Pykinimas ir vėmimas: ką reikia žinoti

Pykinimas yra skausmingas artėjančio vėmimo pojūtis, o vėmimas yra sudėtingas refleksinis veiksmas, kurio metu skrandžio, o kartais ir viršutinės žarnos dalies, turinys išstumiamas per burną. Šie simptomai patys savaime nėra diagnozė. Jie pasireiškia sergant virškinimo trakto ligomis, infekcijomis, medžiagų apykaitos sutrikimais, nėštumu, migrena, vidinės ausies sutrikimais, vaistų ir toksinų poveikiu bei tam tikrais žarnyno ir smegenų sąveikos sutrikimais. [1]

Kliniškai svarbu atskirti ūmias ir lėtines formas. Dauguma ūminio pykinimo ir vėmimo epizodų greitai išnyksta ir dažnai yra susiję su infekcija, maisto toksinais, vaistais ar trumpalaikiu funkcijos sutrikimu. Tačiau jei simptomai išlieka ilgiau nei 4 savaites, požiūris pasikeičia: pradedama sistemingai ieškoti lėtinių priežasčių, įskaitant gastroparezę, ciklinio vėmimo sindromą, lėtinio pykinimo ir vėmimo sindromą, kanabinoidų hiperemezę, endokrininius ir neurologinius sutrikimus. [2]

Svarbu suprasti, kad vėmimas yra daugiau nei tik nemalonus pojūtis. Jis gali sukelti dehidrataciją, natrio, kalio ir kitų elektrolitų netekimą, nepakankamą mitybą, svorio kritimą, vėmalų aspiraciją ir stemplės gleivinės pažeidimą. Esant stipriam ar pasikartojančiam vėmimui, šios komplikacijos pačios tampa klinikine problema, net jei pagrindinė priežastis dar nenustatyta. [3]

Ne kiekvienas maisto išstūmimas iš viršutinio virškinamojo trakto yra tikras vėmimas. Šiuolaikinėse gairėse pabrėžiama, kaip svarbu atskirti vėmimą, atpylimą ir atjojimą, nes tai skirtingi mechanizmai ir reikalauja skirtingų įvertinimo bei gydymo metodų. Tai ypač svarbu lėtiniais atvejais: neteisingas simptomų interpretavimas gali lemti klaidingą diagnozę ištisus mėnesius. [4]

Praktinę simptomo vertę lemia ne pats pykinimo ar vėmimo pasireiškimas, o jo kontekstas. Pradžios laikas, ryšys su maistu, skausmu, galvos skausmu, judėjimu, stresu, nėštumu, vaistais, kanapėmis, tuštinimusi, karščiavimu ir neurologiniais nusiskundimais suteikia gydytojui daug daugiau įžvalgų nei abstrakti frazė „Mane pykina“. Štai kodėl šiuolaikinis straipsnis šia tema turėtų būti sudarytas ne remiantis bendru simptomo aprašymu, o remiantis klinikiniais scenarijais. [5]

1 lentelė. Kaip suprasti simptomą pirmajame etape

Situacija	Kas dažniau manoma	Kas ypač svarbu išsiaiškinti
Staigus pykinimas ir vėmimas 1–3 dienas	Infekcija, maisto toksinas, reakcija į vaistus	Ar yra viduriavimas, karščiavimas ar dehidratacijos požymiai?
Vėmimas po stipraus pilvo skausmo	ūminė pilvo liga	Kur tiksliai skauda, ar yra pilvo tempimas?
Vėmimas kelias valandas po valgio	gastroparezė, sutrikęs skrandžio ištuštinimas	diabetas, chirurgija, vaistai
Puolimai, kai tarp jų yra visiška gerovė	Ciklinis vėmimo sindromas, kanabinoidinė hiperemezė	stereotipiniai priepuoliai, kanapės, migrena
Pykinimas judant arba galvos svaigimas	vestibuliarinė priežastis	Ar jaučiate galvos svaigimą ar spengimą ausyse?
Pykinimas ir vėmimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu	Nėščiųjų pykinimas ir vėmimas, hiperemezė	Ar įmanoma sulaikyti skysčius? Ar yra dehidratacija?

