Plaučiai

Dešinysis ir kairysis plaučiai yra krūtinės ląstos ertmėje, kiekvienas savo pusėje, pleuros maišeliuose. Tarp plaučių yra tarpuplaučio organai: širdis su perikardu, aorta ir viršutinė tuščioji vena, trachėja su pagrindiniais bronchais, stemplė, užkrūčio liauka, limfmazgiai ir kt.

Plaučių forma ir sandara. Plaučio forma primena kūgį su suplokštėjusia vidine puse ir apvalia viršūne. Dešinysis plautis yra apie 25–27 cm ilgio ir 12–14 cm pločio. Jis yra apie 2–3 cm trumpesnis už kairįjį plautį ir 3–4 cm siauresnis dėl aukštesnės dešiniojo diafragmos kupolo padėties, palyginti su kairiuoju.

Plaučiai (pulmo) turi viršūnę (apex pulmonis), pamatą (basis pulmonis) ir 3 paviršius: diafragminį, šonkaulinį ir tarpuplautį. Diafragmos paviršius (facies diaphragmaticas) atitinka plaučių pagrindą, jis yra įgaubtas, atsuktas į diafragmą. Šonkaulinis paviršius (facies costalis) yra išgaubtas, ribojasi su vidiniu krūtinės ląstos paviršiumi – su šonkauliais ir tarpuplaučiais. Šio paviršiaus slankstelinė (užpakalinė) dalis (pars vertebralis) yra apvali ir ribojasi su stuburu. Tarpuplaučio (mediastinalinė) plaučių dalis (pars mediastinalis) yra atsukta į tarpuplautį. Plaučio paviršiai yra atskirti briaunomis. Priekinis plaučių kraštas (margo anterior) skiria šonkaulinį ir vidinį paviršius, apatinis kraštas (margo inferior) skiria šonkaulinį ir vidinį paviršius nuo diafragmos. Kairiojo plaučio priekiniame krašte yra įdubimas – širdies įdubimas (incisura cardiaca), kurį apačioje riboja kairiojo plaučio liežuvėlis (lingula pulmonis sinistri).

Kiekvienas plautis giliais plyšiais yra padalintas į dideles dalis, vadinamas skiltimis. Dešinysis plautis turi 3 skiltis: viršutinę (lobus superior), vidurinę (lobus medius) ir apatinę (lobus inferior). Kairysis plautis turi 2 skiltis: viršutinę ir apatinę. Abu plaučiai turi įstrižinį plyšį (fissura obliqua). Šis plyšys prasideda užpakaliniame plaučio krašte, 6–7 cm žemiau jo viršūnės (trečiojo krūtinės slankstelio keterinės ataugos lygio), ir eina į priekį bei žemyn iki organo priekinio krašto šeštojo šonkaulio kaulinės dalies perėjimo į jo kremzlę lygyje. Toliau įstrižinis plyšys pereina į vidurinį paviršių ir yra nukreiptas į plaučių vartus. Įstrižinis plyšys abiejuose plaučiuose skiria viršutinę skiltį nuo apatinės. Dešinysis plautis turi horizontalų plyšį (fissura horizontalis pulmonis dextri). Jis prasideda šonkaulių paviršiuje maždaug įstrižinio plyšio viduryje, kur kerta vidurinę pažasties liniją. Toliau horizontalus plyšys pirmiausia eina skersai į priekinį kraštą, tada pasuka į dešiniojo plaučio vartus (išilgai medialinio paviršiaus). Horizontalus plyšys skiria vidurinę skiltį nuo viršutinės. Dešiniojo plaučio vidurinė skiltis matoma tik iš priekio ir iš medialinės pusės. Tarp kiekvieno plaučio skilčių yra jų tarpskilčių paviršiai (facies interlobares).

