Plaučių eozinofilija su astminiu sindromu: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Bronchinė astma

Bronchinė astma (kaip nepriklausoma nozologinė forma) gali pasireikšti esant kraujo eozinofilijai (paprastai ne daugiau kaip 15–20%) ir „skraidantiems“ plaučių infiltratams, kartais su kitomis klinikinėmis alergijos apraiškomis ( dilgėline, Quincke edema, vazomotoriniu rinitu ).

Tyrimo programa yra tokia pati kaip ir paprastos plaučių eozinofilijos atveju.

Bronchopulmoninė aspergiliozė

Aspergiliozę sukelia Aspergillus genties grybai. Jie plačiai paplitę aplinkoje – dirvožemyje, ore, ant augalų, daržovių, vaisių, grūdų, miltų ir kitų produktų, ypač jei jie laikomi šiltoje ir drėgnoje aplinkoje. Be to, ant sveikų žmonių odos ir gleivinių saprofitinės aspergilios gali žymiai daugintis ir sukelti sunkią ligą, kai organizmo apsauga sumažėjusi.

Aspergiliozė dažniau pasitaiko tam tikrų profesijų žmonėms: balandžių augintojams, plantacijų darbuotojams, auginantiems ir perdirbantiems raudonąsias paprikas, kanapes, miežius; alkoholio, alaus ir kepyklų gamyklų darbuotojams (kai kurių aspergilijų rūšių sacharifikuojantys fermentai naudojami grybinio salyklo pavidalu); žuvų fabrikuose (žuvies fermentacija konservavimui); sojų padažo gamyboje, taip pat vilnos ir plaukų karšėjams. Diagnozuojant aspergiliozę, reikėtų atsižvelgti į nurodytą profesijų pobūdį.

Šiuo metu aprašyta apie 300 aspergilijų rūšių. Patikimiausi aspergiliozės sukėlėjai žmonėms ir gyvūnams yra šios aspergilijų rūšys: A. fumigatus, A. niger, A. clavutus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

Žmogaus infekcija dažniausiai pasireiškia įkvėpus ir iš dalies per virškinamąjį traktą, rečiau dėl tiesioginio sąlyčio (gleivinių ir odos pažeidimo ir maceravimo metu) su grybelių sporomis, taip pat dėl autoinfekcijos dėl biologinio aktyvavimo aspergilių, gyvenančių ant žmogaus odos.

Patekusios į žmogaus organizmą, aspergilos išskiria daug toksinio poveikio medžiagų. Svarbiausi iš jų yra aflatoksinai. Jie slopina DNR sintezę, ląstelių mitozę, veikia kraujodaros sistemą, sukelia trombocitopeniją, leukopeniją ir anemiją. Aflatoksinas taip pat daro didelę žalą kepenims ir kitiems organams.

Priklausomai nuo pažeidimų vietos, išskiriami šie aspergiliozės tipai:

• bronchopulmoninė aspergiliozė;
• ekstrapulmoninė visceralinė sisteminė organų aspergiliozė;
• ENT organų aspergiliozė;
• akies aspergiliozė;
• kaulų aspergiliozė;
• odos ir nagų aspergiliozė;
• gleivinių aspergiliozė;
• kitos aspergiliozės apraiškos.

Bronchopulmoninė aspergiliozė yra dažniausia aspergiliozės forma žmonėms.

Alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė

Bronchinės astmos patogenezėje, sergant aspergilioze, svarbiausią vaidmenį atlieka greito tipo alerginė reakcija, kurią sukelia IgE reaginų gamyba ir putliųjų ląstelių degranuliacija. Pažeistos alveolės prisipildo eozinofilų, po to seka granulomatozinis intersticinis pneumonitas su ryškia peribronchinio audinio ir tarpalveolinių pertvarų infiltracija plazminėmis ląstelėmis, monocitais, limfocitais ir daugybe eozinofilų. Ligai progresuojant, susidaro proksimalinė bronchektazė. Taip pat būdinga bronchų ir bronchiolių gleivinių liaukų bei taurinių ląstelių hiperplazija.

