EKG) yra nekontroliuojama ūminiu infekcinės ligos laikotarpiu .

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Elektrofiziologinis EKG pagrindas

Poilsio metu išorinis ląstelės membranos paviršius yra teigiamai įkrautas. Viduje raumenų ląstelių mikroelektrodu galima aptikti neigiamą krūvį. Kai ląstelė yra susijaudinusi, depolarizacija įvyksta, kai ant paviršiaus atsiranda neigiamas krūvis. Po tam tikro sužadinimo periodo, kurio metu ant paviršiaus laikomas neigiamas įkrovas, galimas pasikeitimas ir repolarizacija įvyksta atkuriant neigiamą potencialą ląstelėje. Šie veiksmo potencialo pokyčiai yra judesių per jonų membraną, pirmiausia Na. Na jonai pirmiausia prasiskverbia į ląstelę, todėl teigiamai įkraunamas vidinis membranos paviršius, tada jis grįžta į ekstraląstelinę erdvę. Depolarizacijos procesas greitai plinta per širdies raumenis. Ląstelių sužadinimo metu Ca2 ⁺ yra transportuojamas jo viduje, ir tai laikoma tikėtinu ryšiu tarp elektrinio sužadinimo ir vėlesnio raumens susitraukimo. Pasibaigus repoliarizacijos procesui, K jonai palieka ląstelę, kuri pačioje pabaigoje yra keičiama Na jonais, kurie aktyviai ekstrahuojami iš netikslinės erdvės. Tuo pat metu teigiamas krūvis formuojasi ląstelės paviršiuje, kuris perėjo į poilsio būseną.

Elektros aktyvumas, užfiksuotas kūno paviršiuje elektrodų pagalba, yra kiekio (krypties) daugelio širdies miocitų depolarizacijos ir repolarizacijos procesų suma (vektorius). Išsiplėtimas, tai yra depolarizacijos procesas, miokardo plyšiuose vyksta nuosekliai, naudojant vadinamą vadinamą širdies sistemą. Kaip yra, yra bangos frontas sužadinimo, kuris skleidžia palaipsniui į visas miokardo dalis. Vienoje šio lauko pusėje ląstelės paviršius yra neigiamai įkrautas, kitoje pusėje jis yra teigiamas. Galimi kūno paviršiaus pokyčiai skirtinguose taškuose priklauso nuo to, kaip šis sužadinimo pirmasis sklinda per miokardą ir kokia dalis širdies raumens supranta didesniu mastu atitinkamoje kūno dalyje.

Šis dauginimo sužadinimo procesas, kuriame egzistuoja audinių teigiamai ir neigiamo krūvio svetainių gali būti kaip viena dipolio susideda iš dviejų elektrinių laukų: vienas su teigiamą krūvį, o kitas - neigiamas. Jei elektrodas ant kūno paviršiaus, atsukto į neigiamą krūvį dipolio Electrocardiogram kreivė krinta. Kai elektros jėgos vektorius keičia savo kryptį ir su atitinkamu elektrodo dėl kūno susiduria savo teigiamą krūvį paviršiaus, Eketrokardiograma kreivė eina priešinga kryptimi. Kryptis ir dydis elektros vektoriaus pajėgų miokarde pirmiausia priklauso nuo raumenų masės širdies, taip pat kiekis, iš kurio jis buvo įregistruotas ant kūno paviršiaus. Labiausiai svarbiau, kad elektros jėgų, kylančių važiavimo metu, tokiu būdu susidarant vadinamąją komplekso kiekis QRS. Būtent dėl šių dantų EKG galima apskaičiuoti elektrinio ašies širdies, kad turi klinikinę reikšmę kryptį. Suprantama, kad daugiau galingas miokardo skyriai, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio, sužadinimo bangos sklinda ilgesnį laiką, nei į dešiniojo skilvelio, ir tai turi įtakos pagrindinio bangos EKG vertę - dantų R atitinkamoje kūno dalį, kuria projektuojamo miokarde atskirti. Formuojant į miokardo elektriškai neaktyvių regionai, sudarytos iš jungiamojo audinio arba nekrozinio miokardo susijaudinimo wavefront supa šių dalių, ir tokiu būdu, kad atitinkamos dalies kūno paviršiaus ploto tada jis gali būti konvertuojamos į jo teigiamą, neigiamą krūvį. Tai reiškia spartų atsiradimą skirtingų dantys elektrokardiogramos iš atitinkamų kūno dalį. Tuo atveju, pažeidžiant širdies laidžiosios sistemos, sužadinimo, pavyzdžiui, teisė Hiso pluošto kojytės blokada, teisė skilvelio sužadinimo propaguoja iš kairiojo skilvelio. Tokiu būdu, sužadinimo bangos priekiniai, apimantis dešiniojo skilvelio, "rinkiniai", esantys kita kryptimi, palyginti su įprastinių jo insulto (ty. E. Kai sužadinimo bangos prasideda dešinės kojytės kojų). Susijaudinimo plitimas į dešinę skilvelę įvyksta vėliau. Tai atsispindi pokyčių atitinkamos dantų R į laidus, kuriems prognozuojamas dešiniojo skilvelio elektrinį aktyvumą didesniu mastu.