Lentelė pagrįsta šiuolaikine medžiaga apie bendrą simptomų, lėtinio pykinimo ir vėmimo, nėštumo, gastroparezės ir kanabinoidų hiperemezės įvertinimą. [6]

Pagrindinės priežastys ir mechanizmai

Dažniausios ūminio vėmimo priežastys suaugusiesiems yra gastroenteritas, vaistų ir toksinų poveikis. Sergant virusinėmis žarnyno infekcijomis, įskaitant norovirusą, simptomai paprastai prasideda ūmiai, dažnai lydimi pykinimo, vėmimo, pilvo spazmų ir viduriavimo, o kai kuriems pacientams taip pat pasireiškia nedidelis karščiavimas. Norovirusui būdinga greita pradžia ir paprastai praeina savaime per kelias dienas, tačiau pažeidžiamoms grupėms dehidratacijos rizika gali būti didelė. [7]

Tarp virškinimo trakto priežasčių ypač svarbu nepamiršti žarnyno nepraeinamumo, apendicito, ūminio cholecistito, pankreatito ir kitų „ūminio pilvo“ priežasčių. Šiais atvejais vėmimas retai būna pavienis simptomas. Paprastai jį lydi pastebimas skausmas, jautrumas palpuojant, pilvo pūtimas, dujų ar išmatų trūkumas, kartais karščiavimas. Ypatingo atsargumo reikia imtis vėmimo ir nuolatinio ar stiprėjančio skausmo deriniui. [8]

Neurologinės ir vestibuliarinės priežastys sudaro reikšmingą grupę. Pykinimas ir vėmimas gali pasireikšti sergant migrena, meningitu, encefalitu, intrakranijiniu hipertenzija, smegenų augliais, kraujavimais, trauminiu smegenų sužalojimu ir vidinės ausies ligomis. Jei simptomus lydi galvos skausmas, kaklo sustingimas, sumišimas, silpnumas, regos sutrikimai, nestabilumas ar stiprus galvos svaigimas, tai nebėra tipiškas virškinimo trakto sutrikimas. [9]

Metabolinės ir sisteminės priežastys taip pat yra dažnos ir dažnai nepakankamai įvertinamos. Vėmimas gali pasireikšti ankstyvuoju nėštumu, diabetine ketoacidoze, sunkiu inkstų ar kepenų nepakankamumu, skydliaukės disfunkcija ir vaistų šalutiniu poveikiu. Šiose situacijose vėmimas yra tik dalis bendro vaizdo, todėl tikslinga priežasties paieška yra svarbesnė nei begalinis vaistų nuo vėmimo kaitaliojimas. [10]

Lėtiniais atvejais išryškėja gastroparezė ir žarnyno bei smegenų sąveikos sutrikimai. Gastroparezė įtariama, kai atsiranda maisto susilaikymo skrandyje simptomų ir objektyviai patvirtintas uždelstas skrandžio ištuštinimas nesant mechaninės obstrukcijos. Lėtinio nepaaiškinamo pykinimo ir vėmimo atvejais taip pat reikėtų atsižvelgti į lėtinio pykinimo ir vėmimo sindromą, ciklinio vėmimo sindromą, ruminaciją ir kitus funkcinius sutrikimus. [11]

Ypatingo paminėjimo nusipelno kanabinoidinė hiperemezė. Tai sindromas, pasireiškiantis pasikartojančiais stipraus pykinimo ir vėmimo priepuoliais, pasireiškiančiais reguliariai vartojant kanapes. Tipiniai požymiai yra kelių mėnesių ciklas, palengvėjimas po karšto dušo ar vonios ir priepuolių išnykimas nutraukus vartojimą. Svarbu prisiminti šią būklę, nes standartiniai antiemetikai dažnai veikia mažiau veiksmingai nei tikėtasi. [12]

