Kvėpavimo takų tyrimas

Nepaisant didelių sėkmių kuriant specialius kvėpavimo organų būklės tyrimo metodus, daugelis R. Laenneco aprašytų fizinės apžiūros metodų vis dar yra itin svarbūs. Tiesa, dabar stengiamės nustatyti tik tuos simptomus, kurie iš tikrųjų turi svarbią diagnostinę vertę, suprasdami, kad sergant kai kuriomis plaučių ligomis (pavyzdžiui, bronchogeniniu vėžiu ar tuberkulioze) šių simptomų atsiradimas dažnai rodo gana ryškią ligos stadiją, o ankstyvai diagnozei nustatyti būtina naudoti subtilesnius metodus.

Kitas šiuolaikinio kvėpavimo sistemos tyrimų etapo skirtumas yra žymiai didesnis dėmesys kvėpavimo fiziologijai, klinikinių požymių ir išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimų ryšiui bei funkciniams, o ne tik anatominiams, pokyčiams.

Dabartinis kvėpavimo organuose vykstančių patologinių procesų supratimo etapas neįmanomas nežinant apie tuos apsauginius mechanizmus, kurie neleidžia prasiskverbti mikroorganizmams, dulkių dalelėms, toksiškoms medžiagoms, augalų žiedadulkėms ir kt. Be anatominių barjerų (gerklų, antgerklio, daugybės bronchų medžio dalijimų ir susiaurėjimo), gausaus kvėpavimo takų gleivinės vaskuliarizacijos, kosulio reflekso, labai svarbų vaidmenį apsaugant kvėpavimo organus atlieka mukociliarinis transportas, kurį atlieka bronchų blakstieninis epitelis, taip pat tracheobronchinio sekreto, kuriame yra biologiškai aktyvių medžiagų (lizocimo, laktoferino, α1-antitripsino) ir visų klasių imunoglobulinų, kuriuos sintezuoja plazmos ląstelės, bet daugiausia IgA, susidarymas. Galinių bronchų, alveolių latakų ir alveolių lygmenyje apsauginę funkciją daugiausia atlieka alveolių makrofagai ir neutrofiliniai granulocitai, turintys ryškią chemotaksę ir fagocitozę, taip pat limfocitai, išskiriantys limfokinus, kurie aktyvina makrofagus. Bronchų limfoidinis audinys (BALT), taip pat humoralinio (A ir G klasių imunoglobulinų) imuniteto reakcijos yra ypač svarbios kvėpavimo organų apsaugos mechanizmuose. Svarbią vietą plaučių apsaugoje užima jų visiškas vėdinimas.

Visi šie kvėpavimo takų apsaugos mechanizmai dabar gali ir turėtų būti tiriami kiekvienam pacientui individualiai, o tai leidžia išsamiau pristatyti besivystančios ligos ypatybes ir todėl pasirinkti racionalesnį gydymą.

Tiriant kvėpavimo organus (kurie, kaip ir visais kitais atvejais, prasideda apklausa, po kurios seka apžiūra, palpacija, perkusija ir auskultacija ), pagrindinis klausimas, į kurį reikia atsakyti, yra nustatyti vyraujančią proceso lokalizaciją: kvėpavimo takus, plaučių parenchimą ar pleurą. Dažnai vienu metu pažeidžiamos kelios kvėpavimo sistemos dalys: pavyzdžiui, sergant plaučių skilties uždegimu (lobarine, arba krupine, pneumonija ), beveik visada pasireiškia pleuros lakštų uždegimas ( pleuritas ), sergant židinine pneumonija, procesas dažniausiai prasideda bronchų uždegimu ( bronchitu ), o vėliau išsivysto peribronchinis uždegimas. Dėl to daugelio plaučių ligų klinikinis vaizdas tampa įvairus ir verčia mus vertinti aptiktus požymius iš skirtingų pozicijų.

Kvėpavimo takų ligų ligos istorija

Nuolatinė apklausa leidžia nustatyti plaučių patologijos vystymosi ypatybes – ligos anamnezę. Tiriant kvėpavimo sistemos ligas, turėtų būti visapusiškai taikomas bendrasis principas „negailėkite laiko susipažinimui su anamneze“. Nurodoma tam tikrų ligos požymių atsiradimo laiko seka, pradinio laikotarpio ypatybės, recidyvai, jų dažnis ir provokuojančių veiksnių buvimas, gydymo pobūdis ir veiksmingumas, komplikacijų atsiradimas.