Elektrinis sužadinimo pulsas atsiranda sinusų-prieširdžių mazgoje, esančioje dešinėje prieširdžių sienelėje. Pulsas prasiskverbia į atriumą, sukelia jų sužadinimą ir susitraukimą ir pasiekia atrioventrikulinį mazgą. Po tam tikro delsimo šioje vietoje, pulsas plinta per jo ir jo šakų ryšį su skilvelių miokardo. Miokardo elektrinis aktyvumas ir jo dinamika, susiję su sužadinimo plitimu ir jos nutraukimu, gali būti pateikiami kaip vektorius, kuris įvairiais amplitudės ir krypties pokyčiais vyksta per visą širdies ciklą. Ir yra anksčiau sužadintas širdies skilvelių miokardo podendokardo sluoksnis, paskui paskleisite sužadinimo bangą į epikardą.

Elektrocardiograma atspindi sekančią miokardo sužadinimo aprėptį. Kai tam tikru greičiu kardiologinės juostos išilgai intervale tarp atskirų kompleksų galima apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį ir intervalą tarp dantų, atskirų širdies veiklos fazių trukmę. Pagal įtampą, t. Y. Atskirų EKG dantų amplitudę, įrašytą tam tikrose kūno srityse, galima spręsti apie tam tikrų širdies dalių elektrinį aktyvumą ir, svarbiausia, apie jų raumenų masę.

EKG pirmosios bangos mažos amplitudės, vadinamas dantų P ir atspindi depoliarizaciją ir sužadinimo prieširdžiams. Kitas vysokoaplitudny kompleksas QRS atspindi depoliarizacijos ir skilvelių stimuliacija. Pirma neigiama Šakės kompleksas vadinamas dantų Q. Šalia it, įstrižai į viršų nukreipta dantų R ir taip daugiau neigiamą Šakės S. Jei už dantį 5 dantų turėtų vėl nukreiptas į viršų, tai vadinama dantų R. šį sudėtingą formą ir jo vertę atskirų liežuvėlių registracijos su skirtingos to paties asmens kūno dalys bus žymiai skirtingos. Tačiau reikėtų prisiminti, kad dantų visada aukštyn - tai dantų R, jei jis prieš tai neigiamai dantis, tai dantis Q, po to neigiamo Šakės - dantis S. Jei yra tik vienas dantis nukreipta žemyn, jis turėtų būti vadinamas QS dantis . Norėdami atspindėti atskirų dantų lyginamąją vertę, naudokite didelius ir mažus raidės rRsS.

Po QRS komplekso po trumpo laiko tarpo seka dantis T, kuris gali būti nukreiptas į viršų, t. Y. Teigiamas (dažniausiai), tačiau jis taip pat gali būti neigiamas.

Šio danties išvaizda atspindi skilvelių repolarizaciją, tai yra jų perėjimą iš įkvėpimo būsenos į nepagydomą. Taigi QRST (Q - T) kompleksas atspindi skilvelių elektrinę sistolę. Tai priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio ir paprastai yra 0,35-0,45 s. Jo normali vertė atitinkamam dažniui nustatoma pagal specialią lentelę.

Labai svarbesnis yra dviejų kitų EKG segmentų matavimas. Pirmasis yra nuo P bangos pradžios iki QRS komplekso pradžios, ty skilvelių komplekso. Šis segmentas atitinka atriovelio-ventrikulinio sužadinimo laidumo laiką ir paprastai yra 0,12-0,20 s. Kai padidėja, yra atrioventrikulinio laidumo pažeidimas. Antra segmentas - sudėtingų trukmė QRS, kuris atitinka sklidimo metu, kaip ir skilvelių sužadinimo ir yra paprastai mažiau nei 0.10 s. Didėjant šio komplekso trukmei, jie kalba apie intraventrikulinio laidumo pažeidimą. Kartais po to, kai dantų T ženklas teigiamas bangų U, kurio kilmė yra susijęs su laidžiosios sistemos repoliarizaciją. Kai EKG registruojami potencialų skirtumas tarp dviejų taškų kūno, visų pirma tai susiję standartinis galūnių: skiriant I - potencialų skirtumas tarp kairės ir dešinės rankos; Skirstant II - potencialus skirtumas tarp dešinės rankos ir kairės kojos ir įtraukimo III - potencialų skirtumas tarp kairės kojos ir kairės rankos. Be to, registruojami sustiprino galūnių: AVR, AVL, AVF, atitinkamai, iš dešinės rankos, kairę ranką, į kairę koją. Šis vadinamasis vienpoliui veda, kurioje antrasis elektrodas, neaktyvus, yra iš elektrodų iš kitų galūnių Junginys. Taigi potencialo pokytis užregistruojamas tik vadinamame aktyviajame elektrode. Be to, standartinėmis sąlygomis EKG taip pat registruojamos 6 krūtinės ląstos vėžiu. Šiuo atveju aktyvus elektrodas iškaltas ant krūtinės šiuose taškuose: skiriant V1 - ketvirtasis Międzyżebrowy Space krūtinkaulio įtraukimo V2 dešinėje - ketvirtasis Międzyżebrowy Space krūtinkaulio, įtraukimo V4 kairėje - ne širdies ar penktą tarpšonkaulinių erdvėje šiek tiek medially iš midclavicular linija įtraukimo V3 viršūnėje - vidutinių nuotolių tarp V2 ir V4, įtraukimo V5 kiekis - penktą tarpšonkaulinių erdvėje palei priekinės pažasties linijos, skiriant V6 - penktą tarpšonkaulinių ploto vidurio pažasties linijoje.

