Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Kepenų hepatomegalija: kas tai yra, aido požymiai, kaip ją gydyti

Medicinos ekspertas

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 12.07.2025

Hepatomegalija yra kepenų padidėjimas, kuris yra įvairių ligų požymis. Apsvarstykime pagrindines hepatomegalijos priežastis, tipus, diagnostikos metodus ir gydymą.

Kepenys yra organas, kuriame vyksta cheminės reakcijos, neutralizuojančios toksines medžiagas. Padidėjusios kepenys vadinamos hepatomegalija ir gali pasireikšti apsinuodijus įvairiomis etiologijomis. Mokslininkai šios patologijos neklasifikuoja kaip savarankiškos ligos, o apibrėžia ją kaip hepatomegalijos sindromą. Labai dažnai šį sindromą lydi padidėjusi blužnis.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys hepatomegalija

Hepatomegalija yra būdingas kepenų pažeidimo požymis, kurio pobūdis ir stadija priklauso nuo organo dydžio. Ji pasireiškia sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, navikiniais procesais ar medžiagų apykaitos sutrikimais. Padidėjimas, patinimas ir uždegimas pasireiškia sergant ciroze ir hepatitu.

Kepenų hepatomegalijos priežastis galima suskirstyti į kelias grupes, kurių kiekviena priklauso nuo ligos, sukėlusios jų padidėjimą. [ 4 ]

Panagrinėkime pagrindines hepatomegalijos priežastis:

  • Hepatitas A, B, C, toksinis hepatitas.
  • Infekcinės ligos: maliarija, [ 5 ]
  • Kepenų intoksikacija alkoholiu. [ 6 ]
  • Nealkoholinė ir alkoholinė riebalinė kepenų liga.
  • Vėžinės metastazės kepenyse iš kitų organų ir skysčių pripildytos cistos.
  • Gošė liga, glikogenozės. [ 7 ]
  • Fibroziniai pokyčiai kepenyse.
  • Tulžies latakų obstrukcija ir kepenų venų užsikimšimas.
  • Perikarditas.
  • Leukemija.
  • Piktybiniai limfinės sistemos navikai.
  • Gerybiniai kepenų navikai: adenoma, hemangioma.
  • Nenormalių baltymų kaupimasis kepenyse yra amiloidozė.
  • Medžiagų apykaitos sutrikimai.
  • Vilsono liga, kuriai būdingas vario nusėdimas kepenyse.

Simptomai hepatomegalija

Hepatomegalijos simptomai priklauso nuo ligos, sukėlusios kepenų padidėjimą, ir jos klinikinių apraiškų. Jei hepatomegalija yra ryški (kepenys pasiekia didelius dydžius), ją galima aptikti palpuojant ir net pagal pilvo kontūrus. Palpacijos metu pacientas jaučia skausmą.

Pažvelkime į hepatomegalijos simptomus:

Jei hepatomegalija atsiranda hepatito fone, pacientui pasireiškia tolygus parenchimos padidėjimas ir sutankinimas. Dėl to apatinis kepenų kraštas gali būti apčiuopiamas po šonkaulių lanku. Bandant apčiuopti kepenis, atsiranda skausmas ir diskomfortas. Paūmėjus hepatitui, skausmas tampa nuolatinis. Hepatitas sukelia odos pageltimą ir organizmo intoksikacijos simptomus (silpnumą, karščiavimą, galvos skausmą).

Hepatito komplikacija yra cirozė, kurią taip pat lydi hepatomegalija. Šiuo atveju sveiki hepatocitai pakeičiami jungiamuoju audiniu. Pacientui būdingas kraujavimas, žemiškas odos atspalvis ir nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Yra ekstrahepatinių ligų, kurių pagrindinis simptomas yra padidėjusios kepenys. Tai apima tiek paveldimus, tiek įgytus medžiagų apykaitos sutrikimus. Dėl glikogeno katabolizmo sutrikimo jis pradeda kauptis kepenyse, todėl jos lėtai didėja. Tačiau be kepenų kenčia ir inkstai bei blužnis, kurie taip pat padidėja.

Hepatomegaliją dėl kairiosios arba dešiniosios skilties sukelia hemochromatozė – medžiagų apykaitos liga, sukelianti netinkamą fermentų sistemų, atsakingų už geležies turinčių junginių absorbciją ir prisijungimą, veikimą. Šiuo atveju organo padidėjimas išsivysto kaip cirozė. Tačiau pokyčiai vyksta ne tik kepenyse, bet ir plaučiuose. Pacientą vargina stiprus kosulys su kruvinais skrepliais.

Širdies ir kraujagyslių ligos gali išprovokuoti kepenų padidėjimą. Dėl nepakankamo susitraukimo išsivysto lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, dėl kurio atsiranda lėtinė hipoksija. Dėl to išsivysto stazinė kepenų liga. Ilgalaikė hepatomegalija gali sukelti hepatocitų nekrozę ir jų pakeitimą jungiamuoju audiniu.

Difuzinė hepatomegalija atsiranda, kai suaugusiojo kepenų dydis viršija 12–13 cm. Streptokokinės, stafilokokinės ir kitos infekcijos sukelia kepenų abscesus, kurie veda prie difuzinės hepatomegalijos. Gydymas šiuo atveju atliekamas tik chirurginiu būdu, nes vaistų vartojimas nėra veiksmingas. Jei difuzinius organo dydžio ir struktūros pokyčius sukelia cirozė (apsvaigimas alkoholiu ar toksinėmis medžiagomis, nuodais), hepatomegalija sukelia sąnarių skausmą ir padidėjusią blužnį.