Kiekvieno plaučio medialiniame paviršiuje yra įduba – plaučių įduba (hillum pulmonis), per kurią praeina kraujagyslės, nervai ir pagrindinis bronchas, sudarydami plaučių šaknį (radix pulmonis). Dešiniojo plaučio įduboje, kryptimi iš viršaus į apačią, yra pagrindinis bronchas, žemiau – plaučių arterija, po kuria yra dvi plaučių venos. Kairiojo plaučio įduboje, viršuje, yra plaučių arterija, po ja – pagrindinis bronchas, o dar žemiau – dvi plaučių venos. Dešiniojo plaučio įduba yra šiek tiek trumpesnė ir platesnė nei kairiojo.

Vartų srityje dešinysis pagrindinis bronchas (bronchus principalis dexter) skyla į 3 skiltelinius bronchus: dešinįjį viršutinį skiltelinį bronchą (bronchus lobaris superior dexter), vidurinį skiltelinį bronchą (bronchus lobaris medius dexter) ir apatinį skiltelinį bronchą (bronchus lobaris inferior dexter). Įtekėdamas į dešiniojo plaučio viršutinę skiltį, viršutinis skiltelinis bronchas yra virš skiltelinės arterijos (plaučių arterijos šakos), t. y. yra epiarteriškai, o kitose dešiniojo ir kairiojo plaučių skiltyse skiltelinis bronchas praeina po skilteline arterija (hipoarteriškai).

Kairysis pagrindinis bronchas (bronchus principalis sinister) plaučių kamiene skyla į du skiltelinius bronchus: kairįjį viršutinį skiltelinį bronchą (bronchus lobaris superior sinister) ir kairįjį apatinį skiltelinį bronchą (bronchus lobaris inferior sinister). Iš skiltelinių bronchų atsiranda mažesni segmentiniai (tretiniai) bronchai, kurie toliau dalijasi dichotomiškai.

Segmentinis bronchas (bronchus segmentalis) yra segmento, kuris yra plaučių pjūvis, kurio pagrindas yra nukreiptas į paviršių, o viršūnė – į šaknį, dalis. Segmento centre yra segmentinis bronchas ir segmentinė arterija. Gretimų segmentų sandūroje, jungiamajame audinyje, yra segmentinė vena. Segmentiniai bronchai skirstomi į subsegmentinius ir skiltelinius.

Į plaučių skiltelę įeina skiltelinė broncho atšaka (bronchus lobularis), kurių viename plautyje yra maždaug 80 ar daugiau. Kiekviena skiltelė yra piramidės formos su daugiakampiu pagrindu, kurio ilgis 5–15 mm. Skiltelės ilgis siekia 20–25 mm. Kiekvienos skiltelės viršūnė yra nukreipta į plaučių vidų, o pagrindas – į jo paviršių, padengtą pleura. Skiltelinė broncho atšaka, įeinanti į skiltelę iš viršūnės šono, skyla į 12–20 galinių bronchiolių (bronchiolės terminuojasi), kurių skaičius abiejuose plaučiuose siekia 20 000. Galinės bronchiolės ir dėl jų išsišakojimo susidariusios kvėpavimo bronchiolės (bronchioli respiratorii) sienelėse nebeturi kremzlės.

Bronchų struktūra turi bendrų bruožų visame bronchų medyje (iki galinių bronchiolių). Bronchų sieneles sudaro gleivinė su submukoza, už kurios ribų yra fibrokremzlinė ir adventitinė membranos.