Taigi, sergant ūminėmis plaučių ligomis, tokie bendri simptomai kaip negalavimas, šaltkrėtis, karščiavimas gali būti nustatyti kelias dienas anksčiau nei plaučių požymiai (virusinė pneumonija) arba beveik vienu metu su jais ( pneumokokinė pneumonija ), o ūmiai pasireiškiantis stiprus dusulys yra labai svarbus bronchinės astmos, ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir pneumotorakso požymis. Būtina įvertinti rezultatus, gautus naudojant specialius tyrimo metodus (skreplių ir kraujo tyrimus, rentgenografiją ir kt.). Ypač svarbūs yra alerginių reakcijų (dilgėlinės, vazomotorinio rinito, Quincke edemos, bronchų spazmo) požymiai, reaguojant į tokius veiksnius kaip maisto produktai, kvapai, vaistai (pirmiausia antibiotikai, vitaminai); pastaruoju metu didelis dėmesys skiriamas bronchinės astmos eigos pablogėjimo galimybei vartojant aspiriną ir kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo („aspirino astma“).

Svarbus apklausos etapas yra bandymas nustatyti ligos etiologiją (infekcinę, profesinę, medicininę).

Nemažai sunkių plaučių ligų yra susijusios su daugiau ar mažiau ilgalaikiu sąlyčiu su įvairiais pramoniniais (profesionaliais) veiksniais, tokiais kaip dulkės, kuriose yra silicio dioksido, asbesto, talko, geležies, aliuminio ir kt. Be gerai žinomų profesinių dulkių plaučių ligų ( pneumokoniozės ), vis dažniau nustatomas ryšys tarp tokios plaučių ligos kaip egzogeninis alerginis alveolitas ir daugybės aplinkos veiksnių, tokių kaip supuvęs šienas, žali grūdai ir kt. („ūkininko plaučiai“, „sūrininko plaučiai“, „paukštininko plaučiai“ ir kt.). Neretai pacientams, vartojantiems tokius vaistus kaip citostatikai, nitrofuranai, kordoronas ir jo analogai, taip pat ilgalaikę spindulinę terapiją įvairioms ne plaučių ligoms gydyti, pasireiškia difuziniai plaučių pokyčiai.

Visi nustatyti ligos eigos požymiai galiausiai turėtų būti pateikti tinkamo grafinio vaizdo pavidalu, kurio pavyzdys gali būti paciento, sergančio lobarine pneumonija, stebėjimas.

Galiausiai, svarbios informacijos galima gauti tiriant šeimos istoriją (šeimos polinkį sirgti bronchų ir plaučių ligomis, tokiomis kaip bronchinė astma, tuberkuliozė ar α1-antitripsino trūkumas, cistinė fibrozė ), taip pat blogus įpročius: rūkymas yra visuotinai pripažintas plaučių vėžio rizikos veiksnys, piktnaudžiavimas alkoholiu prisideda prie nepalankios pneumonijos eigos (pūliavimas, abscesų susidarymas).

Rūkymas (ypač cigarečių rūkymas) vaidina ypatingą vaidmenį kiekvieno paciento plaučių ligos istorijoje, nes jis arba sukelia, arba pablogina ligą. Todėl gydytojui svarbu žinoti (užrašyti) tiek per dieną surūkomų cigarečių skaičių, tiek laiką, kurį pacientas rūko (vadinamuosius „cigarečių pakelio metus“). Lėtinis bronchitas ir plaučių emfizema, sunkios lėtinės obstrukcinės plaučių ligos formos, dažniausiai pasireiškia daug rūkantiems;bronchogeninis vėžys, vienas iš dažniausių piktybinių navikų vyrams ir vis dažnesnis moterims, yra tiesiogiai susijęs su rūkymu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Viršutinių kvėpavimo takų tyrimas

Tiesioginis kvėpavimo organų tyrimas dažnai pradedamas nuo krūtinės ląstos tyrimo. Tačiau preliminarus viršutinių kvėpavimo takų tyrimas yra tikslesnis dėl svarbaus vaidmens, kurį įvairūs patologiniai viršutinių kvėpavimo takų pokyčiai gali atlikti plaučių ligų vystymuisi. Savaime suprantama, kad išsamus viršutinių kvėpavimo takų tyrimas yra otolaringologo pareiga. Tačiau bet kurios specialybės gydytojas (ir ypač terapeutas) turi žinoti pagrindinius dažniausiai pasitaikančių nosies, ryklės, gerklų ligų simptomus ir mokėti taikyti paprasčiausius viršutinių kvėpavimo takų tyrimo metodus.