2 lentelė. Dažniausios pykinimo ir vėmimo priežastys

Priežastis	Tipiškas paveikslėlis	Kas padeda atskirti
Gastroenteritas	ūminis pasireiškimas, vėmimas, dažnai viduriavimas	paprastai trumpalaikis kursas
Maisto toksinai ir vaistai	ryšys su produktu, alkoholiu ar narkotikais	Narkotikų vartojimo istorija yra svarbi
Žarnyno obstrukcija	pilvo pūtimas, dieglių skausmas, dujų nebuvimas	avarinė situacija
Ūminis cholecistitas, pankreatitas, apendicitas	stiprus pilvo skausmas	vėmimas yra antrinis dėl skausmo
Vestibiuliarinis sutrikimas	pykinimas judant, galvos svaigimas	spengimas ausyse, nistagmas, galvos svaigimas
Migrenos ir intrakranijinės priežastys	vėmimas su galvos skausmu ar neurologiniais simptomais	Reikalingi neurologiniai orientyrai
Nėštumas	dažniau ankstyvosiose stadijose, susijusiose su kvapais ir maistu	kai kuriems pacientams liga pasireiškia sunkia forma
Gastroparezė	vėmimas praėjus kelioms valandoms po valgio, ankstyvas sotumas	Reikalingas skrandžio ištuštinimo tyrimas
Ciklinio vėmimo sindromas	stereotipiniai išpuoliai su sveikatos intervalais	ryšys su migrenos spektru
Kanabinoidų hiperemezė	ciklinis vėmimas reguliariai vartojant kanapes	palengvėjimas nuo karšto dušo, abstinencijos simptomai

Lentelė pagrįsta bendru klinikiniu simptomų įvertinimu, 2025 m. Europos rekomendacija, gastroparezės gairėmis, ciklinio vėmimo sindromo gairėmis ir kanabinoidų hiperemezės dokumentu.[13]

Pavojaus ženklai, reikalaujantys skubaus įvertinimo

Skubi medicininė pagalba reikalinga ne kiekvienu vėmimo atveju, o tada, kai simptomas derinamas su sunkios ligos ar komplikacijos požymiais. Šie požymiai yra sunkus dehidratavimas, nuolatinis pilvo skausmas, pilvo jautrumas, pastebimas pilvo pūtimas, kraujas vėmaluose, sąmonės sutrikimas, stiprus galvos skausmas, kaklo sustingimas ir neseniai patirta galvos trauma. Šie požymiai reikšmingai pakeičia diagnostikos prioritetą. [14]

Skysčių susilaikymas yra kliniškai svarbi problema. Net ir nesant kitų nerimą keliančių simptomų, vėmimas, trunkantis ilgiau nei 24–48 valandas, arba negalėjimas išgerti daugiau nei kelis gurkšnius skysčio, yra pakankama priežastis medicininiam įvertinimui. Priešingu atveju padidėja dehidratacijos ir elektrolitų disbalanso rizika, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, nėščioms moterims, vaikams ir pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis. [15]

Atskira rizikos grupė yra pacientai, kenčiantys nuo stipraus pilvo skausmo. Jei vėmimą lydi stiprus ar nuolatinis pilvo skausmas, nereikėtų manyti, kad tai „apsinuodijimas maistu pagal nutylėjimą“, o ūminė chirurginė ar uždegiminė patologija. Apendicitas, pankreatitas, ūminis cholecistitas, perforacija ir žarnyno nepraeinamumas dažnai sukelia šį derinį. [16]

Neurologiniai „raudonieji signalai“ yra ne mažiau svarbūs nei pilvo. Pykinimas ir vėmimas kartu su galvos skausmu, regos sutrikimais, silpnumu, eisenos sutrikimais, galvos svaigimu, spengimu ausyse, sumišimu ar sumažėjusiu budrumu skatina ieškoti intrakranijinės ar vestibiuliarinės priežasties, o ne apsiriboti diagnoze virškinimo trakto. Dabartinės Europos gairės pabrėžia šį aspektą. [17]