Bronchų gleivinę išklojo blakstieninis epitelis. Epitelio dangalo storis mažėja mažėjant bronchų kalibrui dėl ląstelių formos pasikeitimo iš aukštos prizminės į žemą kubinę. Mažo kalibro bronchų sienelėse epitelis yra dvisluoksnis, vėliau – vienaeilis. Tarp epitelio ląstelių (be blakstieninių) yra taurinių ląstelių, endokrinocitų, bazinių ląstelių (panašių į trachėjos sienelių ląsteles). Bronchų medžio distalinėse dalyse, tarp epitelio ląstelių, yra sekrecinių Clara ląstelių, kurios gamina fermentus, skaidančius paviršinio aktyvumo medžiagas. Gleivinės tinkamoje plokštelėje yra daug išilginių elastinių skaidulų. Šios skaidulos padeda ištempti bronchus įkvepiant ir grįžti į pradinę padėtį iškvėpiant. Gleivinės tinkamos plokštelės storyje yra limfoidinio audinio (limfoidinių ląstelių), kraujagyslių ir nervų. Santykinis gleivinės raumeninės plokštelės storis (bronchų sienelės atžvilgiu) didėja nuo didelių iki mažų bronchų. Raumeninės plokštelės lygiųjų raumenų ląstelių įstrižinių ir apskritų pluoštų buvimas prisideda prie išilginių bronchų gleivinės raukšlių susidarymo. Šios raukšlės yra tik dideliuose bronchuose (5–15 mm skersmens). Bronchų submukozoje, be kraujagyslių, nervų ir limfoidinio audinio, yra daugybės gleivinių-baltyminių liaukų sekreciniai skyriai. Liaukų nėra tik mažo kalibro bronchuose (mažesnio nei 2 mm skersmens).

Mažėjant bronchų skersmeniui, keičiasi skaidulinės kremzlinės membranos pobūdis. Pagrindiniuose bronchuose yra neuždarytų kremzlinių žiedų. Skiltelinių, segmentinių ir subsegmentinių bronchų sienelėse yra kremzlinių plokštelių. 1 mm skersmens skilteliniame bronche yra tik pavienės mažos kremzlinio audinio plokštelės. Mažesnio kalibro bronchai (bronchiolės) savo sienelėse neturi kremzlinių elementų. Išorinė bronchų advencinė membrana sudaryta iš skaidulinio jungiamojo audinio, kuris pereina į plaučių parenchimos tarpskiltelinį jungiamąjį audinį.

Be bronchų medžio (skirtingo skersmens bronchų), plaučiams taip pat priklauso alveolių medis, kuris atlieka ne tik oro laidumo, bet ir kvėpavimo funkcijas.

Alveolių medis, arba plaučių acinus, yra struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas. Kiekviename plautyje yra iki 150 000 acinus. Acinus yra išsišakojusių galinių bronchiolių sistema. Galinė bronchiolė skirstoma į 11–16 pirmos eilės kvėpavimo bronchiolių, kurios dichotomiškai skirstomos į antros eilės kvėpavimo bronchioles, o pastarosios taip pat dichotomiškai skirstomos į trečios eilės kvėpavimo bronchioles.

Vienos kvėpavimo takų bronchiolės ilgis yra 0,5–1 mm, skersmuo – 0,15–0,5 mm. Kvėpavimo takų bronchiolės gavo savo pavadinimą dėl to, kad ant jų plonų sienelių (25–45 μm) yra pavienės alveolės. Kvėpavimo takų bronchiolės skirstomos į alveolinius latakus (ductuli alveolares), kurie baigiasi alveoliniais maišeliais (sacculi alveolares). Suaugusiojo alveolinių latakų ir alveolinių maišelių skersmuo yra 200–600 μm (vaikams – 150–400 μm). Alveolinių latakų ir maišelių ilgis yra 0,7–1 m. Alveoliniai latakai ir maišeliai sienelėse turi iškyšas – burbulus – plaučių alveoles (alveoli pulmonis). Viename alveoliniame latakelyje yra maždaug 20 alveolių. Vienos alveolės skersmuo yra 200–300 µm, o jos paviršiaus plotas vidutiniškai yra 1 ^mm2. Bendras alveolių skaičius abiejuose plaučiuose siekia 600–700 milijonų. Bendras alveolių paviršiaus plotas iškvepiant svyruoja nuo 40 ^{m2 iki 120m2} įkvepiant.