Pirmiausia nustatoma, kaip laisvai pacientas gali kvėpuoti pro nosį. Norint geriau įvertinti kvėpavimą pro nosį, paciento prašoma pakaitomis užčiaupti nosies takus, paeiliui prispaudžiant kairįjį ir dešinįjį nosies sparnus prie nosies pertvaros. Sunkumas kvėpuojant pro nosį yra dažnas pacientų nusiskundimas ir pasireiškia, pavyzdžiui, esant iškrypusiai nosies pertvarai, ūminiam ir lėtiniam rinitui, sinusitui.

Jie išsiaiškina, ar pacientas jaučia sausumą nosyje, kuris gali pasireikšti pradinėje ūminio rinito stadijoje arba būti nuolat stebimas pacientams, sergantiems lėtiniu atrofiniu rinitu. Pacientai dažnai skundžiasiišskyrų iš nosies atsiradimu. Tokiais atvejais nustatomas jų kiekis (gausios išskyros sergant ūminiu rinitu, negausios, su šašelių susidarymu – sergant atrofiniu rinitu), pobūdis (serozinės arba gleivingos išskyros – sergant ūminiu katariniu rinitu, vandeningos – sergant vazomotoriniu rinitu, tirštos ir pūlingos – sergant sinusitu, serozinės – sergant gripu ir kt.), taip pat atkreipiamas dėmesys į tai, ar išskyrų iš dešinės ir kairės nosies takų kiekis yra vienodas.

Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų skundams dėl kraujavimo iš nosies, kuris gali būti susijęs su vietinėmis priežastimis (trauma, navikai, opiniai nosies gleivinės pažeidimai) arba kurį gali sukelti kai kurios bendros ligos (pvz., hipertenzija, hemoraginė diatezė, leukemija, vitaminų trūkumas ir kt.). Jei yra kraujavimas iš nosies, nustatoma, kaip dažnai jis pasireiškia pacientui (epizodiškai ar reguliariai), ar jis yra negausus, ar gausus. Negausus kraujavimas iš nosies dažniausiai sustoja savaime. Gausų kraujavimą iš nosies (daugiau nei 200 ml per parą) gali lydėti bendri simptomai, būdingi visam gausiam kraujavimui (bendras silpnumas, kraujospūdžio kritimas, tachikardija), ir jam sustabdyti gali prireikti skubių priemonių (nosies tamponada). Reikėtų nepamiršti, kad ne visada įmanoma teisingai nustatyti kraujavimo iš nosies tūrį, nes pacientai dažnai nuryja kraują, tekantį nosiaryklės užpakaline sienele.

Kartais pacientai taip pat skundžiasi uoslės pablogėjimu ( hiposmija ) arba jos visišku nebuvimu. Uoslės sutrikimai gali būti susiję tiek su nosies kvėpavimo pasunkėjimu, tiek su uoslės nervo pažeidimu.

Kai uždegimi prienosiniai sinusai (priekiniai, viršutiniai ir kt.), skausmas gali atsirasti nosies šaknies, kaktos, skruostikaulių srityje, kartais plintantis į smilkininę sritį.

Išsamų nosies ertmės tyrimą atlieka otolaringologas, naudodamas rinoskopiją, kurios metu naudojami specialūs nosies veidrodėliai. Tačiau priekinę nosies ertmės dalį galima gana gerai apžiūrėti ir nesinaudojant specialiomis technikomis. Tam pacientas šiek tiek atmeta galvą atgal, ant kaktos uždedami keturi dešinės rankos pirštai (II-V), o tos pačios rankos nykščiu lengvai (iš apačios į viršų) paspaudžiamas nosies galiukas. Taip pat atkreipkite dėmesį į skausmą palpuojant ir bakstelint nosies šaknies, nugarėlės ir kaktos bei viršutinio žandikaulio prienosinių ančių projekcijos srityse. Skausmas, taip pat minkštųjų audinių patinimas ir odos hiperemija šiose srityse gali atsirasti pažeidus nosies kaulus, sergant prienosinių ančių uždegiminėmis ligomis.

