Bronchoskopija

Prieš pasiekiant šiuolaikinę valstybę, endoskopija praėjo ilgą vystymosi kelią, susijusį su endoskopinių instrumentų ir pagalbinių endoskopinių instrumentų tobulinimu.

Klinikinės bronchologijos gimimas prasideda XIX a. Pabaigoje ir yra susijęs su naujo diagnostinio ir terapinio metodo atsiradimu - bronchoskopija. Veiksnių bronchoskopija Prieš išradimas A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) nelanksti gastroskopo ir specialių endoskopiniai instrumentai jam. 1897, Vokietijos LOR nuo Freiburg G.Killan gaminamas pirmasis pasaulyje bronchoskopija ir pašalinti naudojant endoskopą J. Mikulicz svetimkūnį iš dešinės pagrindinio broncho. Terminas "bronchoskopija" taip pat buvo pasiūlytas G. Killan.

C. Jacksonas (1903) sukūrė bronchoskopą su proksimaliniu apšvietimu, patvirtino biopsijos naudojimą, pasiūlė bronchoskopiją per bronchoskopą. Jis taip pat turi pirmąją pasaulyje bronchoskopijos monografiją.

Studentas G. Killan W. Brunings sukūrė 1908 m. Bronchoskopą su distaliniu apšvietimu, kuris buvo taikomas iki šiol.

50 metų bronchoskopija dažniausiai naudojama otorinolaringologams, siekiant pašalinti svetimkūnius. Šiuolaikinės anestezijos (Adamsas, 1945, barai, 1955) naudojimas prisidėjo prie tolesnio bronchoskopijos tobulinimo. Krūtinės chirurgijos, ftiziologijos ir pulmonologijos progresas sukūrė bronchų metodų greito vystymosi prielaidas. 1956 m. H. Friedel sukūrė standų kvėpavimo bronchoskopą, leidžiančią atlikti tyrimus anestezijos būdu dirbtiniu vėdinimu.

Rusijoje pirmoji bronchoskopija buvo atlikta KM. Schmidtas 1903 m. Labai svarbų vaidmenį formuojant ir plėtojant bronchoskopiją atliko vietiniai mokslininkai NP. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V. L. Trutnev (1927), G. I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A. A. Ovchinnikov (1980) ir kt.

Išradimas 1968 m. S. Ikeda ir kt. Fibrobronhoskopas padidino tiek diagnostikos, tiek medicinos bronchoskopijos vertę ir išplėtė jo taikymo sritį. Leistinas įmanoma fibrobronchoskopija išplėsta buvo galima pamatyti visą užsakymo bronchų IV, 86% V bronchus ir apie 56% bronchų VI užsakymą (GI Lukomskii ir kt., 1973).

Fiberendoskopų trūkumas yra tas, kad stiprus prietaiso suspaudimas, pavyzdžiui, dantis, lemia stiklo pluošto mirtį, juodų taškų išvaizdą regėjimo lauke ir vaizdo pablogėjimą. Šis trūkumas netenkina vaizdo endoskopo.

1984 m. JAV buvo sukurti pirmieji vaizdo endoskopai EVF-F, EVD-XL, EVC-M. Šiuolaikinių vaizdo endoskopas lęšius aukštos tikslių sistemų ir skaitmeninių signalų apdorojimo, naudojant megapikselių CCD galite gauti aukštos kokybės aiškų vaizdą padidintos maždaug 100 kartų, ir spalvų reprodukcija naudoti nemažėtų.

Vaizdo endoskopai yra patikimesni, nes jie gali būti sulenkti bet kokiu kampu ir net susieti su mazgu, nebijodami pažeisti endoskopą. Labai sumažino kraują ant endoskopisto akių. Dėl vaizdo endoskopų naudojimo galima nustatyti trumpus treniruočių ir bronchų gleivinės pokyčius, kurie leidžia ankstyvuoju vystymosi etapu diagnozuoti šių organų vėžį.