Nėštumo metu ypač nerimą kelia skysčių nelaikymas, svorio kritimas, ketonurija, elektrolitų disbalansas ir dehidratacijos požymiai. Tokiais atvejais susiduriame nebe su paprastu nėštumo pykinimu, o su sunkesne ligos forma, kuriai reikalinga rehidratacija, medžiagų apykaitos sutrikimų įvertinimas ir saugaus gydymo parinkimas. [18]

3 lentelė. Kada reikia skubios pagalbos

Ženklas	Kodėl tai pavojinga?	Taktika
Kraujas vėmaluose	kraujavimas, gleivinės plyšimas	skubus asmeninis įvertinimas
Nesugebėjimas išlaikyti skysčių	greita dehidratacija	neatidėliokite savo apeliacijos
Nuolatinis stiprus pilvo skausmas	galimas ūminis pilvas	skubi diagnostika
Pūtimas ir dujų nebuvimas	obstrukcija yra įmanoma	skubi pagalba
Sumišimas, stiprus galvos skausmas, kaklo sustingimas	galima neurologinė priežastis	skubus vertinimas
Neseniai patirta galvos trauma ir vėmimas	intrakranijinių komplikacijų rizika	skubi pagalba
Nėštumas ir dehidratacijos požymiai	hiperemezės ir medžiagų apykaitos sutrikimų rizika	pagreitintas vertinimas

Lentelė pagrįsta „Merck“ klinikinėmis gairėmis, nėštumo rekomendacijomis ir naujausia literatūra apie lėtinį pykinimą ir vėmimą. [19]

Diagnostika

Diagnozė pradedama nuo trijų paprastų klausimų: kiek laiko tęsiasi simptomai, ar yra kokių nors pavojaus ženklų ir kokia yra labiausiai tikėtina priežastis? Gydytojas atsižvelgs į epizodo trukmę, jo ryšį su maistu, kvapais, judėjimu, vaistais, alkoholiu, kanapėmis, migrena, stresu, nėštumu ir pilvo ar galvos skausmu. Šiame etape galima susiaurinti galimų priežasčių sąrašą. [20]

Ūmaus vėmimo be įspėjamųjų požymių atvejais tyrimo apimtis paprastai yra ribota. Tačiau jei yra skausmas, karščiavimas, dehidratacija, kraujo tyrimai, medžiagų apykaitos sutrikimai arba nėštumas, reikalingi tiksliniai tyrimai. Pagrindinis tyrimas gali apimti bendrą kraujo tyrimą, elektrolitų, gliukozės, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimus, o reprodukcinio amžiaus moterims – nėštumo testą. Šis metodas atsispindi tiek klinikinėse, tiek praktinėse gairėse. [21]

Vaizdiniai tyrimai parenkami atsižvelgiant į klinikinę situaciją, o ne „tik tuo atveju“. Esant stipriam pilvo skausmui ir įtarus ūminę pilvo ligą, atliekamas ultragarsinis arba kompiuterinis tomografinis tyrimas; neurologinių nusiskundimų atveju atliekamas galvos vaizdinis tyrimas; o įtarus vestibuliarinę priežastį, atliekamas otolaringologinis ir neurologinis įvertinimas. Vien vėmimo faktas nediktuoja vieno universalaus tyrimo. [22]

Esant lėtiniam nepaaiškinamam pykinimui ir vėmimui, dabartinis algoritmas pirmiausia reikalauja atmesti struktūrines, toksines ir metabolines priežastis, tada peržiūrėti vaistų sąrašą ir atsižvelgti į autonominės nervų sistemos disfunkciją, vestibuliarinius sutrikimus, intrakranijinę hipertenziją, nerimą, depresiją ir valgymo sutrikimus. Tik tada galima iš tikrųjų pagrįsti funkcinio ar motorinio sutrikimo diagnozę. [23]