Alerginei bronchopulmoninei aspergiliozei būdingi bronchinės astmos priepuoliai, kurių klinikinis vaizdas atitinka įprastą bronchinę astmą, tačiau papildomai pacientui gali pasireikšti protarpinis karščiavimas. Taip pat būdingas skreplių, kuriuose yra rusvų arba gelsvų grūdelių ar kamščių, išsiskyrimas.

Aspergiliozinis bronchitas, tracheobronchitas

Klinikinis aspergiliozinio bronchito ir tracheobronchito vaizdas yra panašus į banalaus bronchų ir trachėjos uždegimo klinikinį vaizdą. Tačiau skirtingai nei šie, aspergilioziniam bronchitui ir tracheobronchitui būdingas pilkų, į vatą panašių, gumulėlių, kartais pūlingų skreplių su kraujo dryžiais išsiskyrimas kosint. Aspergiliozinį ligos pobūdį galima įrodyti tik aptikus aspergilių skrepliuose.

Aspergillus bronchopneumonija

Dažniausiai stebimi nedideli židininiai išsklaidyti procesai plaučiuose, o platūs pneumonijos židiniai – rečiau.

Aspergiliozė bronchopneumonija kliniškai pasireiškia kaip kitos etiologijos bronchopneumonija.

Rentgeno tyrimo metu uždegiminės infiltracijos židiniai daugiausia aptinkami vidurinėje-apatinėje plaučių dalyje, dažniau dešiniojoje. Šiuo atveju skrepliuose yra pilkšvai žalių dribsnių. Diagnozė patvirtinama aptikus aspergiliozės skrepliuose. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kai kuriems pacientams gali išsivystyti abscesuojanti ir nekrotinė aspergiliozė – pneumonija, kurios metu atsiranda hemoptizė ir stiprus šaltkrėtis, o krūtinės ląstos rentgeno nuotraukose matomi infiltracijos židiniai su irimo ertmėmis.

Plaučių aspergiloma

Aspergiloma yra unikali naviko tipo aspergiliozės forma, kuriai būdinga tai, kad plaučiuose yra ertmė, išklota epiteliu su įvairiu granuliacinio audinio kiekiu. Ertmė paprastai susisiekia su bronchu, o jos viduje yra grybelinių masių – bysuso. Judant bysusas lengvai pažeidžia ertmę, todėl aspergiloma kraujuoja.

Aspergilomos diagnozė pagrįsta šiais požymiais:

• pasikartojanti hemoptizė (kartais kraujavimas);
• lėtinė banguota eiga (karščiavimas ir subfebrilė su remisijos laikotarpiais);
• būdingas radiologinis vaizdas yra „elitinės apvalios plonasienės ertmės be perifokalinės infiltracijos, kurios centrinis tamsėjimas yra rutulio formos, o kraštinis apšvietimas – pusmėnulio formos, buvimas, dažniausiai viršutinių skilčių viršūniniuose segmentuose;
• teigiamos serologinės reakcijos su specifiniais aspergilių antigenais;
• pakartotinis tos pačios aspergilijų rūšies išskyrimas iš skreplių, biopsijos medžiagos ar bronchų nuoplovų.

Diagnostiniai kriterijai

Pagrindiniai alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės diagnostiniai kriterijai yra šie:

• pasikartojantys atopinės bronchinės astmos priepuoliai;
• proksimalinė bronchektazė (aptikta rentgenograma arba kompiuterine tomografija, bronchografija nerekomenduojama);
• didelis eozinofilų procentas periferiniame kraujyje; skreplių eozinofilija;
• didelis IgE kiekis kraujyje;
• pasikartojantys plaučių infiltratai (nustatomi rentgeno tyrimu); jie gali judėti iš vienos skilties į kitą;
• nusodinančių antikūnų prieš aspergilio antigeną nustatymas;
• aspergilių augimas skreplių kultūroje;
• kalcio oksalato kristalų aptikimas skrepliuose - aspergilio metabolitas;
• padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis bronchų skalavimo skystyje;
• teigiami odos testai su konkrečiu alergenu. Odos testas gali sukelti dviejų fazių teigiamą reakciją: pirmiausia, greito tipo su papulėmis ir eritema, o vėliau - uždelsto tipo eritemos, edemos ir skausmo pavidalu, kurie maksimaliai pasireiškia po 6-8 valandų.