Alveolinė alveolinė alveolocitų struktūra sudėtinga. Kvėpavimo bronchiolės yra išklotos kubo formos epiteliu, kuriame yra neblakstienotųjų epitelio ląstelių. Po jomis esantis lygiųjų miocitų sluoksnis yra labai plonas ir netolygus. Alveolių latakai yra iškloti plokščiuoju epiteliu. Įėjimas į kiekvieną alveolę iš alveolių latako yra apsuptas plonų lygiųjų miocitų pluoštų. Alveoles išklotos dviejų tipų ląstelėmis: kvėpavimo (plokščiaisiais) ir dideliais (granuliuotais) alveolocitais, esančiais ant ištisinės pamatinės membranos. Makrofagai taip pat randami alveolių epitelio gleivinėje. Kvėpavimo alveolocitai yra pagrindinė alveolių sienelių struktūros dalis. Šios ląstelės yra 0,1–0,2 μm storio ir turi šiek tiek išgaubtą branduolį, taip pat daugybę mikropinocitinių pūslelių, ribosomų ir kitų silpnai išsivysčiusių organelių. Dujų mainai vyksta per kvėpavimo alveolocitus. Dideli alveolocitai yra išsidėstę 2–3 ląstelių grupėmis. Tai didelės ląstelės su dideliu apvaliu branduoliu ir gerai išsivysčiusiomis organelėmis. Didelių alveolocitų viršūniniame paviršiuje yra mikrogaurelių. Dideli alveolocitai yra alveolių ląstelinio sluoksnio atkūrimo šaltinis, jie aktyviai dalyvauja paviršinio aktyvumo medžiagų susidaryme.

Paviršinio aktyvumo medžiaga yra baltymų, angliavandenių ir lipidų pobūdžio medžiagų kompleksas. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra alveolių vidiniame paviršiuje ir neleidžia joms sulipti ir subliūkšti iškvėpimo metu, palaiko alveolių paviršiaus įtempimą. Paviršinio aktyvumo medžiaga pasižymi baktericidinėmis savybėmis.

Oro-kraujo (aerohematinį) barjerą sudaro ploni (90-95 nm) kvėpavimo alveolocitai, alveolocitų pamatinė membrana susilieja su kraujo kapiliarų pamatine membrana, plonas (20-30 nm) endotelio ląstelių sluoksnis, per kurį vyksta dujų apykaita, yra labai plonas (0,2-0,5 μm). Bendro pamatinės membranos storis yra 90-100 nm. Kapiliarai sudaro tankų hemokapiliarinį tinklą aplink alveoles. Kiekvienas kapiliaras ribojasi su viena ar keliomis alveolėmis. Deguonis difuzijos metu iš alveolės spindžio per oro-kraujo barjerą patenka į kraujo kapiliarų spindį, o CO2 _– priešinga kryptimi. Be dujų apykaitos, plaučiai atlieka ir kitas funkcijas. Tai rūgščių-šarmų pusiausvyros reguliavimas, imunoglobulinų gamyba plazminėse ląstelėse, imunoglobulinų išskyrimas į kvėpavimo takų spindį ir kt.