Įtarus gastroparezę, diagnozės negalima nustatyti remiantis vien skundais. Reikalingi simptomai, rodantys maisto susilaikymą skrandyje, mechaninės obstrukcijos nebuvimas ir objektyvus uždelsto skrandžio ištuštinimo patvirtinimas. Standartinis tyrimas yra scintigrafinis skrandžio ištuštinimo kietu maistu įvertinimas mažiausiai 3 valandas, o dažnai ir iki 4 valandų. Prieš tyrimą laikinai nutraukiami vaistai, kurie gali turėti įtakos rezultatams. [24]

Paroksizminio vėmimo, kuris tarp epizodų visiškai išnyksta, atvejais reikėtų įtarti ciklinio vėmimo sindromą ir kanabinoidų hiperezę. Šiuo atveju diagnozė pirmiausia grindžiama tipišku priepuolių modeliu ir kruopščiai surinkta ligos istorija. Kanabinoidų hiperezės atveju ypač vertingi klausimai apie kanapių vartojimo dažnumą, palengvėjimą po karšto dušo ir simptomų pokyčius po abstinencijos. [25]

4 lentelė. Kokių tyrimų reikia dažniausiai?

Egzaminas	Kada tai ypač naudinga?	Kas padeda išsiaiškinti
Pilnas kraujo tyrimas ir elektrolitų tyrimai	esant pakartotiniam vėmimui, silpnumui, dehidratacijai	skysčių ir druskų netekimo laipsnis
Gliukozė	sergant diabetu, silpnumu, acetono kvapu, tachipneja	diabetinės ketoacidozės atmetimas
Nėštumo testas	reprodukcinio amžiaus moterims	nėštumo patvirtinimas arba paneigimas
Kepenų ir inkstų parametrai	su sisteminiais simptomais	medžiagų apykaitos priežastys
Pilvo ertmės ultragarsas ir kompiuterinė tomografija	esant skausmui ir įtarus ūminę pilvo ligą	uždegimas, obstrukcija, chirurginė priežastis
Galvos vizualizacija	esant neurologiniams simptomams ar traumai	intrakranijinė priežastis
Skrandžio ištuštinimo scintigrafinis tyrimas	jei įtariama gastroparezė	objektyvus maisto susilaikymo skrandyje patvirtinimas

Lentelė pagrįsta klinikinėmis bendro vėmimo įvertinimo gairėmis ir gastroparezės gydymo gairėmis.[26]

Gydymas

Pagrindinis gydymo principas yra paprastas: gydyti ne tik vėmimą, bet ir jo priežastį. Rehidratacija, elektrolitų papildymas ir laikinas simptomų palengvinimas dažnai yra būtini, tačiau jie nepakeičia pagrindinės priežasties tyrimo. Naujausiose apžvalgose pabrėžiama, kad vaistų nuo vėmimo pasirinkimas turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į pykinimo ir vėmimo mechanizmą. [27]

Ūmaus infekcinio vėmimo atveju pagrindiniu veiksniu išlieka skysčių papildymas. Daugeliui suaugusiųjų ši būklė išnyksta savaime, tačiau esant stipriam vėmimui kartais skiriamas simptominis vėmimą slopinantis gydymas. Apžvalgose minimi suaugusiųjų gastroenterito gydymo dopamino antagonistai, tokie kaip metoklopramidas ar prochlorperazinas, taip pat serotonino antagonistai, tokie kaip ondansetronas. Tačiau net ir šiuo atveju vėmimą slopinantys vaistai neturėtų trukdyti įvertinti dehidratacijos. [28]

Vestibuliarinio pykinimo, įskaitant judesio ligą ir kai kuriuos vidinės ausies sutrikimus, atveju logiškiau yra vartoti antihistamininius ir anticholinerginius vaistus, nes histamino ir muskarininiai takai atlieka pagrindinį vaidmenį perduodant signalus iš vestibuliarinio branduolio į vėmimo centrą. Tai geras pavyzdys, kodėl nėra universalaus „geriausio“ vaisto nuo vėmimo. [29]