Difuzinių hepatomegalijos pokyčių priežastis gali būti ilgalaikis vaistų vartojimas arba piktnaudžiavimas riebiu maistu. Kasdienis toksinų poveikis organizmui sukelia kepenų funkcijos sutrikimą, organo struktūros ir dydžio pokyčius. Net nauja dieta gali išprovokuoti lengvus difuzinius pokyčius, beje, tai yra dažna hepatomegalijos priežastis moterims.

Difuziniam kepenų padidėjimui diagnozuoti atliekamas ultragarsinis tyrimas. Jei nustatomas nedidelis organo padidėjimas ir vienodas parenchimos sutankinimas, pacientas tiriamas dėl hepatito. Kepenų funkcijos sutrikimo laipsnis ir kepenų nepakankamumo sunkumas išsamiau vertinami pagal biocheminio kraujo tyrimo rezultatus. Jei nustatomi organo kontūrų pokyčiai, gumbuota ir nelygi struktūra, tai gali rodyti cirozę.

Pagrindinis hepatomegalijos su difuziniais pokyčiais gydymo būdas yra dieta. Pacientui skiriama dieta, kuri apima riebaus, aštraus ir saldaus maisto atsisakymą, taip pat alkoholio ir kitų blogų įpročių. Kepenims valyti gali būti naudojami tradicinės medicinos metodai ir, žinoma, vaistai. Tačiau svarbiausia yra laiku nustatyti patologijos priežastį ir pradėti nedelsiant gydyti bei visapusiškai gydyti ligos simptomus.

trusted-source[ 8 ]

Dalinė hepatomegalija

Dalinė hepatomegalija yra netolygus kepenų padidėjimas, t. y. atskirų organo dalių ar skilčių dydžio pasikeitimas. Pavyzdžiui, kairiosios arba dešiniosios kepenų skilties hepatomegalija rodo dalinį organo padidėjimą. Retais atvejais pasireiškia netolygus apatinio kepenų krašto pokytis. Palpuojant ši patologija jaučiasi netolygi ir gumbuota.

Dalinę hepatomegaliją galima diagnozuoti ultragarsu. Liga turi būdingą aido požymį: organų audinių homogeniškumo sutrikimą. Navikų, cistų ar abscesų buvimas taip pat rodo dalinius kepenų pokyčius ir ligos progresavimą.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegalija ir splenomegalija

Tai dvi būklės, kurios labai dažnai pasireiškia vienu metu, ir viena iš jų gali išprovokuoti antrosios atsiradimą. Hepatomegalija yra kepenų padidėjimas, o splenomegalija – blužnies padidėjimas. Yra hepatospleninis sindromas, tai yra patologijų derinys ir blužnies bei kepenų dydžio pokytis.

Hepatomegalija ir splenomegalija pasireiškia šiose kūno ligose:

  1. Lėtinis kepenų pažeidimas (žiedinis, difuzinis), taip pat ligos, sukeliančios kraujotakos sutrikimus kepenų ir blužnies venų sistemose.
  2. Hemochromatozė, amiloidozė, Gošė liga, hepatocerebrinė distrofija ir kitos ligos.
  3. Parazitinės ir infekcinės ligos: pilvo tuberkuliozė, maliarija, alveolių echinokokozė, infekcinė mononukleozė ir kitos.
  4. Limfoidinio audinio ir kraujo ligos: leukemija, limfogranulomatozė, hemolizinė anemija.
  5. Širdies ir kraujagyslių ligos, lydimos lėtinio kraujotakos nepakankamumo: koronarinė širdies liga, širdies defektai, perikarditas.

Blužnies dalyvavimas patologiniame procese paaiškinamas glaudžiu organų funkciniu ryšiu. Hepatospleninis sindromas dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiesiems. Taip yra dėl augančio organizmo anatominių ir fiziologinių ypatybių. Paveldimos ligos, infekcinės ligos ir įgimtos anomalijos taip pat gali išprovokuoti hepatomegaliją ir splenomegaliją.

Paprastai diagnostika nėra sudėtinga ir atliekama perkusija ir palpacija. Pagrindinis sunkumas yra nustatyti priežastį, tai yra pagrindinę ligą, sukėlusią hepatomegaliją ir blužnies pažeidimą.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegalija riebalinės hepatozės fone

Tai kepenų padidėjimas, kurį sukelia organų ląstelių degeneracija į riebalines. Dažniausiai ši liga atsiranda, kai kepenų ląstelėse (hepatocituose) kaupiasi lipidai. Patologija išsivysto dėl alkoholio, riebaus maisto, vaistų ir kitų neigiamų veiksnių poveikio organizmui.

Negydoma riebalinė hepatozė išsivysto į kepenų fibrozę ir cirozę. Ši liga pasireiškia keliais etapais:

  • Pirmajame etape atsiranda ląstelių židiniai, kuriuose yra didelė paprastųjų riebalų koncentracija. Jei židinių yra keli, jie gali sukelti difuzinius kepenų audinio pokyčius.
  • Antrajame etape padidėja riebalų ląstelių skaičius, o tarp jų pradeda augti jungiamasis audinys.
  • Paskutiniame etape atsiranda ryškios jungiamojo audinio juostelės, kurios vėliau sukelia fibrozę ir ryškią hepatomegaliją.