Bronchoskopija kilo iš tiesioginės laringoskopijos, tobulinant ir rekonstruojant katalogą. Pirma bronchoskopija buvo pateiktas 1897 m Vokietijos otorinolaringologijos G. Killian, kuris papildė laryngoscope (direktoskop) Kirshtein (1895) metalinio vamzdžio, per kurį pašalinama kaulų paveiktą bronchų. Vėliau G. Killian kartu su savo mokiniu, B. Bryuningsom (W.Vrunings) sukūrė bronchoskopijos rinkinį, kurį sudaro iš šviestuvo elektroskopas, įrankiai biopsijos ir svetimkūnio išėmimo nustatyti endoskopinę vamzdžiai skirtingų ilgių ir skersmens.

Visi bronchoskopų dalių parametrai buvo kruopščiai išvystyti taikant tinkamus antropometrinius tyrimus. Ateityje šis bronchoskopas buvo tobulinamas V. Brunings ir praktiškai naudojamas taip, kaip buvo planuota mūsų laikais. Bronchų diagnozės rinkiniuose Brunings yra skirtingų struktūrų vamzdžiai (dvigubi, stumdomi, įterpti vienas į kitą). Vėliau buvo sukurti kiti Killian bronchoskopo modifikacijos. Šiuolaikiniai vidaus ir užsienio bronchoskopai sukuria optinio pluošto ar teleskopų principu, kai vaizdai perduodami televizoriaus ekrane. Šie bronchoskopai aprūpinti injekcine ventiliacija, įvairiais skalavimosi ir biopsijos prietaisais, skreplių evakuacija, mikrooperacijomis, mažų svetimkūnių pašalinimu ir kt.

Skiriasi viršutinė ir apatinė bronchoskopija. Viršutinė bronchoskopija atliekama įterpiant bronchoskopą per burną, apatinę - per laringofisūrą arba tracheostomiją. Viršutinėje bronchoskopijoje yra šių požymių: trachėjos ir bronchų svetimkūniai; įvairių ligų diagnostika (ryklės stenozė, bronchtektazė, tuberkuliozė, navikai, aptikti bronchų ir plaučių rentgeno pokyčiai); atlikti kai kurias diagnostines ir medicinines procedūras (biopsija, bronchų paraudimas ir pasislėpimas nuo jų esant sunkioms astmos sąlygoms, hemostazė su broncho-plaučių kraujavimu ir tt).

Bronchoskopija atliekama specialiai įrengta spintos bronchologija. Dažniausiai tai daroma naudojant lanksčią bronchoskopą, kurio taikymas reikalauja tik vietinę nejautrą. Technika yra gana paprastas: egzaminuojamasis yra paprastai sėdinčiam; aukštielninkas tyrimas tik labai blogai. Endoskopo praėjo pro nosį ar burną. Modernus šviesolaidžiu sudaro lankstaus vamzdžio supakuotas su skaidulinės optikos IT, dirbti su kontrolės, An okuliarą su specialiu rinkiniu lęšius. Šviesolaidžiu aprūpinti prietaisai leidžia sulenkti distalinio galo vamzdelio išsamiau patikrinimo nepasiekiamų teritorijų, keisti židinio nuotolį ir aukštinant vaizdą perduoda vaizdą vaizdo monitorių, atlikti vaizdo ir fotografija vaizdus per papildomą kanalą atlikti plovimas bronchų aspiracija jo turinį, vykdyti lanksčias priemones biopsija, svetimkūnio pašalinimas, koaguliacija, administravimas narkotikų ir pan. R.

Dėl to, kad elastingumo, mažo diametro ir didelio manevringumo distalinio galo vamzdžio bronchofiberscope, palyginti su standus bronchoskopą turi daug platesnė diagnostikos ir manipuliavimo galimybes. Tačiau tai ir naudojimas turi jos pasigailintis įrankis kontraindikacijos: gausus kraujavimas, sunki astminės būklės netoleravimas taikymas anestezijos, anoksijos, hiperkapniją pasireiškia, kuriame dalinis slėgis (slėgis) anglies dioksido kiekis kraujyje yra didesnis nei 50 mm Hg. Art.