Laboratoriniai duomenys

Sergant aspergilioze, atliekama skreplių analizė, tiriamas bronchų skalavimo vanduo ir gleivės iš ryklės. Tiriama medžiaga apdorojama 20 % KOH tirpalu, tada atliekama natyvių nedažytų preparatų mikroskopija, ir aspergilio pertvarinė grybiena jau matoma esant mažam didinimui, bet ypač gerai – esant dideliam didinimui. Dažnai kartu su grybiena randamos ir aspergilio virvelinės galvutės.

Norint nustatyti aspergilio tipą ir išskirti gryną kultūrą, patologinė medžiaga sėjama į Chapek maistinę terpę, misos agarą ir Sabouraud gliukozės agarą.

Taip pat didelę diagnostinę reikšmę turi serumo nusodinančių antikūnų prieš aspergillus antigeną nustatymas ir papulinė-eriteminė odos reakcija į aspergillus antigeną.

Apklausos programa

1. Subjektyvių ligos apraiškų ir profesinės istorijos analizė.
2. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
3. Skreplių analizė – fizinės savybės (spalva, kvapas, skaidrumas, geltonų ir rudų gabalėlių buvimas), citologinis tyrimas (eozinofilų, neutrofilų, limfocitų, netipinių ląstelių skaičius), aspergilijų grybienos buvimo tyrimas, skreplių pasėlis specialiose maistinėse terpėse.
4. Imunologiniai tyrimai – T ir B limfocitų kiekis, T limfocitų subpopuliacijos, cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, imunoglobulinai, įskaitant IgE.
5. Serumo nusodinančių antikūnų prieš aspergilio antigeną nustatymas.
6. Odos testas su aspergilio antigenu.
7. Plaučių rentgeno tyrimas.
8. EKG.
9. Spirometrija.
10. Kompiuterinė plaučių tomografija.
11. Konsultacija su ftizialogu, onkologu, alergologu.

Tropinė plaučių eozinofilija

Tropinę plaučių eozinofiliją (Weingarteno sindromą) sukelia mikrofilarijų lervų invazija ir vėlesnė migracija. Pagrindinės ligos apraiškos yra:

• sunkūs bronchinės astmos priepuoliai;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38°C, kartais iki 39°C;
• intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, apetito praradimas, svorio kritimas, prakaitavimas);
• kosulys su sunkiai atskiriamu gleiviniu skrepliu;
• skaudantis, kartais paroksizminis pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos;
• sisteminės ligos apraiškos – periferinių limfmazgių padidėjimas, įvairūs odos bėrimai, poliartralgija (rečiau – trumpalaikis poliartritas), splenomegalija;
• židininiai infiltraciniai, dažnai išplitę, miliariniai radiologiniai pokyčiai plaučiuose;
• būdingi laboratoriniai duomenys – didelė eozinofilija (60–80 %) periferiniame kraujyje, didelis IgE kiekis kraujyje, klaidingai teigiama Wassermano reakcija (dažnas, bet ne nuolatinis simptomas).

Diagnozuojant šią ligą, didelė reikšmė teikiama epidemiologinei istorijai (liga dažniausiai stebima Pietryčių Azijos, Indijos, Pakistano gyventojams), mikrofilarijų nustatymui storame kraujo laše ir antifilariazės antikūnų nustatymui kraujyje naudojant komplemento fiksacijos reakciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]