Plaučių topografija (projekcija ant krūtinės ląstos sienelės). Dešinysis ir kairysis plaučiai yra savo krūtinės ląstos pusėje, ir jų topografija iš esmės yra vienoda. Tačiau yra skirtumų tarp priekinio plaučių krašto ir apatinės ribos vietos dėl netoliese esančių organų buvimo (širdis pasisukusi į kairę, aukštesnis dešinysis diafragmos kupolas). Šiuo atžvilgiu dešiniojo ir kairiojo plaučių skeletotopija nėra vienoda. Dešiniojo plaučio viršūnė priekyje yra 2 cm virš raktikaulio, 3–4 cm virš pirmojo šonkaulio. Už nugaros dešiniojo plaučio viršūnė projektuojama 7-ojo kaklo slankstelio keterinės ataugos lygyje. Dešiniojo plaučio priekinis kraštas nuo viršūnės eina iki dešiniojo krūtinkaulio raktikaulio sąnario, tada eina per rankinio įdėklo ir krūtinkaulio kūno sandūros vidurį. Dešiniojo plaučio priekinis kraštas leidžiasi žemyn už krūtinkaulio (šiek tiek į kairę nuo vidurinės linijos) iki 4-ojo šonkaulio kremzlės lygio, pereidamas į apatinę plaučių ribą. Apatinė dešiniojo plaučio riba išilgai vidurinės raktikaulio linijos yra 6-ojo šonkaulio lygyje, išilgai priekinės pažasties linijos – 7-ojo šonkaulio lygyje, išilgai vidurinės pažasties linijos – 8-ojo, išilgai užpakalinės pažasties linijos – 9-ojo šonkaulio, išilgai mentės linijos – 10-ojo šonkaulio, išilgai paravertebralinės linijos – 11-ojo šonkaulio kaklelio lygyje. 11-ojo šonkaulio lygyje apatinė dešiniojo plaučio riba pasisuka į viršų ir pereina į užpakalinę ribą, kuri kyla iki 2-ojo šonkaulio galvos.

Kairiojo plaučio viršūnė taip pat išsikiša virš raktikaulio 2 cm. Nuo viršūnės kairiojo plaučio priekinė riba (kraštas) eina į kairįjį krūtinkaulio sąnarį, tada už krūtinkaulio kūno iki IV šonkaulio kremzlės lygio. Toliau kairiojo plaučio priekinė riba nukrypsta į kairę, eina palei IV šonkaulio kremzlės apatinį kraštą iki kitos linijos prie krūtinės, staigiai pasisuka žemyn iki VI šonkaulio kremzlės, kur staigiai pereina į kairę į apatinę plaučių ribą. Kairiojo plaučio apatinė riba eina maždaug per pusę šonkaulio žemiau nei dešiniojo plaučio. Išilgai paravertebralinės linijos kairiojo plaučio apatinė riba pereina į užpakalinę jos ribą, kuri eina aukštyn išilgai stuburo. Kairiojo ir dešiniojo plaučių užpakalinės ribos sutampa.

Kraujo tiekimas į plaučius

Plaučių kraujagyslės skirstomos į mažuosius ir didelius kraujotakos ratus.

Plaučių kraujagyslės (a. et v. pulmonales) sudaro plaučių kraujotaką ir daugiausia atlieka dujų mainų tarp kraujo ir oro funkciją, o bronchų kraujagyslių sistema (a. et v. bronchiales) maitina plaučius ir priklauso sisteminei kraujotakai.

Plaučių arterijos, atsišakojusios nuo plaučių kamieno, neša veninį kraują į plaučius. Plaučių kamienas yra visas intraperikardinėje erdvėje. Jo ilgis yra 4–6 cm, skersmuo – 3,5 cm. Dešinė plaučių arterija savo kryptimi ir dydžiu yra tarsi plaučių kamieno tęsinys, kuris yra praktiškai svarbus atliekant selektyvią angiopulmonografiją, taip pat ir į jį pernešamų embolų atveju.

Plaučių kamieno dalijimosi taškas yra 1,5–2 cm žemiau trachėjos bifurkacijos. Patekusios į plaučius per šaknį, plaučių arterijos yra suskirstytos į lobarines ir segmentines šakas ir atkartoja šalia jų esančių bronchų šakas. Kvėpavimo bronchioles lydi arteriolės. Prekapiliarinės arteriolės yra platesnės nei sisteminio rato arteriolės ir mažai atsparios kraujo tekėjimui.

Iš kapiliarų kraujas surenkamas postkapiliaruose, venulėse ir venose, kurios, skirtingai nei arterijos, yra tarp skiltelių. Intrasegmentinės plaučių venų šakos, kurių kalibras ir ilgis nėra pastovūs, teka į tarpsegmentines venas, kurių kiekviena surenka kraują iš dviejų gretimų segmentų. Venos susijungia į didelius kamienus (po du iš kiekvieno plaučio), tekančius į kairįjį prieširdį.