Fibrobronchoskopija naudojant standus bronchoskopą yra atliekami pagal anestezijos Kai objekto gulint. Modernus nelanksti bronchoskopą yra metalo vamzdžio ilgis 43 cm, įrengtas su numatyta lanksti optinio bangolaidžio iš vieno šviesos šaltinio adapterio pritvirtinimui plaučių ventiliacija sistemą, už įvairias priemones įvedimo ir okuliaro optinės sistemos nuotolinio patikrinimo kanalą apšvietimo sistemos. Už administravimo bronchoskopijos vamzdžio pagrindiniai bronchų turėtų atmesti paciento galvos ir liemens priešinga kryptimi tiriamas bronchų, tokiu būdu ištiesinimo divergencijos į bronchų iš trachėjos kampą. Kontraindikacijos "kietas" bronchologija yra tokie patys kaip už bronchologija su šviesolaidžiu, taip pat žalos gimdos kaklelio stuburo, apatinio žandikaulio, kontraktūra TMJ, difterijos, stabligės ir netikslinga, nes iš bendrosios anestezijos rizika. Jei "kietas" bronchoskopija gali būti komplikacijų, tokių kaip perforacijos žaizdos ir bronchų vidaus pneumotoraksas, kraujavimas, patinimas podskladochnogo erdvę, ypač vaikams iki 3 metų.

Viršutinėje bronchoskopijoje pirmasis procedūros etapas atitinka laringoskopijos metodą. Bronchoskopinis vamzdelis įterpiamas į pagrindinę erdvę per užpakalinę glotčio sekciją įkvėpimo metu. Vykdant bronchoskopą trachėjoje, matosi pulsacija ir kvėpavimo judesiai. Pirmoji (mechaninė) priežastis - slėgio impulsų bangos perdavimas gretimoms arterijoms (dešinėje - anonimas, kairėje - miego arterio ir aortos arka). Trachėjos (reflekso) kvėpavimo judesiai yra susiję su trachėjos išsiplėtimu įkvėpimo metu, šie judesiai ypač pastebimi vaikams. Trachėjos kelias šiek tiek nukreipiamas į dešinę, jis turi išgaubtą lanką trachėjos šviesoje. Paprastai kalio dengianti gleivinė yra stipresnė nei pagrindinių bronchų gleivinė, ir ji skiriasi šviesiai rausvos spalvos; ji atlieka spontaniškus judesius, sinchroniškai su įkvėpimo ir pabaigos veiksmais - atitinkamai, pirmyn ir atgal. Bet koks kalio nukrypimas nuo normos reikalauja nuodugnios plaučių ir vidurių akies rentgeno tyrimo. Išnagrinėjęs trachėją ir kielę, reikia atlikti vėmimo nuoseklaus įvedimo į pagrindinius bronchus procedūrą ir ištyrinėti kairiųjų ir dešiniųjų plaučių bronchus.

Lanksčių endoskopų apdorojimas

Visi lanksti endoskopai liečiasi su nepažeista gleivine ir yra klasifikuojami kaip pusiau kritiški. Jų neturėtų būti jokių mikroorganizmų, bet gali būti tam tikrų bakterijų sporų. Remiantis statistika, dažniausiai bronchoskopija, gramneigiamos bakterijos ir mikobakterijos yra perduodamos.

Endoskopų dezinfekavimas ir sterilizavimas

Bronchoskopijos indikacijos ir kontraindikacijos

Bronchoskopija yra vienas iš labiausiai informatyvių instrumentinių tracheobronchialo medžių tyrimo metodų.

Už bronchologija signalai: Centrinės ar periferinės gerybinių arba piktybinių navikų plaučiuose, bronchų spazmo ir atelektazės nežinomos etiologijos lėtinė uždegiminė ir pūlingos plaučių ligos, hemoptysis ir plaučių hemoragija įtarimas, svetimkūnių tracheobronchial susiaurėjusi trachėja, platinami plaučių liga, tuberkuliozė, pleuritas neaišku etiologija, tarpuplaučio navikas, bronchų fistulė.