Sergant gastropareze, vien simptominio gydymo vėmimą slopinančiais vaistais paprastai nepakanka. Dabartinės gairės rekomenduoja imtis dietos, ypač mažų dalelių dietos, o atsparumo gydymui simptomų atveju – apsvarstyti farmakologinį gydymą. Metoklopramidas išlieka veiksmingiausiu vaistu, tačiau jo vartojimą reikia apsvarstyti atsižvelgiant į ekstrapiramidinių simptomų riziką ir trukmės apribojimus. Kai kuriose šalyse svarstomas domperidonas, o sudėtingais atvejais taip pat svarstomi kiti metodai. [30]

Nėštumo metu taikomas kitoks požiūris. Lengvo ar vidutinio pykinimo atveju galima pradėti taikyti nemedikamentines priemones, o Nacionalinio sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto gairėse imbieras rekomenduojamas kaip nemedikamentinė alternatyva. Jei pacientė pasirenka vaistų terapiją, reikia vartoti atitinkamose akušerijos gairėse patvirtintus vėmimą slopinančius vaistus. Sunkesniais atvejais gali prireikti intraveninių skysčių, kartais ambulatoriškai. [31]

Onkologijoje, pooperacinėje priežiūroje, migrenos, paliatyviojoje priežiūroje ir opioidų sukelto vėmimo atveju antiemetikų pasirinkimas taip pat skiriasi. Serotonino antagonistai, neurokinino antagonistai, kortikosteroidai, dopamino antagonistai ir benzodiazepinai turi skirtingas taikymo sritis ir klinikines nišas. Todėl tinkamame straipsnyje apie pykinimą ir vėmimą turėtų būti paaiškinti ne tik vaistų pavadinimai, bet ir jų pasirinkimo pagrindimas. [32]

5 lentelė. Pagrindinės antiemetinių vaistų klasės

Klasė	Veikliųjų medžiagų pavyzdžiai	Kur jie naudingiausi?	Svarbūs apribojimai
Dopamino antagonistai	metoklopramidas, prochlorperazinas, haloperidolis	gastroenteritas, migrena, kai kurių vaistų sukelti galvos skausmai, gastroparezė	sedacija, ekstrapiramidinės reakcijos, QT intervalo pailgėjimas
Serotonino antagonistai	ondansetronas, granisetronas	gastroenteritas, onkologija, pooperacinis vėmimas	vidurių užkietėjimas, kai kurie vaistai gali pailginti QT intervalą
Antihistamininiai vaistai	prometazinas, dimenhidrinatas	judesio liga, vestibuliarinės priežastys	ryškus mieguistumas
Anticholinerginiai vaistai	hioscinas	judesio liga, vestibuliarinių būklių dalis	burnos džiūvimas, šlapimo susilaikymas, sumišimas pažeidžiamiems pacientams
Neurokinino antagonistai	Aprepitantas ir jo analogai	onkologija, sunkių ciklinio vėmimo priepuolių dalis	naudojami pagal specialias schemas
Kortikosteroidai	deksametazonas	onkologija, paliatyviosios ir neurologinės būklės dalis	ne universalus, reikia indikacijų
Prokinetika	metoklopramidas, kai kuriose šalyse – domperidonas	gastroparezė ir uždelstas skrandžio ištuštinimas	nepakeičia priežasties diagnozės

Lentelės pagrindas yra antiemetinių vaistų pasirinkimo apžvalga ir gastroparezės gydymo vadovas. [33]

Specialūs klinikiniai scenarijai

Pykinimas ir vėmimas nėštumo metu yra atskira problema, nes svarbus tiek simptomų sunkumas, tiek gydymo saugumas tiek motinai, tiek vaisiui. Dauguma atvejų yra lengvi arba vidutinio sunkumo ir palaipsniui mažėja iki 16–20 savaičių. Tačiau jei atsiranda dehidratacija, skysčių susilaikymas, ketonurija ir elektrolitų disbalansas, gali pasireikšti hiperemesis gravidarum, kuriam gydyti reikia agresyvesnio gydymo. [34]