Viena iš hepatomegalijos priežasčių riebalinės hepatozės fone yra medžiagų apykaitos sutrikimai ir nutukimas. Tačiau yra ir kitų veiksnių, galinčių sukelti šią ligą, apsvarstykime juos:

  • Ligos, sukeliančios lipidų apykaitos sutrikimus: 2 tipo diabetas, nutukimas, hipertrigliceridemija ir kitos.
  • Toksinis poveikis kepenims. Dėl nuolatinio toksiškų medžiagų neutralizavimo kepenys nustoja pilnai atlikti savo funkcijas, todėl jos uždegimas ir padidėjimas. Yra toks dalykas kaip alkoholinė riebalinė hepatozė, kurią sukelia sistemingas alkoholio vartojimas.
  • Virškinimo sutrikimai ir susijusios ligos. Kepenys aktyviai dalyvauja virškinimo procese, tačiau jei pažeidžiama riebalų absorbcija arba tulžies rūgščių išsiskyrimas, tai sukelia rimtų patologijų.
  • Endokrininės sistemos ligos. Riebalinė hepatozė atsiranda dėl per didelio hormonų gamybos antinksčių žievėje ir skydliaukės hormono trūkumo.
  • Netinkama mityba sukelia lipidų disbalansą, dėl kurio atsiranda hepatomegalija ir riebalinė hepatozė. Nereguliarus maistas, ribotas baltymų vartojimas, reguliarus badavimas, dažnas mitybos keitimas. Visa tai veda prie organizmo išsekimo ir prie to, kad kepenų ląstelės nustoja atlikti savo darbą.
  • Ilgalaikis vaistų ar probiotikų vartojimas, taip pat radiacija, sukelia kepenų ligas

Pagrindinis hepatomegalijos simptomas riebalinės hepatozės fone yra pykinimas, vėmimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Pacientui išsivysto disbakteriozė, pablogėja odos būklė, gali sumažėti regėjimo aštrumas. Ryškūs ligos simptomai pasireiškia paskutinėje riebalinės hepatozės stadijoje.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegalija vaikams

Vaikų hepatomegalija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tiek naujagimiams, tiek paaugliams ar mokyklinio amžiaus vaikams. Valgymo sutrikimai, autoimuniniai procesai organizme ir kiti veiksniai gali sukelti kepenų ir blužnies patologijas. Pavyzdžiui, 5–7 metų vaikams kepenų padidėjimas yra susijęs su amžiumi, todėl hepatomegalija yra vidutinio sunkumo. Toks fiziologinis reiškinys nereikalauja medicininės intervencijos ir gydymo. Tačiau jei tai pasireiškia vyresniems vaikams, priežastis gali būti organizmo sutrikimai ar ligos. [ 17 ]

Pavojingos ne tik padidėjusios kepenys, bet ir lydintys simptomai. Jei kūdikis skundžiasi skausmu po šonkauliais, bėrimu ir odos pigmentacijos pokyčiais, voratinklinių venų atsiradimu pilve, pykinimu ir vėmimu, nuovargiu ir apetito praradimu, tai rodo rimtas sveikatos problemas. Bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų kartu su padidėjusiomis kepenimis yra priežastis nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos. Gydytojas paskirs tyrimus, kad patvirtintų arba paneigtų kepenų pažeidimą. [ 18 ]

Vaikų hepatomegalijos priežastys yra įvairios, tačiau gydytojai nustato 6 pagrindinius veiksnius, kurie gali sukelti problemų, apsvarstykime juos:

  • Uždegiminės ligos – įgimtos infekcijos (herpesas, citomegalovirusas, raudonukė ), toksiniai ir vaistų sukelti organų pažeidimai, tulžies latakų spindžio užsikimšimas, hepatitai A, B, C, parazitinės ligos.
  • Medžiagų apykaitos sutrikimai – glikogeno struktūros ir metabolizmo sutrikimai, baltymų metabolizmo sutrikimai, Vilsono liga, lipidų metabolizmo sutrikimai, mukopolisacharidozės, porfirija ir kt.
  • Kepenų pažeidimas (infiltracinis) – naujagimių hemolizinės ligos, limfoma, leukemija, hepatoma, metastazės, hematopoezė „netipiniuose“ organuose, histiocitozė.
  • Tulžies ir kraujo nutekėjimo pažeidimas - cirozė, stenozė, trombozė, atrezija, širdies nepakankamumas, Vilsono liga.
  • Pirminis kepenų pažeidimas – multicistinė liga, įgimta kepenų fibrozė, tulžies latakų cirozė ir kt.
  • Kupfferio ląstelių, kurios sugeria ir apdoroja negyvas ląsteles, hiperplazija – granulomatozinis hepatitas, sepsis, hipervitaminozė.
  • Netikra hepatomegalija – išsivysto dėl kvėpavimo sistemos patologijų, pavyzdžiui, sergant plaučių emfizema. Padidėję organai išstumia kepenis iš po šonkaulių.

Vaikui apžiūrėti atliekama pilvo apimties perkusija ir palpacija. Ypatingas dėmesys skiriamas ryškiam veniniam kraujagyslių tinklui pilvo srityje, odos ir gleivinių pigmentacijos pokyčiams, intoksikacijos simptomams, skausmui ir sunkumui. Jei hepatomegalija yra vidutinio sunkumo, objektyvių simptomų nėra.