Bronchoskopijos indikacijos ir kontraindikacijos

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Bronchoskopijos metodas

30 minučių iki vietinės anestezijos 1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo įšvirkščiama po oda (siekiant pašalinti vagalinį poveikį). Pacientai su glaukoma yra tiriami be išankstinio atropinizacijos. Pacientams, kurių polinkis į bronchų spazmų 15 minučių prieš tyrimą nustatyta į veną 10 ml 2,4% tirpalo aminofiliną 10 ml fiziologinio tirpalo, ir iš karto prieš vietinis anestetikas leidžiama įkvėpti aerozolio dozė 1-2, kuri yra naudojama pacientas.

Bronchoskopijos metodas

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Biopsijos metodai bronchoskopijos metu

Svarbi diagnostikos bronchoskopijos dalis yra biopsija. Tai atliekama nustatant diagnozę ir nustatant bronchų proceso paplitimą.

Bronchoskopijos metu citologinių ir histologinių tyrimų medžiaga surenkama keliais būdais, kiekviena iš jų turi savo požymių.

Biopsijos metodai bronchoskopijos metu

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostikos bronchoalveolinis prausimas (BAL)

Klino ir Winternicko (1915 m.) Klinikos eksperimentinės pneumonijos metu buvo atlikta bronchų purškimo idėja ištuštinti turinį. Klinikoje bronchoalveolinį prausimą 1922 m. Pirmą kartą atliko Jale, kaip terapinį manipuliavimą, būtent gydant fosgeno apsinuodijimus, siekiant pašalinti gausų sekreciją. Vincente Garcia 1929 m. Naudojo nuo 500 ml iki 2 litrų skysčio su bronchitectase, plaučių gangrena, svetimkūniais kvėpavimo takų. "Galmay" 1958 m. Taikė didžiulį praplovimą pooperacinėje atelektazėje, skrandžio turinio aspiracijai ir kraujo susidarymui kvėpavimo takuose. 1960 m. Prailgintas bronchų prausimas per intubacijos mėgintuvėlį. Tuomet pradėjo naudoti dvigubos liumenos vamzdeliai.

Diagnostikos bronchoalveolinis prausimas

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Bronchoalveolinio skysčio gydymas

Pagrindinis BAL uždavinys yra ląstelių, ekstraląstelinių baltymų ir lipidų, esančių alveolių epitelio paviršiuje ir kvėpavimo takų galinėse srityse, gamyba. Gautas ląsteles galima įvertinti taikant citologinį metodą, taip pat atliekant biocheminius, imunohistocheminius, mikrobiologinius ir elektroninius mikroskopinius tyrimus. Įprastinė procedūra apima visų atskirų ląstelių skaičiaus ir kiekvieno ląstelių skaičiaus analizę ir, jei įmanoma, limfocitų aptikimą dažant monokloniniais antikūnais.

Bronchoalveolinio skysčio gydymas

Bronchoskopijos komplikacijos ir jų prevencijos priemonės

Pasak daugumos autorių, bronchoskopija kelia minimalų pavojų pacientui. Didžiausia suvestinė statistika, apibendrinanti 24 521 bronchoskopiją, rodo nedaug komplikacijų. Visos komplikacijos buvo suskirstytos į tris grupes: plaučius - 68 atvejai (0,2%), sunkūs atvejai - 22 atvejai (0,08%), reikalaujantys reanimacijos, ir mirtini - 3 atvejai (0,01%).

Bronchoskopijos komplikacijos ir jų prevencijos priemonės

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Diagnostikos manipuliacijos, naudojamos bronchoskopijoje

Diagnostikos medžiagos įsigijimas ir jo tyrimas (mikrobiologinis, citologinis ir histologinis) yra privalomi bronchoskopijos komponentai.

Iš bronchų paimti tepinėliai yra svarbūs navikų diagnozei. Naudojant nespecifinį endobronchitą, galima rekomenduoti citologinį tepinėlių tyrimą kaip vieną iš uždegimo pobūdžio nustatymo metodų.

Iš bronchų sienelių nuleidimas labai svarbus mikobakterijų tuberkuliozės, nespecifinės mikrofloros, grybų aptikimui. Norint gauti išplovimą per fibroblochoskofo darbo kanalą, įpurškiamas 10-20 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo, kuris tada įpilamas į sterilų buteliuką.

