Kepenų echinokokozė

Yra du destrukcinės kepenų liga su lėtiniu - sukeltas lervų Echinococcus granulosus ir cista sukelia Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kaip vystosi kepenų echinokokozė?

Infekcijos šaltinis yra šunys, valgantys užkrėstų avių ir karvių indus. Žmogaus infekcija atsiranda dėl maisto, užteršto helminto kiaušiniais, suvartojimu į išorinę aplinką su šunų ir vilkų išmatomis. Žmogus gali sugauti ir lyginti šunį. Kai kiaušinis praeina per dvylikapirštę žarną, lerva iš jo patenka į žarnos sienelę, o po to krauju patenka į kepenis, kur dažniausiai lieka lervos.

Parazitas, nusistovėjęs kepenyse, gali būti sunaikintas veikiant šeimos apsaugos mechanizmams arba lėtai vystytis į cistus, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 20 cm ir daugiau.

Echinokokų cistų kiekis yra skaidrus skystis, kuriame plaukia dukra ir anūkai - scolexes.

Echinokokinė cista yra suformuota kapsulė, o jos augimas vyksta kapsulėje dėl aplinkinių organų ir audinių suspaudimo. Priešingai, alveokokozei būdingas invazinis augimas, dėl kurio mazgas sudygsta į kaimyninius organus.

Echinokokozės komplikacijos siejamos su cistos augimu ir jo indų, tulžies latakų išspaudimu. Galimas cistos plyšimas, kai turinys išsiskiria į laisvą pilvo ertmę, tulžies latakai.

Alveokokozei būdingos mažos baltos arba baltos geltonosios pūslelės, besikeičiančios su uždegiminiu būdu pakeistu ir nekroziniu aplinkiniu audiniu. Vazikuliai yra tvirtai pritvirtinti prie aplinkinių audinių, ir izoliuotas iškirtimas neįmanomas. Individualių burbuliukų matmenys neviršija 3-5 mm, tačiau jų klasteriai gali sudaryti mazgus, kurių skersmuo ne didesnis kaip 15 cm. Alveokokozei būdingas infiltracinis augimas ir parazitinių pūslelių dauginimasis kaip išorinis jaunikis. Dėl to ilgalaikiai mazgai turi gumbelių formą, jie yra tankūs liečiant, todėl kartais piktybinis auglys yra klaidingai diagnozuotas.

Keli investavimas į alveokokus gali imituoti metastazavusius kepenų navikus.

Didelių dydžių alveokokiniai mazgai turi nektrokinį skilimą; pradedant mazgo centre ir vedantis į vieną ar daugiau ertmių formavimą, dažnai turinčią nekrotinio audinio sekvestraciją.

Nes invazinė augimo alveokokkovye mazgai sudygsta laivų ir tulžies latakų ir kepenų Ties paviršiaus vietoje - gretimų organų (skrandžio, tulžies pūslės, diafragma, antinksčių liaukų, stuburo) nei dar labiau padidina jų panašus į piktybinio auglio.

Kepenų echinokokozės simptomai

Kai Echinokokozė kepenų liga simptomai atsiranda tik tada, kai labai padidėjo cistos dydžio ir suspaudimo gretimų organų, ypač dideliems laivams (įskaitant vartų venos) ir pažeisti kraujotaką jomis. Kai kuriais atvejais yra ilgas asimptominis kursas. Kitose vietose būklė greitai pablogėja.

Yra trys etapai (laikotarpiai). Pirmasis etapas yra nuo invazijos į parazitą iki pirmųjų simptomų atsiradimo. Antrasis etapas - nuo pirmųjų skundų atsiradimo iki echinokokozės komplikacijų atsiradimo. Trečias etapas apima echinokokinės cistos komplikacijų apraiškas. Pirmasis ligos etapas yra asimptominis. Antroje vietoje išsivystęs silpnumas, apetitas pablogėja, o svorio pasitaiko. Atsiranda nuobodus skausmas, sunkumo jausmas, spaudimas dešinėje pusrutulyje. Yra alerginės reakcijos, susijusios su dilgėline, viduriavimu, vėmimu. Nesunku kepenų echinokokozė yra gana palanki prognozė.

Tačiau yra komplikacijų (trečiojo etapo) rizika. Gali pasireikšti cistas, jo perforacija su proveržiais į ertmę ar organą, sunkios alerginės reakcijos į echinokokų antigenus.