Norint patikimai patvirtinti kepenų pažeidimą, atliekamas ultragarsinis tyrimas. Tokia diagnostika yra visiškai pateisinama, jei nėra išorinių hepatomegalijos apraiškų. Ultragarsas leidžia atpažinti skirtingas ligos formas, aptikti organo struktūros sutrikimus. Remiantis tyrimo rezultatais, parenkamas tinkamas gydymas. Tačiau pati hepatomegalija nėra gydoma; gydoma pagrindinė liga, sukėlusi šią patologiją.

Vaisiaus hepatomegalija rodo, kad embriono kepenys yra didesnės nei įprastai. Ši patologija lengvai diagnozuojama, nes organo padidėjimas lemia pilvo padidėjimą, kurio neįmanoma nepastebėti nėščios moters ultragarsinio tyrimo metu. Pagrindinė gydytojo užduotis – nustatyti priežastis, sukėlusias patologiją negimusiam vaikui. Nuo to priklauso gydymo taktika ir prognozė. [ 19 ]

Yra daug priežasčių, dėl kurių vaisius gali sukelti hepatomegaliją, panagrinėkime jas išsamiau:

  • Intrauterininės infekcijos – neigiamas toksoplazmozės, citomegaloviruso, vėjaraupių, raudonukės, Koksakio viruso, sifilio ir net rezus konflikto poveikis gali sukelti kepenų padidėjimą.
  • Įvairūs kepenų dariniai.
  • Medžiagų apykaitos sutrikimai.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Hemolizė.
  • Dauno sindromas, Beckwith-Wiedemann sindromas, Zellweger sindromas.

Jei hepatomegalija atsiranda dėl intrauterininės infekcijos, tai veda ne tik prie organo padidėjimo, bet ir prie mažų hiperechinių intarpų atsiradimo. Kalbant apie neoplastinius darinius vaisiaus kepenyse, tai gali būti hemangioma, hepatoblastoma, adenoma, mezenchiminė hamartoma ir kt.

Gana dažnai kepenų padidėjimą lydi blužnies patologijos. Paprastai hepatomegalija nustatoma antroje nėštumo pusėje. Tačiau svarbiausia nustatant šias problemas yra atmesti Dauno sindromą. Nėštumo įvedimo taktika tiesiogiai priklauso nuo patologijos priežasčių, nes izoliuota hepatomegalija vaisiui pasireiškia labai retai.

Hepatomegalija naujagimiams

Laikoma normaliu, jei jis nėra išreikštas, mažesnis nei 2 cm. Ligų sąrašas yra platus, nes hepatomegalija neatsiranda pati savaime, o signalizuoja apie organo ar kūno ligas. Hepatomegalijos sindromas gali būti susijęs su mitybos sutrikimais, autoimuniniais procesais arba būkle po vakcinacijos. [ 20 ]

Pagrindinės patologijos priežastys yra uždegiminiai ir distrofiniai procesai kepenų parenchimoje. Hepatomegalija naujagimiams taip pat gali būti fiziologinis reiškinys. Apsvarstykime pagrindines kepenų padidėjimo priežastis kūdikiams:

  • Infekcinės ligos – beveik visos virusinės infekcijos vaikams sukelia kepenų sukietėjimą ir padidėjimą.
  • Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligos – dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo gali išsivystyti patologija.
  • Tulžies latakų obstrukcija ir tulžies latakų cistos – ši būklė yra labai reta, tačiau taip pat sukelia kepenų padidėjimą. Pagrindiniai simptomai yra karščiavimas, o bandant apčiuopti kepenis vaikas pradeda verkti.
  • Cholangitas - hepatomegalija atsiranda dėl tulžies latakų uždegimo. Ligai lydi aukšta temperatūra ir skausmas dešinėje hipochondrijoje.
  • Debre sindromas yra patologija, pasireiškianti vaikams, kurie vystosi prastai. Dėl vystymosi vėlavimo kepenyse kaupiasi glikogenas ir riebalai, kurie gali sukelti riebalinę hepatozę.
  • Lipidų apykaitos sutrikimai – šiuo atveju naujagimiui pasireiškia stiprus viduriavimas, vėmimas ir odos ksantomos.
  • Echinokokozė yra liga, kurią sukelia kaspinuočių lervų patekimas į kepenis. Patologija sukelia organo padidėjimą mazginiu būdu. Pagrindinė echinokokozės priežastis yra kontaktas su gyvūnais, ypač šunimis.
  • Voringerio sindromas – hepatomegalija pasireiškia vaikams, turintiems vegetacinių simptomų ir nenormalų kūno svorį.
  • Mauriaco sindromas yra diabeto komplikacija, dėl kurios riebalai kaupiasi kūdikio kepenyse.
  • Kepenų navikai – hepatoblastomos ir izoliuoti organo navikai yra itin reti, tačiau gali metastazuoti ir paveikti vieną ar abi kepenų skiltis.
  • Gierke liga yra glikogeno kaupimo liga. Be kepenų padidėjimo, ji sukelia traukulius, padidėjusį pieno rūgšties kiekį kraujyje ir acetoacto rūgšties išsiskyrimą su šlapimu.