Išsamus gerklų tyrimas galimas tik naudojant laringoskopiją, kurią atlieka otolaringologas. Tais atvejais, kai pacientą apžiūri kitos specialybės gydytojas, analizuojami paciento skundai, rodantys galimą gerklų ligą (pvz., skausmas kalbant ir ryjant, būdingas lojimas arba, atvirkščiai, tylus kosulys), nustatomi balso pokyčiai ( užkimimas, afonija), pastebimi kvėpavimo sutrikimai (garsus, įsitempęs, sunku įkvėpus), pasireiškiantys, pavyzdžiui, esant gerklų stenozei.

Tiriant gerklas, įvertinami galimi formos pokyčiai (pavyzdžiui, dėl traumos); palpuojant gerklų sritį, nustatomas patinimas ar skausmas (dėl trauminių sužalojimų, chondroperichondrito ir kt.).

Papildomi kvėpavimo organų tyrimo metodai

Diagnozei patikslinti didelę reikšmę turi plaučių proceso aktyvumo laipsnis (paūmėjimas, remisija), kvėpavimo sistemos funkcinė būklė, papildomi klinikinio tyrimo metodai, tokie kaip kraujo tyrimai (įskaitant imunologinius rodiklius), šlapimo, bet ypač skreplių analizė, bronchoalveolinio lavažo skystis, pleuros skystis, taip pat radiologiniai metodai, kuriuos pastaraisiais metais papildė tomografiniai ir kompiuterinės tomografijos tyrimai, radiokontrastiniai metodai (bronchografija, angiopulmonografija), radionuklidiniai ir endoskopiniai metodai (bronchoskopija, torakoskopija, mediastinoskopija), plaučių, tarpuplaučio limfmazgių punkcijos biopsija, specialūs citologiniai tyrimai. Ypatingas dėmesys skiriamas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimui.

Poreikis naudoti papildomus tyrimo metodus taip pat susijęs su tuo, kad daugelyje stebėjimų atliekant bendrą tyrimą, ypač ankstyvosiose ligos stadijose, kliniškai nepasireiškiančių pokyčių (pvz., bronchogeninis vėžys, mažas tuberkuliozinis infiltratas) neatskleidžiama. Tokiais atvejais diagnozė priklauso nuo gebėjimo naudoti papildomus metodus.

[ 5 ], [ 6 ]

Skreplių tyrimas

Makroskopinis skreplių tyrimas buvo aptartas anksčiau. Mikroskopinis skreplių (nudažytų tepinėlių) tyrimas gali atskleisti neutrofilų dominavimą, kuris yra susijęs su bakterine infekcija (pneumonija, bronchektaze ir kt.), kuri kai kuriems pacientams vėliau patvirtinama nustatant mikrobų augimą skreplių pasėlio metu, arba eozinofilų, kurie laikomi būdingais bronchinei astmai ir kitoms alerginėms plaučių ligoms, dominavimą. Sergant bronchine astma, skrepliuose galima aptikti Curschmann spiralės (gleivinės, turinčios spazmiškai susiaurėjusių bronchų atmainų) ir Charcot-Leyden kristalų (tariama, kad tai eozinofilų liekanos). Eritrocitų buvimas tepinėlyje rodo kraujo priemaišą kaip bronchų ar plaučių kraujavimo požymį. Galima aptikti alveolinių makrofagų, o tai rodo, kad medžiaga buvo gauta iš giliųjų kvėpavimo takų dalių. Jei juose yra hemoglobino darinių (siderofagų, širdies ydų ląstelių), galima galvoti apie kraujo stagnaciją plaučių kraujotakoje (dekompensuotas mitralinis širdies yda, kitos širdies nepakankamumo priežastys). Bendra skreplių mikroskopija gali atskleisti elastines skaidulas – plaučių audinio irimo požymį (plaučių abscesas ir gangrena, tuberkuliozė), taip pat grybelines drūzas. Svarbiausias skreplių tyrimo metodas yra bakterijų identifikavimas Gramo dažomais tepinėliais, kuris suteikia vertingos informacijos apie uždegiminio proceso, pirmiausia plaučių uždegimo, priežastį ir leidžia skirti tikslingesnį etiologinį gydymą.