Labiausiai ryškus miokardo skilvelių elektrinė veikla yra aptinkamas per sužadinimo laikotarpį, ty jų miokardo depoliarizaciją - .. Per sudėtingų įvykių QRS. Šiuo atveju kylanti pajėgos kylančių elektros širdį, kuri vektorius turėjo tam tikrą padėtį priekinės plokštumos kūno lyginant su horizontalia nulinės linijos. Šio vadinamojo elektros ašies širdies pozicija yra matuojamas didžiausių rinkinį dantims QRS skirtingų galūnių. Schematiškai ašis yra undeflected arba tarpinę padėtį, kurių maksimalus dantų R I, II, III išvadais (m. E. Dantų R yra iš esmės didesnis dantų S). Elektros širdies ašis deformuodamasis į kairę arba horizontaliai įdedamas jei įtampos kompleksas QRS ir dydis dantų R yra maksimalus į pagrobimo I ir III pagrobtus dantų R minimumo, žymiai padidinti dantų S. elektros ašis širdies yra vertikaliai arba atmesti teisę esant didžiausiam dantų R III švinas ir esant ryškiai S- bangai I švino. Širdies elektrinės ašies padėtis priklauso nuo ne-širdies veiksnių. Žmonėms, sergantiems didelį autoritetą diafragmos, hypersthenic konstitucija elektros širdies ašis yra linkę į kairę. Per aukštai, plonos žmonėms su mažo Nuolatinis diafragma elektros ašies širdies paprastai atmesta į dešinę, tai yra daugiau vertikaliai. Ašis nuokrypis taip pat gali būti susijęs su patologinių procesų vyrauja miokardo masė, m. E. Kairiojo skilvelio hipertrofija, atitinkamai (kairėje ašis nuokrypį) arba dešiniojo skilvelio (dešinėje ašis nuokrypį).

Tarp krūtinės ląstos V1 ir V2 geresnio skilvelio ir tarpvandeninio pertvaros potencialai yra didesni. Kadangi dešiniojo skilvelio santykinai maža galia, jo miokardo storis yra mažas (2-3 mm), jo sužadinimo plitimas yra santykinai greitas. Atsižvelgiant į tai, grobimą V1 paprastai registruojami labai mažą dantų R ir po didelį ir platų dantų S, susietą su bangų sužadinimo plitimo iš kairiojo skilvelio. V4-6 veda yra arčiau kairiojo skilvelio ir labiau atspindi jo potencialą. Todėl V4-b veda įrašyti maksimalų dantų R, yra ypač ryškus pagrobtus V4, r. E. širdies viršūnės, nes ji yra čia, kad didžiausias storis miokardo, ir, atitinkamai, sužadinimo bangos sklidimo reikalauja daugiau laiko. Toje pačioje viduje taip pat gali atsirasti mažas dantis Q, susijęs su ankstesniu sužadinimo plitimu per tarpvandeninę pertvarą. Vidutiniškuose vektoriuose V2, ypač V3, dantų R ir S dydis yra maždaug vienodas. Jei teisę precordial veda V1-2 dantis R ir S yra apytiksliai lygios, be kitų nukrypimai nuo normos, yra širdies elektros ašies Tvist su jo nuokrypiu į dešinę. Jei dantukui R ir dantukui S yra maždaug lygus kairiojo krūtinės ląstos viduje , atsiranda elektrinės ašies nukrypimas priešinga kryptimi. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į dantų pavidalą švino aVR. Atsižvelgiant į įprastą širdies padėtį, dešinėje esantis elektrodas virsta skilveliu. Atsižvelgiant į tai, šio švino komplekso forma atspindės įprastą EKG iš širdies paviršiaus.

Kai dekodavimo EKG puikus atkreipti dėmesį į izoelektrinio segmento statuso ST ir dantų T. daugeliu švino dantų T turi būti teigiamas, pasiekti amplitudę 2-3 mm. Šis žandikaulis gali būti neigiamas arba sušvelnintas pagrindiniame aVR (paprastai), taip pat veda III ir V1. Segmentas ST, paprastai izoelektrichen, t. E. Saugomi izoelektrinio linija tarp dantų pabaigoje T ir kito danties pradžioje F. Nedidelis ST segmento padidėjimas gali būti tinkamose krūtinės ląstos vėžėse V1-2.

Skaitykite taip pat:

• EKG funkcijos vaikams
• EKG patologijoje
• EKG su miokardo infarktu

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Komplikacijos

Registruodamas įprastą EKG, nėra jokių komplikacijų.

[32], [33], [34], [35], [36]