Nepaisant tokių įvairių priežasčių ir veiksnių, sukeliančių hepatomegaliją naujagimiams, yra dažnų simptomų, kurie gali rodyti ligą, apsvarstykime juos:

  • Odos pageltimas – nuolatinė gelta pasireiškia sergant daugeliu kepenų ligų. Ypatingą dėmesį reikia atkreipti į vaiko išmatų spalvą. Jei kūdikio išmatos yra bespalvės, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.
  • Voratinklinės venos pilvo srityje.
  • Pykinimas, pykinimas, prastas apetitas.
  • Letargija, padidėjęs nuovargis.
  • Bambos patinimas – tai nutinka tik sergant sunkiomis kepenų ir pilvo ligomis. Vaiko pilvas labai padidėja dėl skysčių kaupimosi.

Ypatingas dėmesys skiriamas ŽIV infekuotiems naujagimiams, sergantiems hepatomegalija. Kai kuriais atvejais būtent kepenų padidėjimas yra ankstyvas ŽIV infekcijos simptomas. Tokiems vaikams padidėja blužnis, pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, dermatitas, kiaulytė, padidėję limfmazgiai. Jei liga yra vidutinio sunkumo, kūdikis gali sirgti užsitęsusia burnos kandidoze, hepatitu, viduriavimu, karščiavimu, anemija, meningitu ar sepsiu.

trusted-source[ 21 ]

Hepatomegalija nėštumo metu

Tai pasitaiko gana dažnai. Paprastai kepenų problemos atsiranda paskutinį trimestrą. Dėl gimdos padidėjimo kepenys pasislenka į dešinę, organas tampa didesnis ir pilnesnis. Tuo pačiu metu sumažėja diafragmos nuokrypiai, todėl sunku pašalinti tulžį. Be to, nėštumo metu pastebima nemažai pokyčių, į kuriuos reikia atsižvelgti tiriant organą. Pavyzdžiui, voratinklinių venų atsiradimas odoje, padidėjęs riebalų rūgščių, trigliceridų kiekis kraujo serume ar cholesterolio kiekis. Visa tai lemia estrogeno ir progesterono įtaka bei cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas. [ 22 ]

Visos kepenų ligos, atsirandančios nėštumo metu ir sukeliančios hepatomegaliją, skirstomos į tris grupes:

  • Su nėštumu susijęs organų pažeidimas (pasireiškia tik nėščioms moterims).
  • Nėščiųjų intrahepatinė cholestazė yra liga, diagnozuojama 20% moterų. Patologija pagrįsta paveldimu polinkiu į nenormalią cholestazinę reakciją į nėštumo metu gaminamus estrogenus ir progesteronus.
  • Kepenų pažeidimas dėl toksikozės (su gausiu vėmimu). Šis reiškinys pasireiškia 2 % nėščiųjų ir išsivysto tarp 4 ir 10 nėštumo savaitės, o išnyksta iki 20 nėštumo savaitės. Gausus vėmimas sukelia dehidrataciją, baltymų katabolizmą, elektrolitų sutrikimus ir svorio kritimą.

Be aukščiau aprašytų priežasčių, hepatomegalija nėštumo metu gali pasireikšti dėl kraujagyslių užgulimo, riebalinės hepatozės, diabeto, leukemijos, uždegiminių ligų, navikų ir cistų.

trusted-source[ 23 ]

Kur skauda?

Formos

Hepatomegalija įtraukta į Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ąją redakciją. Tai yra vienas norminis dokumentas, naudojamas registruoti sergamumą, mirties priežastis ir priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi dėl medicininės pagalbos.

Lengva hepatomegalija

Būdingas kepenų padidėjimas 1-2 cm. Tokie pokyčiai nesukelia skausmingų simptomų, todėl jų buvimą galima diagnozuoti tik ultragarsu. Tačiau kepenų deformacijos procesas anksčiau ar vėliau pradeda pasireikšti būdingais klinikiniais simptomais. Kadangi be tinkamo gydymo progresuoja neišreikšta hepatomegalija.

Tipiški lengvos hepatomegalijos simptomai yra silpnumas, greitas nuovargis, atsirandantis be fizinio ar kitokio krūvio. Atsiranda nemalonūs sunkumo ir diskomforto pojūčiai pilvo ertmėje, galimas rėmuo, blogas burnos kvapas, odos niežėjimas ir dispepsija. Jei atsiranda minėti simptomai, būtina atlikti išsamų tyrimą, nes palpacija yra neefektyvi. Pacientui skiriamas ultragarsinis tyrimas, kurio rezultatai gali būti naudojami kepenų būklei ir dydžiui įvertinti. Be ultragarso, gali būti paskirta pilvo ertmės kompiuterinė tomografija, kuri suteikia išsamesnės ir patikimesnės informacijos apie organo būklę.

Jei nustatomi kepenų pokyčiai, pacientui skiriama dieta ir vaistai. Pirmasis žingsnis atsigavimo link yra tinkama mityba ir blogų įpročių atsisakymas. Jei skausmas dešinėje hipochondrijoje sustiprėja, gydytojas skiria vaistų kepenų ląstelių membranai stiprinti: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte ir kt.

Vidutinė hepatomegalija

Jis diagnozuojamas pacientams, kuriems yra nedideli difuziniai kepenų pokyčiai ir atitinkami klinikiniai simptomai. Gydytojai šį terminą vartoja apibūdindami organo struktūros ir dydžio nukrypimus, kurie neatitinka normos.