Bronchų arterijos, kurių yra nuo 2 iki 4, prasideda nuo krūtinės aortos, eina į plaučių šaknis ir, atsišakojusios į pleurą, kartu su bronchais išsišakoja iki bronchiolių lygio. Bronchų arterijų šakos yra peribronchiniame jungiamajame audinyje ir bronchų adventitijoje. Mažesnės šakos, sudarydamos kapiliarų tinklą, pasiekia tinkamą bronchų sienelės gleivinės plokštelę. Iš kapiliarų kraujas patenka į mažas venas, kurių dalis teka į plaučių venų sistemą, kita dalis (iš didžiųjų bronchų) – į bronchų venas, iš kurios nuteka į azigos (hemizigos) veną. Tarp plaučių ir bronchų arterijų bei venų šakų yra anastomozės, kurių funkciją reguliuoja okliuzinės arterijos.

Plaučių ir bronchų inervacija

Pagal šiuolaikines koncepcijas, plaučių inervaciją atlieka nuo klajoklio nervo atsiskiriančios nervų šakos, simpatinio kamieno mazgai, bronchų ir plaučių šakos bei diafragminis nervas, kurie plaučių vartuose sudaro plaučių rezginį, kuris yra padalintas į priekinį ir užpakalinį. Priekinio ir užpakalinio rezginių šakos plaučiuose sudaro peribronchinį ir perivazalinį rezginius, kurie įeina į plaučių segmentus, įgyvendindami aferentinę (sensorinę) ir eferentinę (motorinę) inervaciją, o parasimpatinės inervacijos poveikis bronchams yra ryškesnis nei simpatinės. Tarp aortos lanko, plaučių kamieno bifurkacijos ir trachėjos yra refleksogeninė zona – gilusis ekstrakardinis nervų rezginys. Čia, plaučių kamieno bifurkacijos adventicijoje, yra nuolatinis nervų mazgas, o priekyje – paviršinis ekstrakardinis nervų rezginys.

Nervai sudaro rezginius plaučių kamieno srityje, anastomozuodami su trachėjos ir širdies rezginiais. Jungčių tarp plaučių ir širdies nervų buvimas iš dalies paaiškina refleksinį širdies sustojimą manipuliacijų plaučių šaknies srityje metu.

Nervų kamienai, sudarantys rezginį plaučių vartuose, iššakoja mažas šakeles, kurios sudaro smulkiai kilpuotą nervinį rezginį ant didelių bronchų ir plaučių kraujagyslių sienelių, besitęsiantį bronchų sienelėmis iki mažiausių bronchų medžio dalių. Tarp nervinių šakų susidariusios jungtys sudaro peribronchinį nervinį rezginį, kurio atskiros šakos prasiskverbia į bronchų sienelės storį, sudarydamos intrabronchinį rezginį. Jų eigoje aptinkamos mažos nervinių ląstelių sankaupos.

Plaučių kraujagyslių sienelės yra aferentinių impulsų, turinčių reguliacinį poveikį kvėpavimui ir kraujotakai, kilmės vieta.

Aferentinės skaidulos atsiranda iš „dirginimo receptorių“ gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinėje bei iš tempimo receptorių alveolių sienelėse. Kosulio reflekse dalyvaujantys „dirginimo receptoriai“ yra tarp ląstelių kvėpavimo takų epitelyje. Reikšminga aferentinių skaidulų dalis klajoklio nerve yra nukreipta į mazginio mazgo sensorines ląsteles, kita dalis – į žvaigždinį mazgą, apatinius kaklo ir viršutinius krūtinės mazgus, o kartais ir į uodegos pusėje esančius stuburo mazgus.