Skalavimo skysčio tyrimas

Pastaraisiais metais plačiai paplito mikroskopinis skysčio, gauto plaunant (iš angliško „lavage“ – plovimas) subsegmentinių bronchų sieneles izotoniniu tirpalu – bronchoalveolinio lavažo skysčiu (BALF), kuris išsiurbiamas tuo pačiu bronchofibroskopu, kuris buvo naudojamas tirpalui lašinti, tyrimas. Įprastą BALF ląstelių sudėtį nerūkantiems 100–300 ml skysčio daugiausia sudaro alveolių makrofagai (iki 90 %), juostiniai neutrofilai (1–2 %), limfocitai (7–12 %) ir bronchų epitelio ląstelės (1–5 %). Svarbios diagnostinės išvados daromos remiantis BALF ląstelių sudėties pokyčiais, alveolių makrofagų aktyvumu ir daugeliu kitų imunologinių ir biocheminių rodiklių. Pavyzdžiui, esant tokiam dažnam difuziniam plaučių pažeidimui kaip sarkoidozė, BALF limfocitai vyrauja prieš neutrofilus; grybelių ir pneumocistų nustatymas leidžia diagnozuoti retus bronchopulmoninės infekcijos variantus.

Pleuros punkcija

Pleuros punkcijos metu gauto skysčio tyrimas turi tam tikrą diagnostinę vertę. Nustatomas jo tipas (lengvas, skaidrus, drumstas, pūlingas, kruvinas, chilozinis), kvapas ir santykinis baltymų kiekis. Esant eksudatui (priešingai nei transudatui), gautame skystyje santykinis tankis ir baltymų kiekis yra dideli, atitinkamai daugiau nei 1,015 ir 2,5%; šiuo metu vietoj Rivolto testo nustatomas baltymų kiekio pleuros skystyje ir baltymų kiekio plazmoje santykis (esant eksudatui, jis yra didesnis nei 0,5).

Rentgeno tyrimo metodai

Ypač svarbūs diagnozuojant kvėpavimo takų ligas yra radiologiniai metodai, kurie patvirtina diagnostines prielaidas, kylančias ankstesniuose tyrimo etapuose, yra patikimi dinaminio stebėjimo metu, o kai kuriais atvejais padeda išsiaiškinti ligos etiologiją dar prieš gaunant bakteriologinių ir citologinių tyrimų rezultatus. Radiologinių metodų svarba nustatant plaučių pokyčių lokalizaciją ir suprantant proceso esmę yra besąlygiška. Pavyzdžiui, bronchopneumoniją ir grybelinius pažeidimus galima nustatyti bet kurioje plaučių dalyje, lobariniai ir segmentiniai pokyčiai pirmiausia būdingi pneumonijai, plaučių infarktui ir endobronchiniam naviko augimui.

Šiuo metu fluoroskopija naudojama daug rečiau, nes ji susijusi su didesne radiacijos apkrova, pokyčių interpretavimas yra labai subjektyvus, lyginamasis dinaminis stebėjimas yra sudėtingas, nors televizoriaus ekrano naudojimas ir vaizdo įrašymas leidžia išvengti kai kurių neigiamų aspektų. Šio metodo privalumas yra galimybė tirti plaučius kvėpavimo metu, ypač diafragmos judesius, sinusų būklę ir stemplės padėtį.

Rentgeno ( fluorografinis ) tyrimas yra objektyviausias, labiausiai paplitęs ir iš esmės pagrindinis papildomo tyrimo metodas, leidžiantis gauti tikslius duomenis ir juos įvertinti dinamiškai. Diagnozei patikslinti padeda įstrižinių, šoninių padėčių, lordozės padėties (apikalioms lokalizacijoms nustatyti) ir kt. naudojimas. Šiuo atveju analizuojamos plaučių parenchimos, kraujagyslių ir intersticinės struktūros (plaučių modelio) ypatybės, įvertinamos plaučių šaknys ir daugelis kitų kvėpavimo sistemos dalių. Pokyčiai išsamiau patikslinami tomografijos ir kompiuterinės tomografijos metu. Šie metodai leidžia nustatyti bronchų, trachėjos (ypač jos bifurkacijų), skirtinguose gyliuose esančių sandariklių patologiją. Ypač informatyvi šiuo atžvilgiu yra kompiuterinė tomografija, kuri, dėka kompiuterio naudojimo, vienu metu per trumpą laiką apdorojant duomenis iš šimtų tam tikro audinio sluoksnio transiliuminacijų, leidžia gauti informacijos apie labai mažus ir sunkiai prieinamus įprastiniam rentgeno tyrimui darinius.