Vidutinis kepenų padidėjimas atsiranda dėl ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu ir nesubalansuotos mitybos. Paprastai šią diagnozę galima pamatyti atlikus ultragarsinį tyrimą arba pilvo ertmės kompiuterinę tomografiją. Netinkamai gydant ir nesilaikant sveiko gyvenimo būdo, patologija progresuoja ir tampa ryški.

Sunki hepatomegalija

Rodo patologinius, bet vis dar grįžtamus kepenų dydžio pokyčius. Paprastai tai stebima sergant hemoblastozėmis ir leukemija dėl masinės piktybinių ląstelių infiltracijos į organų audinius. Tai išprovokuoja nekrozės židinių atsiradimą ir jungiamojo audinio proliferaciją. Tokiais atvejais kepenys pasiekia milžiniškus dydžius, užima didžiąją dalį pilvo ertmės, taip sutrikdydamos kitų vidaus organų darbą.

Esant ryškiai hepatomegalijai, gydytojai įvertina ne tik organo dydį, bet ir audinio struktūrą, kontūrus bei modelį. Reikšmingas tam tikrų sričių padidėjimas, akmeninės konsistencijos ar naviko židinių atsiradimas rodo tam tikras ligas. Greitas kepenų padidėjimas galimas esant riebalinei infiltracijai ir širdies bei kraujagyslių ligoms.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika hepatomegalija

Gydytojas apžiūri pacientą, apčiuopą ir kepenis. Ypatingas dėmesys skiriamas ligos anamnezės surinkimui. Pacientas turėtų pasakyti gydytojui apie pilvo skausmą, vėmimą ir pykinimą, neįprastą išmatų spalvą, odos pageltimą, per didelio sunkumo jausmą ar guzelį pilve. Norėdamas paskirti tolesnį tyrimą, gydytojas išsiaiškins, ar pacientas vartoja kokių nors vaistų, kiek alkoholio geria ir kokia jo mityba.

Hepatomegalijai būdingi simptomai suteikia visas priežastis atlikti išsamų kūno tyrimą. Paprastai pacientams skiriami:

Kai kuriais atvejais atliekama biopsija, siekiant išsiaiškinti kepenų procesus.Ši analizė atliekama naudojant laparoskopiją.Visi minėti diagnostikos metodai leidžia suprasti situaciją ir tiksliai nustatyti hepatomegalijos priežastį.

Ultragarsiniai hepatomegalijos požymiai

Skanogramose jie atrodo kaip židininiai pažeidimai. Padidėjusioms kepenims būdingos zonos su sumažėjusia radionuklidų kaupimosi sistema. Apžiūros metu gydytojas nustato topografinius organo padėties, dydžio ir kepenų segmentų struktūros pokyčius.

Ultragarsinis tyrimas leidžia aptikti bet kokius židininius kepenų pažeidimus. Diagnostika leidžia nustatyti hepatomegalijos laipsnį, blužnies ir kitų vidaus organų būklę. Išsamesnės informacijos kepenų padidėjimo priežastims tirti gaunama naudojant echohepatografiją. [ 26 ]

Hepatomegalijos echoskopijos požymiai

Jie atlieka svarbų vaidmenį nustatant ligas, kurios sukelia kepenų padidėjimą.

  • Jei patologiją sukelia širdies nepakankamumas, ūminis hepatitas ar parazitinės ligos, tada išsaugoma homogeninė organo echostruktūra.
  • Jei aptinkama nevienalytė kepenų echostruktūra, tai gali rodyti riebalinę hepatozę, cirozę ar lėtinį hepatitą.
  • Jei kepenų audinyje atsiranda uždegimo ar nekrozės židinių, sukeliančių echogeninės struktūros sutrikimus, galime kalbėti apie navikų, cistų ar abscesų buvimą.

Hepatomegalijos echoskopijos požymiai leidžia tiksliai nustatyti patologijos laipsnį: lengvą, vidutinio sunkumo ir stiprų kepenų padidėjimą.

trusted-source[ 27 ]

Ką reikia išnagrinėti?

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė hepatomegalijos diagnostika yra būtina norint tiksliai nustatyti kepenų pažeidimo priežastį ir atskirti ją nuo kitų ligų, turinčių panašius simptomus. Ypatingas dėmesys skiriamas organo skilčių dydžiui. Taigi, dešinės skilties krašto padidėjimas be diferencinės diagnostikos gali būti supainiotas su storosios žarnos, tulžies pūslės ar inkstų navikais. Kitas svarbus diagnostikos etapas – atskirti hepatomegaliją nuo hepatoptozės ir hepatozės. Norint tiksliai nustatyti kepenų padidėjimo priežastis, atliekama palpacija skirtingose padėtyse ir ultragarsinis tyrimas. [ 28 ]