Eferentinės klajoklio nervo skaidulos daugiausia kyla iš pailgųjų smegenų nugarinių branduolių ląstelių. Bronchų rezginiuose jas pakeičia trumpos poganglinės skaidulos, kurios perduoda impulsus į trachėjos, bronchų ir bronchiolių raumenis ir liaukas, taip pat į kraujagysles. Klajoklio nervo inervacija susijusi su cholinergine inervacija ir sukelia kvėpavimo takų lygiųjų raumenų susitraukimą, liaukų sekreciją ir kraujagyslių išsiplėtimą.

Eferentinės simpatinės skaidulos prasideda nugaros smegenyse, I-II–V-VI krūtinės ląstos segmento lygyje. Skaidulos, inervuojančios gerklas ir viršutinę trachėją, pereina į poganglionines skaidulas viršutiniame kakliniame simpatiniame mazge. Skaidulos, perduodančios impulsus į uodeginę trachėją, bronchus ir bronchioles, pereina į viršutinius krūtinės ląstos mazgus, esančius pasienio simpatiniame kamiene. Jos nukreipiamos į plaučių rezginius ir yra adrenerginės. Simpatinio nervo stimuliavimas atpalaiduoja bronchų ir broncholių raumenis, slopina liaukų sekreciją ir susiaurina kraujagysles.

Plaučių inervaciją kontroliuoja pagumburis ir smegenų žievė, o tai užtikrina kvėpavimo ir kitų organų funkcijų integraciją, taip pat dvigubą (automatinį ir valingą) kvėpavimo reguliavimą.

Plaučių limfinių kraujagyslių tinklas

Plaučių limfagyslės skirstomos į paviršines ir giliąsias. Paviršinės sudaro stambiųjų ir smulkiųjų ląstelių tinklą pleuros storyje, anastomozuodamas su giliosiomis kraujagyslėmis, esančiomis jungiamojo audinio sluoksniuose tarp skiltelių, subsegmentų, segmentų ir bronchų sienelėse. Gilųjį plaučių limfinį tinklą sudaro kapiliarai – ploniausios kraujagyslės, esančios aplink alveoles, kvėpavimo takų ir galinius bronchus, taip pat limfagyslės, lydinčios bronchus ir stambiąsias kraujagysles. Alveolėse nėra limfinių kapiliarų. Limfinės sistemos pradžia yra limfiniai kapiliarai tarpalveolinėse erdvėse. Iš organinių tinklų susidaro nutekantys limfos kolektoriai, kurie lydi bronchus ir eina į plaučių vartus.

Limfos nutekėjimo į plaučių šaknis kelyje yra kelios bronchopulmoninių limfmazgių grupės. Jie išsidėstę išilgai bronchų eigos ir daugiausia jų išsišakojimo vietose. Šalia pagrindinių bronchų ir trachėjos yra apatiniai tracheobronchiniai, viršutiniai dešinieji ir kairieji tracheobronchiniai, dešinieji ir kairieji trachėjos (paratrachėjos) limfmazgiai.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, bifurkacijos limfmazgiai yra pagrindiniai regioniniai mazgai abiejų plaučių apatinėse skiltyse. Didžioji dalis bifurkacijos mazgų (52,8% atvejų) yra po dešiniuoju pagrindiniu bronchu. Todėl patartina pradurti bifurkacijos mazgus per dešiniojo pagrindinio broncho vidinę sienelę, atsitraukiant 5-6 mm nuo kylio, nes beveik visada bifurkacijos limfmazgis yra 2/3 savo dydžio po dešiniuoju bronchu, o 1/3 – tiesiai po kyliu.

Limfos nutekėjimas į kairiuosius tracheobronchinius limfmazgius atliekamas iš kairiųjų bronchopulmoninių (šaknų) ir bifurkacijos mazgų, iš kairiojo plaučių ir trachėjos, stemplės. Daugeliu atvejų limfos nutekėjimas iš šių mazgų nukreipiamas tiesiai į krūtinės ląstos lataką, 1/3 atvejų – į viršutinius dešiniuosius tracheobronchinius limfmazgius, o vėliau – į krūtinės ląstos lataką.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]