Vaikų citomegalovirusinė infekcija

Citomegalovirusinė infekcija vaikams (citomegalovirusas) yra virusinė liga, turinti polimorfinius klinikinius simptomus, atsirandanti dėl milžiniškų ląstelių su tipiniais intranukleariniais ir citoplazminiais intarpais susidarymo seilių liaukose, visceraliniuose organuose ir centrinėje nervų sistemoje.

TLK-10 kodas

• 825.0 Citomegaloviruso sukelta pneumonija.
• 825.1 Citomegalovirusinis hepatitas.
• 825.2 Citomegalovirusinis pankreatitas.
• 825.8 Kitos citomegaloviruso sukeltos ligos.
• 825.9 Citomegaloviruso sukelta liga, nenurodyta.

Be to, kituose TLK-10 skyriuose klasifikuojama citomegalovirusinė mononukleozė (B27.1) ir įgimta citomegalovirusinė infekcija (P35.1).

Kas sukelia citomegalovirusinę infekciją vaikams?

Vaikų citomegalovirusinės infekcijos sukėlėjas yra DNR turintis Herpesviridae šeimos virusas. Morfologija jis panašus į herpes simplex virusą ir gerai auginamas žmogaus embriono fibroblastų kultūroje. Dauginantis ląstelėje, virusai turi citopatinį poveikį, dėl branduolio ir citoplazmos padidėjimo susidaro milžiniškos ląstelės. Sergant citomegalovirusu, virusą turinčių ląstelių galima rasti seilėse, šlapimo nuosėdose, smegenų skystyje ir pažeistuose organuose.

Citomegalovirusinės infekcijos simptomai vaikams

Jei infekcija įvyksta ankstyvosiose nėštumo stadijose, galima vaisiaus mirtis ir savaiminis persileidimas, taip pat negalima atmesti citomegaloviruso teratogeninio poveikio (mazgių). Yra mikrocefalija, mikrogrija, hidrocefalija, smegenų audinio architektonikos sutrikimas su oligofrenijos išsivystymu. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas pasireiškia tarpskilvelinių ir prieširdžių pertvarų neužsidarimu, endokardo fibroelastoze, aortos vožtuvų, plaučių kamieno malformacijomis. Aprašomi virškinamojo trakto, inkstų, apatinių galūnių, plaučių ir kitų organų malformacijos.

Užsikrėtus vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu, paprastai nebūna jokių vystymosi defektų. Tokiais atvejais liga pasireiškia iškart po gimimo, pirmieji ligos požymiai gali būti gelta, hepatospleninis sindromas, plaučių pažeidimas, virškinamojo trakto sutrikimai, hemoraginės apraiškos.

Citomegalovirusinės infekcijos klasifikacija vaikams

Skiriama įgimta ir įgyta citomegalija.

• Įgimtas citomegalovirusas dažnai būna generalizuotas, pažeidžiantis daugelį organų ir sistemų.
• Įgytas citomegalovirusas mažiems vaikams pasireiškia kaip mononukleozę primenantis sindromas, kartais vyraujant plaučių, virškinamojo trakto, kepenų pažeidimams arba kaip generalizuota forma.

Vaikams ir įgimta, ir įgyta citomegalovirusinė infekcija gali būti besimptomė. Manifestinės ir besimptomės formos santykis yra 1:10. Be to, pagal eigą skiriamas ūminis ir lėtinis citomegalovirusas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Citomegalovirusinės infekcijos diagnozė

Diagnozė gyvenimo metu yra sudėtinga. Šlapimo ir seilių tyrimai dėl citomegalovirusų kartais duoda teigiamą rezultatą. Tokiais atvejais įtariama sepsis, ir pacientams taikoma intensyvi antibakterinė terapija be pastebimo poveikio. Diagnozei nustatyti gali būti svarbu nustatyti paciento limfocitozę, o ne neutrofiliją, kaip būdinga bakterinei sepsiui. ESR dažnai būna normalus arba vidutiniškai padidėjęs. Lemiamą reikšmę diagnozei turi virusinės DNR nustatymas kraujyje, smegenų skystyje, seilėse ir šlapime, taip pat specifinių IgM prieš citomegalovirusą (anti-CMV IgM) nustatymas kraujo serume.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Citomegalovirusinės infekcijos gydymas vaikams

Vaikų citomegalovirusinės infekcijos gydymas apima daugelio vaistų vartojimą. Šie vaistai skiriami priklausomai nuo to, kurį organą paveikė virusas (virusinis hepatitas, gastroenteritas ir kt.). Generalizuota citomegalovirusinė infekcija vaikams gydoma šiais vaistais:

• į veną specifinis neocitotektas 2 ml/kg greičiu vienam gydymo kursui;
• gancikloviras, vartojamas po 5–10 mg/kg per parą, padalytas į dvi dozes, 10 dienų ar ilgiau;
• cikloferonas 10 mg/kg dozėje;
• gliukokortikoidai po 2–5 mg/kgprednizolono per dieną 10–15 dienų.

Citomegalovirusinės infekcijos prevencija vaikams

Svarbu laikytis asmeninės higienos taisyklių rūpinantis naujagimiais. Prasminga ištirti visas nėščias ir sergančias moteris, užsiregistravusias priešgimdyminėje klinikoje, dėl citomegaloviruso. Ypač svarbu ištirti moteris, kurios nėštumo metu sirgo ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, taip pat naujagimius, sergančius gelta ar toksine-septine liga. Siekiant išvengti parenterinės infekcijos, kraujo perpylimui patartina naudoti tik seronegatyvių donorų kraują ir jo komponentus arba perpilti išplautus eritrocitus, taip pat kraują be leukocitų. Persodinant organus, būtina ištirti donorus dėl antikūnų prieš citomegalovirusą ir neleisti persodinti organų iš seropozityvių asmenų seronegatyviems recipientams.

Aktyviai profilaktikai buvo siūlomos gyvos ir negyvos vakcinos, tačiau jos nerado praktinio pritaikymo.

Kokia yra citomegalovirusinės infekcijos prognozė vaikams?

Įgimta citomegalia dažnai būna nepalanki. Citomegaloviruso infekcija vaikams gali būti mirtina, o jei jie išgyvena, galimi CNS sutrikimai, pasireiškiantys sumažėjusiu intelektu, kurtumu, centriniu paralyžiumi, mikrocefalija, hipo- ir hiperkinezija, oligofrenija ir kt. Net vaikai, sergantys besimptome įgimta citomegalia, gali turėti sumažėjusį intelektą: jie gali atsilikti mokykloje, skųstis nuovargiu, nemiga, galvos skausmais ir kt.