Radiologiniai metodai taip pat apima kontrastinę angiopulmonografiją su jodo turinčių medžiagų (urotrasto, verografino) įvedimu, kuri padeda nustatyti plaučių kraujotakos kraujagyslių, taip pat bronchų medžio arterijų, savybes.

Tam tikrą diagnostinę vertę turi duomenys, gauti taikant radionuklidinius metodus: radioaktyviųjų izotopų įvedimas ir vėlesnis jų pasiskirstymo krūtinės ląstos organuose įvertinimas naudojant specialius prietaisus (skenerius, gama kameras ir kt.). Pulmonologijos praktikoje dažniausiai naudojami technecio ( ^99Tc ) radioaktyvieji izotopai, ypač techneciu žymėtas albuminas, galis ( ^67Ga ), ksenonas ( ^133Xe ), indis (133In ⁾, fosforas ( ^32P ). Radionuklidiniai metodai leidžia įvertinti perfuzijos savybes (technecis), regioninę ventiliaciją (ksenonas), intersticinio audinio, limfmazgių (galis) proliferacinį ląstelių aktyvumą. Pavyzdžiui, šis tyrimas patikimai atskleidžia perfuzijos sutrikimus sergant plaučių embolija, galio izotopo kaupimąsi tarpuplaučio limfmazgiuose esant aktyviai sarkoidozei.

Endoskopiniai tyrimo metodai

Ypatingą vietą plaučių liga sergančio paciento tyrime užima endoskopiniai metodai, tarp kurių svarbiausia yra bronchoskopija. Naudojant modernų bronchofibroskopą, galima vizualiai įvertinti kvėpavimo takų charakteristikas nuo balso plyšio iki subsegmentinių bronchų, mukociliarinio eskalatoriaus funkciją, paimti kvėpavimo takų turinį skirtinguose lygiuose citologiniam ir bakteriologiniam tyrimui, atlikti bronchoalveolinį lavažą su vėlesniu gauto skysčio tyrimu, atlikti bronchų gleivinės punktinę biopsiją, taip pat gretimų audinių (limfmazgių, plaučių) transbronchinę biopsiją. Bronchoskopas taip pat naudojamas terapiniais tikslais, kartais bronchų plovimui ir vietiniam antibakterinių vaistų vartojimui sergant bronchektazine liga (bronchų sanitarija), bet ypač gleivių skystinimui ir išsiurbimui iš užsikimšusių bronchų spindžio nekontroliuojamo bronchinės astmos priepuolio metu, ypač esant „tyliojo plaučių“ vaizdui, pašalinant svetimkūnį.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikacijos bronchoskopijai

Indikacijos	Pastabos
Hemoptizė.	Nustatyti šaltinį (pageidautina artėjant kraujavimo pabaigai) ir sustabdyti kraujavimą.
Lėtinis kosulys be aiškios priežasties.	Gali būti endobronchinis navikas, kurio nematyti rentgenogramoje.
Uždelstas pneumonijos išsigydymas.	Siekiant atmesti vietinę bronchų obstrukciją.
Atelektazė.	Norėdami nustatyti priežastį.
Plaučių vėžys.	Biopsijai, operatyvumo įvertinimui.
Plaučių abscesas.	Norint atmesti bronchų obstrukciją, reikia surinkti medžiagą bakteriologiniam tyrimui ir pagerinti drenažą.
Svetimkūnis.	Norėdami ištrinti.

Bronchoskopija yra privaloma pacientams, sergantiems hemoptize (ypač pasikartojančia) arba plaučių kraujavimu; ji leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį (trachėją, bronchus, parenchimą) ir priežastį (bronchektazę, naviką, tuberkuliozę).

Tarp kitų endoskopinių metodų, nors ir retai naudojami, yra torakoskopija (pleuros sluoksnių tyrimas) ir mediastinoskopija (priekinio tarpuplaučio tyrimas), kurių vienas iš pagrindinių tikslų yra atitinkamų sričių biopsija.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)

Pulmonologijoje ultragarsas dar nėra labai informatyvus, juo galima nustatyti nedidelius eksudato plotus ir atlikti pleuros punkciją.