  • Diagnozuojant hepatomegaliją su ūminiu virusiniu hepatitu, svarbi informacija apie neseniai atliktus kraujo ar jo komponentų perpylimus. Daugkartinės injekcijos, parenterinės manipuliacijos, taip pat paciento priklausymas rizikos grupei arba nepalanki epidemiologinė istorija. Siekiant atmesti ūminį virusinį hepatitą, atliekamas virusų B, C, D, G žymenų tyrimas. Tai leidžia nustatyti viruso replikacijos fazę ir aptikti jo buvimą.
  • Hepatomegalija yra vienas pirmųjų kepenų cirozės simptomų, todėl svarbu diferencijuoti ir šią ligą. Cirozė sukelia portalinę hipertenziją, funkcinį nepakankamumą ir kepenų kompakcijos atsiradimą.
  • Portalinę hipertenziją lydi kraujotakos sutrikimai, dėl kurių organas padidėja. Norint nustatyti šią ligą, atliekama gastroskopija, kurios metu atskleidžiamas skrandžio ir stemplės venų išsiplėtimas, gali būti atliekama biopsija.
  • Kepenų padidėjimas ir skausmas dešiniajame hipochondriume taip pat būdingi kepenų venų obstrukcijai, dėl kurios sutrinka kraujo nutekėjimas iš organo ( Budd-Chiari sindromas ). Pacientas skundžiasi karščiavimu, silpnumu ir ascitu. Diagnozei nustatyti atliekama ultragarsinė doplerografija, įvertinant kraujotaką. Pagrindinis šios ligos simptomas yra hepatomegalija su visišku kepenų funkcijos sutrikimu. Privaloma atlikti punkcijos biopsiją.
  • Nepaprastai svarbu atpažinti kaupimo ligas (amiloidozę, riebalinę hepatozę, hepatocerebrinę distrofiją, hemochromatozę), kurios pradinėje stadijoje suteikia tik vieną simptomą – hepatomegaliją. Riebalinei hepatozei nustatyti naudojama KT ir ultragarsas. Diagnozuojant hemochromatozę, ypatingas dėmesys skiriamas kraujo tyrimų rezultatams. Hepatocerebrinės distrofijos diagnozei patvirtinti atkreipiamas dėmesys į neurologinių simptomų buvimą ir punkcijos biopsijos duomenis.
  • Diagnozuojant širdies ir kraujagyslių ligas, sukeliančias hepatomegaliją, būtina prisiminti apie galimą perikarditą dešiniojo skilvelio srityje. Paprastai tokiu atveju buvo buvusi širdies trauma arba tuberkuliozė. Pirmieji ligos požymiai yra skausmas dešiniajame hipochondriume, kairiosios kepenų skilties padidėjimas, dusulys ir aukštas kraujospūdis.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ]

Su kuo susisiekti?

Gydymas hepatomegalija

Hepatomegalijos gydymas visiškai priklauso nuo diagnostikos rezultatų ir etiologinio patologijos komponento. Gydymas turėtų būti skirtas kepenų pažeidimo priežasčių pašalinimui ir skausmingų simptomų kovai. Būtina laikytis specialios dietos, švelnaus fizinio aktyvumo režimo ir profilaktinės hepatoprotekcinės terapijos.

Jei hepatomegaliją sukelia hepatitas, antivirusinis ir hepatoprotekcinis gydymas lemia visišką kepenų atsigavimą ir normalaus dydžio atkūrimą. Nealkoholinio steatohepatito atveju skiriami betaino, pentoksifilino, rozuvastatino, orlistato, ursodeoksiholio rūgšties ir atorvastatino preparatai. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Tyrimai parodė, kad vitamino E ir vitamino C vartojimas sumažina fibrozę pacientams, sergantiems nealkoholiniu steatohepatitu [ 36 ]. Sergant ciroze, kuri sukelia negrįžtamą kepenų ląstelių pakeitimą jungiamuoju audiniu, visiškas kepenų atkūrimas neįmanomas. Gydymo tikslas – papildyti organo fermentų trūkumą ir palaikyti normalų funkcionavimą. Gydymas sumažinamas iki paliatyviosios terapijos, kurios metu hepatomegalija lėtai progresuoja, o paciento būklė nuolat blogėja.

Jei pacientui yra padidėjusios kepenys kompensuotos cirozės fone, rekomenduojama riboti fizinį aktyvumą, laikytis dietos, kurioje būtų pakankamai vitaminų ir baltymų, ir visiškai atsisakyti alkoholio. Aktyvi virusinė cirozė B ir C sukelia viruso replikaciją, todėl gydymas atliekamas vaistais. [ 37 ], [ 38 ]

Esant hepatomegalijai, kurią sukelia kepenų nepakankamumas su ascitu ir natrio chlorido trūkumu, gydymui skiriami diuretikai. Jei pagrindinė liga progresuoja, ją lydi kepenų cirozė arba pacientas yra jaunesnis nei 60 metų, galima organų transplantacija. [ 39 ], [ 40 ]

trusted-source[ 41 ], [ 42 ]

Mityba sergant hepatomegalija

Mityba sergant hepatomegalija yra viena iš svarbiausių sąlygų kepenų sveikatai atkurti. Sveika, subalansuota mityba teigiamai veikia kepenis ir visą organizmą. Pažvelkime į pagrindines mitybos taisykles sergant hepatomegalija:

  • Būtina valgyti bent 6 kartus per dieną, tai yra tris pagrindinius valgius ir tris užkandžius. Rekomenduojama maistą valgyti dalimis, mažomis porcijomis.
  • Būtina visiškai atsisakyti riebaus ir kepto maisto. Geriau patiekalus garinti, virti arba kepti orkaitėje. Leidžiama suvartoti ne daugiau kaip 70 g riebalų per dieną, o gyvūninius riebalus geriau pakeisti augaliniais.
  • Iš savo raciono turėtumėte visiškai pašalinti kepinius, cukrų ir bet kokius saldumynus.
  • Draudžiama valgyti riebią mėsą ir žuvį, taukus, rūkytus, aštrius, konservuotus ar sūdytus maisto produktus.
  • Į racioną turėtų būti įtrauktos troškintos ir virtos daržovės, košė, garuose arba orkaitėje virta žuvis, paukštiena. Rekomenduojama valgyti daugiau sezoninių daržovių ir vaisių.