Sunkios komplikacijos yra pilvo ir pleuros ertmėse susilpnėję cistos. Cistos proveržis į tulžies latakus nėra toks pavojingas, nes gali išsivystyti drenažas. Be to, gali būti antrinė cistos infekcija.

Jei cista suspaudžiama į vidinius ar neehepinius tulžies latakus, gali atsirasti gelta. Esant dispergacijai, cistos skausmas blogiau dešinėje pusėje, progresuojantis intoksikacija, kūno temperatūra pakyla iki 40-41 ° C.

Įmanoma lūžis absceso į pleuros ertmėje, ir retroperitoniniu cistos kartais gali ištuštinti į vieną iš gretimų organų - skrandžio, žarnyno, bronchų, tulžies pūslės, intrahepatitinių tulžies latakų.

Dažniau echinococcal cistos yra dešinėje kepenų skiltyje, jos priekyje-apatinėje arba užpakalinėje-apatinėje paviršių. Proceso sklaida ir dukterinių lizdinių plokštelių susidarymas gali lydėti sunkus pilvo ertmės pažeidimas.

Kepenų echinokokozė gali sukelti mirtį, tačiau dėl antibiotikų vartojimo prognozė tampa palankesnė.

Pacientams, sergantiems alveokokioze, ligos progresavimas pasireiškia gelta, padidėja blužnis, o kai kuriais atvejais - ascitas. Nugriebto mazgo pasiskirstymas gali pasireikšti su ertmės formavimu, 20% atvejų daigumas su daugeliu lokalizavimu į kitus organus.

Alveolokokozė su srautu primena vietinį piktybinį naviką.

Kepenų echinokokozės diagnozė

Kepenų echinokokozės diagnozė grindžiama:

• instrukcijos anamnezėje, skirtos echinokokozės endeminiam buvimui vietovėje;
• tankio cistos, susijusios su kepenis, apčiuopiama;
• teigiamos serologinės reakcijos (latekso agliutinacijos reakcijos, pasyvi hemagliutinacija ir kt.);
• atskleidžiant patologinį dėmesį kepenų projekcijai ultragarsu, kompiuterinei tomografijai, kepenų kraujagyslių angiografijai.

Alveokokozei būdingi tokie patys kriterijai, tačiau palpacija neatskleidžia tankios elastinės cistos, susijusios su kepenimis. Apčiuopiamas alveokoko mazgas turi akmenų tankį, jo ribos yra neskaidrios, pamažu tampa sveika kepenų parenchima.

Serologiniai tyrimai gali nustatyti antikūnus prieš Echinococcus antigenus. Šiuo metu naudojami serologiniai testai: latekso agliutinacijos (IVR), dviguba difuziją gelio, netiesioginis hemagliutinacija, imunofluorescencines (IGF), IFA.

Rentgeno spinduliuotės pokyčiai apima aukštą stovį ir apriboja diafragmos mobilumą, hepatomegaliją, ektocistų kalcifikaciją, kuri roentgenogramoje atsiranda kaip suapvalinta avarija.

Kai ultragarso arba kompiuterinė tomografija atskleidė vieną ar kelis cistos, kurios gali būti vieno ar kelių kamerų, su plona ir stora "MRT atskleidė būdingą intensyvus kontūro dukra cistos ir cistas lukštai paketas. Su ERCPH rasti tulžies latakų cistos.

[11], [12], [13], [14], [15],

Kepenų echinokokozės gydymas

Chirurginis kepenų echinokokozės gydymas yra pagrindinis metodas. Iki šiol nėra veiksmingų konservatyvių priemonių invazinio parazito kontrolei. Be to, echinokoko mirtis nėra paciento išgydymas. Paprastai šiame etape yra įvairių komplikacijų: nudegimas, perforacija ar kraujosruvos echinokokinėje cistoje ir tt

Perdozavimo ir antrinės cistos infekcijos grėsmė echinokokozės metu yra tokia didelė, kad jei jų yra nedaug, jie yra dideli ir paciento būklę palieka, būtina atlikti chirurginį gydymą.

Kaip narkotikų gydymas gali būti vartojamas mebendazolas ar albendazolas. Tačiau jie nėra pakankamai veiksmingi didelėms kepenų cistoms; galimas ligos atsinaujinimas.

Antibiotikinė alveokokozės terapija yra veiksminga, bet visiškai neužgydoma. Neteisingai pašalinus paveiktą audinį, liga sukelia mirtinus rezultatus. Alveokokozei gali prireikti kepenų transplantacijos.