Gastroparezę reikėtų įtarti, kai pykinimą ir vėmimą lydi ankstyvas sotumo jausmas, pilnumo jausmas po valgio, pilvo pūtimas ir dalinai suvirškinto maisto vėmimas praėjus kelioms valandoms po valgio. Šis pobūdis pasireiškia kai kuriems pacientams, sergantiems diabetu, po operacijos ir vartojant tam tikrus vaistus. Patvirtinimui reikalingas objektyvus skrandžio ištuštinimo tyrimas, o gydymas dažnai apima ir dietą, ir vaistus. [35]

Ciklinio vėmimo sindromui būdingi stereotipiniai intensyvaus pykinimo ir vėmimo priepuoliai, tarp kurių kelias savaites ar mėnesius trunka santykinė gerovė. Suaugusiesiems, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiais atvejais, specializuotose gairėse rekomenduojamas profilaktinis gydymas, įskaitant triciklinius antidepresantus, pirmiausia amitriptiliną, ir, priepuoliui palengvinti, vaistus, veikiančius serotonino receptorius, triptanus arba aprepitantą. Taip pat svarbu įvertinti gretutinius migrenos priepuolius, nerimą, miego sutrikimus ir autonominės nervų sistemos disfunkciją. [36]

Pacientams, kuriems pasikartoja vėmimas, ypač jei priepuoliai tęsiasi mėnesius ir standartiniai vėmimą slopinantys vaistai menkai padeda, reikėtų aktyviai ieškoti būdų, kaip išvengti kanabinoidų sukelto hiperemezės. Karštas dušas arba vonia, kurie suteikia laikiną palengvėjimą, yra labai dažnas požymis, tačiau pagrindinis gydymo žingsnis išlieka kanapių vartojimo nutraukimas. Atspariems gydymui priepuoliams skubios praktikos atveju svarstomi kapsaicino ir haloperidolio vartojimo apribojimai, tačiau šios priemonės nepakeičia abstinencijos nuo narkotikų. [37]

Galiausiai, esant lėtiniam nepaaiškinamam pykinimui ir vėmimui, negalima pamiršti žarnyno ir smegenų sąveikos sutrikimų, apmąstymų, nerimo, depresijos, valgymo sutrikimų ir kelių diagnozių sutampančių atvejų. Naujausioje Europos rekomendacijoje pabrėžiamas gerai struktūrizuoto požiūrio poreikis, o ne vienos etiketės priskyrimas po vieno ar dviejų tyrimų. Pacientui, sergančiam ilgalaike liga, tai yra labai svarbu. [38]

6 lentelė. Specialūs srauto modeliai

Scenarijus	Pagrindinės savybės	Svarbiausia gydant
Pykinimas ir vėmimas nėščioms moterims	ankstyvas nėštumas, jautrumas kvapams ir maistui	sunkumo įvertinimas, saugūs režimai, rehidratacija, jei reikia
Hiperemezė nėščiosioms	dehidratacija, negalėjimas gerti, svorio kritimas	intraveniniai skysčiai ir akušerijos taktika
Gastroparezė	vėmimas praėjus kelioms valandoms po valgio, ankstyvas sotumas	dieta, prokinetika, mitybos įvertinimas
Ciklinio vėmimo sindromas	stereotipiniai išpuoliai su sveikatos intervalais	prevencijos ir traukulių palengvinimo planas
Kanabinoidų hiperemezė	Įprasta kanapė ir karštas dušas padeda	kanapių abstinencija, simptomų palengvinimas
Vestibiulinis pykinimas	judesiai, galvos svaigimas, spengimas ausyse	antihistamininiai ir anticholinerginiai vaistai

Lentelė pagrįsta rekomendacijomis dėl nėštumo, gastroparezės, ciklinio vėmimo sindromo, kanabinoidų hiperemezės ir antiemetinio gydymo apžvalgomis [39].