Intraderminiai testai

Diagnozuojant kai kurias plaučių ligas, naudojami intraderminiai tyrimai, kurie padeda nustatyti atopijos buvimą (pavyzdžiui, alerginį rinitą, kai kurias bronchų astmos rūšis), plaučių eozinofilijos priežastį; diagnostinę vertę turituberkulino testas (ypač vaikų ir paauglių praktikoje), Kveimo testas (diagnozuojant sarkoidozę).

Išorinės kvėpavimo funkcijos tyrimas

Kvėpavimo organų funkcinės būklės įvertinimas yra svarbiausias paciento tyrimo etapas. Plaučių funkcijos yra labai įvairios: dujų apykaita, rūgščių ir šarmų pusiausvyros reguliavimas, šilumos apykaita, vandens apykaita, biologiškai aktyvių produktų sintezė, tačiau viena iš pagrindinių kvėpavimo organų funkcijų yra dujų apykaita, apimanti oro patekimą į alveoles (ventiliacija), dujų apykaitą alveolėse (difuzija) ir deguonies pernešimą plaučių kapiliarų krauju (perfuzija). Todėl ypatingą vietą kvėpavimo organų tyrimuose užima išorinio kvėpavimo aparato funkcijos tyrimas. Normalus šios sistemos veikimas užtikrina dujų apykaitą tarp išorinės ir vidinės aplinkos, todėl lemia audinių kvėpavimo išsamumą, todėl svarbu suprasti visų išorinio kvėpavimo mechanizmo komponentų vaidmenį. Gydytojas turi nustatyti šios sistemos funkcinį pajėgumą, t. y. nustatyti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.

Svarbiausias išorinio kvėpavimo, pirmiausia ventiliacijos, funkcijos nustatymo metodas yra spirografija. Pagrindiniai spirografiniai rodikliai (plaučių tūriai) skirstomi į statinius ir dinaminius. Pirmajai grupei priklauso tūriniai parametrai. Visų pirma, tai yra gyvybinė plaučių talpa (VK), t. y. oro tūris maksimalaus iškvėpimo metu, susidarantis po maksimalaus įkvėpimo. Iš dinaminių rodiklių ypač svarbi yra priverstinė gyvybinė plaučių talpa (FVC) – oro tūris intensyviausio ir greičiausio iškvėpimo metu, kuris sudaro 80–85 % VK per pirmąją iškvėpimo sekundę (FEV1) (Tiffeneau testas). FVC veikia bronchų praeinamumo būsena: kuo mažesnis bronchų spindis, tuo sunkesnis iškvėpimas, tuo mažesnis priverstinio iškvėpimo tūris.

Kitas dinaminis rodiklis yra priverstinio įkvėpimo ir iškvėpimo tūrinis greitis (įprastai 5–7 l/s) ir ramaus kvėpavimo metu (įprastai 300–500 ml/s) – jis nustatomas specialiu prietaisu, pneumotachometru, ir atspindi bronchų praeinamumo būseną: iškvėpimo greičio sumažėjimas yra bronchų obstrukcijos požymis.

Kvėpavimo dažnio parametrai grafiškai pateikiami nubraižant srauto ir tūrio kreives, kuriose kiekvienas taškas atitinka tam tikrą FVC procentą: ordinatinėje ašyje brėžiamas oro srauto greitis (litrais per 1 s), abscisėje – priverstinio iškvėpimo tūris (procentais arba litrais), o priverstinio iškvėpimo momentu nustatomi maksimalūs ir momentiniai tūriniai srautai (MVF). Bronchų obstrukcijos atveju kreivė pasislenka į kairę ir turi plokščią galinę dalį, plaučių apribojimo atveju – į dešinę ir savo forma nesiskiria nuo normos.

Plaučių difuzijos pajėgumą galima nustatyti naudojant anglies monoksidą (CO), tekantį per membraną (kaip ir O2): įkvėpus CO, apskaičiuojamas difuzijos greitis, kuris sumažėja (kartais reikšmingai) esant sunkiems alveolių membranos ir plaučių intersticio pažeidimams.

Vertinant kvėpavimo funkciją, didelę klinikinę reikšmę turi deguonies ir anglies dioksido dalinio slėgio, taip pat arterinio kraujo pH nustatymas.

Kapiliarinio sluoksnio būklė (perfuzija arba deguonies pernaša krauju) įvertinama įkvepiant gryno deguonies: nepakankamas PO2 padidėjimas arteriniame kraujyje po įkvėpimo _rodo prastą plaučių perfuzijos pajėgumą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]