Bronchoalveolinis praplovimas (BAL) atliekamas fibrobronchoskopijos metu. Atliekamas pagal vietinę anesteziją arba kartu su RBS. Fibrobronhoskopas sumontuojamas subsegminiu bronchu, 40-100 ml šilto sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo įšvirkščiamas per darbo kanalą po slėgiu (po 20 ml). Lavinimo skystis iš karto įpurškiamas į sterilų indą, tiriami jo biocheminiai ir imunologiniai parametrai, taip pat jo ląstelinė sudėtis. Tai svarbu diferencinei tuberkuliozės diagnozei nustatyti.

Tiesioginė biopsija atliekama naudojant specialius žnyplės. Gingival biopsijos indikacijos:

• aktyvi trachėjos ar broncho tuberkuliozė, ypač sudėtinga jo granuliacija;
• nespecifinis endobronchitas;
• Nenustatyta šio proceso etiologija (įtariama neoplazma, sarkoidozė ir kt.).

Didinant limfmazgius, per treniruoklio ar bronchų sieną atliekama punkcija biopsija. Dauguma autorių mėgsta ištirti bifurkacijos limfmazgius, pažeisti dešinės pagrindinės bronchos burnos vidinę sienelę (dešinės trachėjos atramos pusėje). Šios svetainės punkcija yra labiausiai saugi: tikimybė, kad adata bus į didelį kraujagyslę, yra labai maža. Citologinio spinčių tyrimo iš dešiniojo viršutinio skilties broncho būklės rezultatai turi didelę diagnostinę reikšmę.

Kateterizavimo ir šepečių biopsijos yra labai svarbios ir pajėgios. Pagrindinė tyrimo indikacija - neaiškios kilmės genetiškai modifikuotų plaučių pokyčiai (periferinės apvalios formacijos, išsklaidyti procesai, opos pokyčiai).

Per fibreoptic bronchologija ar kartu fibrobronchoscopy montuojamas atitinkamu segmentinės bronchų ir pristatė per darbo kanalo specialiu šepečiu, uždaroje į kateterį. Šepetys pašalinamas iš kateterio ir iš anksto giliau į bronchų, padaryti šiek tiek šviesos pažangių judėjimų ir vėl atkreipiamas į kateterį, kuris yra pašalinamas iš fibreoptic bronchoskopą. Šepečiai yra teptuku ant objektyviečių. Panašiai per fibrobronchoskoko darbo kanalą į atitinkamą bronchą įkišamas kateteris. Per ją švirkštas kraunasi į bronchą, kuris po to pašalinamas ant skaidrės.

Transbronchialinė plaučių biopsija (TBBL) dažniausiai naudojama skleisti plaučių pažeidimai. Siekiant sėkmingo transbronchial plaučių biopsija reikia aukštos kvalifikacijos gydytojas endoskopinės diagnostikos, gebėjimas suteikti neatidėliotiną pagalbą komplikacijų atveju (kraujavimo ar pneumotoraksas), šiuolaikinės rentgeno aparato, kuris leidžia stebėti manipuliacijas ekrane prieinamumą. Patyrę endoskopinės diagnostikos gydytojai gali atlikti transbronchialinę plaučių biopsiją be rentgeno kontrolės.

Biopsija su fibrobronchoskopija atliekama vietine anestezija tik iš vienos pusės (neįtraukiant dvišalio pneumotorakso vystymosi). Fibroskokas patenka į segmentinio ar subsegminio broncho burną, biopsijos žnyplės stumiamos per fibroblochoskopo darbo kanalą. Žiupsneliai judinami rentgeno spindulių valdytuvuose (arba aklai), kol pasireiškia nedidelis atsparumas ir nedidelis dilgčiojimas paciento krūtinėje. Tada jie atsitraukia 1-2 cm atstumu. Jie atveria žandikaulius ir, švelniai stumdami įkvėpimo momentus į priekį, atsargiai jas uždarykite ir išimkite iš fibrobochokozės kanalo. Biopsija dedama į formalino buteliuką, o kartais ir iš jo užfiksuojami pirštų atspaudai.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]