Dieta nuo hepatomegalijos

Hepatomegalijos dieta skirta kepenų funkcijos normalizavimui. Dieta susideda iš penkių valgymų per dieną kas 3-4 valandas su tam tikrais produktų pasirinkimo apribojimais. Pevznerio 5-oji dieta visiškai atitinka šiuos reikalavimus. Be paskirtų vaistų hepatomegalijai gydyti, atsigavimą galima paspartinti valgant. Dietos taisyklių nesilaikymas gali turėti labai rimtų pasekmių organizmui ir išprovokuoti kepenų uždegimą, kuris tik pablogins hepatomegaliją.

Leidžiami produktai:

  • Augaliniai aliejai.
  • Liesos jūros ir upių žuvys.
  • Šviežios daržovės ir vaisiai, žolelės.
  • Pienas ir pieno produktai.
  • Medus, pastilė, uogienė.
  • Džiovinti vaisiai.
  • Grūdai.
  • Liesa paukštiena.
  • Daržovių, grūdų ir pieno sriubos.
  • Rauginti kopūstai.

Mitybai sergant hepatomegalija reikia vakarienės ne vėliau kaip septintą valandą vakaro. Persivalgymas yra griežtai draudžiamas, tarp valgymų turėtų būti 2,5–3 valandų pertraukos, bet ne daugiau.

Kontraindikuotini produktai:

  • Sviestas (daugiau nei 50 g per dieną) ir margarinas.
  • Kiaušiniai (ne daugiau kaip 2 per savaitę).
  • Dešros ir dešrų gaminiai.
  • Kiauliena, žąsis, ėriena.
  • Sūris su dideliu riebalų kiekiu.
  • Marinuoti ir kepti patiekalai.
  • Aštrūs prieskoniai, padažai, actas.
  • Ankštiniai augalai ir svogūnai.
  • Pomidorų sultys.
  • Baltasis rafinuotas cukrus ir bet kokie konditerijos gaminiai.
  • Šokoladas.
  • Konservuoti produktai.
  • Kepiniai.

Dieta ir hepatomegalija yra dvi neatsiejamos sąvokos. Kadangi be tinkamos mitybos neįmanoma visiškai atkurti kepenų funkcijos ir organizmo sveikatos. Po diagnozės gydytojas gali pridėti papildomų dietos apribojimų, susijusių su konkrečia liga, sukėlusia organo padidėjimą. Dietos trukmę taip pat nustato gydantis gydytojas, tačiau kai kurių rekomendacijų reikės laikytis visą gyvenimą. [ 43 ], [ 44 ]

trusted-source[ 45 ]

Prevencija

Hepatomegalijos prevencija priklauso nuo pagrindinės ligos, dėl kurios kepenys padidėjo. Norint išvengti hepatomegalijos, būtina laikytis sveikos mitybos, atsisakyti žalingų įpročių (alkoholio, rūkymo) ir kontroliuoti svorį. Ypatingai atsargiai ir tik gavus gydytojo leidimą, galima vartoti vaistus, nes jie taip pat gali sukelti toksinį kepenų pažeidimą. [ 46 ]

Profilaktikos tikslais rekomenduojama gyventi aktyvų gyvenimo būdą ir sportuoti. Geros sveikatos prielaida yra visavertis, sveikas miegas ir savalaikė medicininė pagalba.

trusted-source[ 47 ]

Prognozė

Hepatomegalijos prognozė priklauso nuo patologijos pobūdžio ir sutrikimų sunkumo. Jei kepenų padidėjimas atsiranda dėl virusinių ir infekcinių pažeidimų, jis yra išgydomas. Antivirusinis gydymas yra ypač veiksmingas ankstyvosiose stadijose, o perėjimo į ryškią formą rizika yra 5%. Esant kepenų patologijoms, kurias sukelia toksinis pažeidimas, prognozė pablogėja. Cirozė, nekontroliuojama riebalinė hepatozė, žaibinės hepatito formos turi nepalankią prognozę.

Bet kokia liga, sukelianti ne tik organo padidėjimą, bet ir kepenų parenchimos pokyčius, pasižymi sparčia progresija ir sunkiomis pasekmėmis. 30 % atvejų mirtina baigtis įvyksta dėl pagrindinės ligos, sukėlusios hepatomegaliją, komplikacijų. Tai gali būti intraperitoninis kraujavimas, sunkios infekcinės ligos, kepenų antitoksinės funkcijos sutrikimai ir kt. [ 48 ]

Hepatomegalija yra kepenų ir kūno problemų požymis. Reguliarūs medicininiai tyrimai ir ultragarsiniai tyrimai leidžia anksti nustatyti kepenų padidėjimą. Dėl to galite laiku pradėti gydyti pagrindinę ligą ir grąžinti organo dydį bei funkcionalumą į normalų lygį.

trusted-source[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]


iLive portāls nesniedz medicīnisku padomu, diagnostiku vai ārstēšanu.
Portālā publicētā informācija ir tikai atsauce, un to nedrīkst izmantot, konsultējoties ar speciālistu.
Uzmanīgi izlasiet vietnes noteikumus un politiku. Taip pat galite susisiekti su mumis!

Autortiesības © 2011 - 2025 iLive. Visas tiesības aizsargātas.