DUK

1. Kada pykinimas ir vėmimas dažniausiai yra nekenksmingi?
Dažniausiai tai trumpalaikiai epizodai, susiję su gastroenteritu, apsinuodijimu maistu arba ankstyvuoju nėštumu be dehidratacijos požymių. Tačiau net ir esant šioms priežastims, turėtumėte būti atsargūs, jei simptomai išlieka arba negalite gerti skysčių. [40]

2. Kada reikia kreiptis skubios pagalbos?
Jei vėmaluose yra kraujo, jaučiate stiprų, nuolatinį pilvo skausmą, sunkią dehidrataciją, sumišimą, stiprų galvos skausmą, patyrėte galvos traumą, pilvo pūtimą ir nėra dujų arba jei negalite išlaikyti skysčių. [41]

3. Ar tiesa, kad vėmimas gali būti smegenų, o ne skrandžio ligos požymis?
Taip. Migrena, meningitas, encefalitas, navikai, kraujavimas, intrakranijinė hipertenzija ir vidinės ausies ligos gali sukelti stiprų pykinimą ir vėmimą. [42]

4. Kokios yra pasikartojančio vėmimo komplikacijos?
Dehidratacija, elektrolitų disbalansas, vėmalų aspiracija, svorio kritimas, nepakankama mityba ir stemplės gleivinės pažeidimas. [43]

5. Ar vėmimą dėl bet kokios priežasties galima gydyti tuo pačiu vaistu?
Ne. Šiuolaikinė praktika reikalauja parinkti gydymą pagal mechanizmą: judesio ligos, gastroparezės, gastroenterito, nėštumo ir kanabinoidų hiperemezės gydymo būdai labai skiriasi. [44]

6. Kas yra gastroparezė?
Tai būklė, kai skrandyje yra maisto susilaikymo simptomų ir objektyviai patvirtintas uždelstas skrandžio ištuštinimas be mechaninės skrandžio išėjimo angos obstrukcijos. [45]

7. Kuo kanabinoidų sukelta hiperemezė skiriasi nuo įprasto vėmimo?
Ji paprastai pasireiškia reguliariai vartojant kanapes, pasireiškia priepuoliais, dažnai laikinai palengvėja po karšto dušo ir paprastai išnyksta nutraukus vartojimą.[46]

8. Ar visiems pacientams reikalingi KT tyrimai ir endoskopija?
Ne. Tyrimas parenkamas atsižvelgiant į simptomus ir „raudonąsias vėliavėles“. Lengvais ir trumpalaikiais atvejais be įspėjamųjų požymių diagnostinė apimtis paprastai yra mažesnė. [47]

9. Ką daryti, jei vėmimas kartojasi ir tarp epizodų jaučiatės gerai?
Reikėtų įtarti ciklinio vėmimo sindromą ir atmesti kanabinoidų hiperemezę. Šiam modeliui reikalingas atskiras diagnostinis metodas. [48]

10. Kada pykinimas ir vėmimas nėštumo metu tampa pavojingi?
Kai nesugebama sulaikyti skysčių, krenta svoris, atsiranda ketonurija, dehidratacija ir sutrinka elektrolitų pusiausvyra. Tokiems atvejams reikalinga aktyvesnė medicininė pagalba. [49]

Išvada

Pykinimas ir vėmimas nėra viena diagnozė, o dažnas simptomas, pasireiškiantis įvairiomis ligomis: nuo gastroenterito ir nėštumo iki žarnyno nepraeinamumo, migrenos, gastroparezės, ciklinio vėmimo sindromo ir kanabinoidų hiperemezės. Pagrindinis gydytojo ir kokybiško medicininio teksto tikslas yra ne tik išvardyti priežastis, bet ir išmokyti atskirti klinikinius scenarijus bei greitai atpažinti pavojingus požymius. [50]

Šiuolaikinis požiūris grindžiamas trimis principais: skubumo įvertinimas, tikėtino mechanizmo nustatymas ir gydymo parinkimas atsižvelgiant į priežastį, o ne tik į simptomą. Todėl naujas straipsnis apie pykinimą ir vėmimą neturėtų būti bendra apžvalga, o praktinis vadovas, kaip atpažinti priežastis, komplikacijas, atlikti tyrimą ir taikyti šiuolaikinę terapiją. [51]