Kasos karcinoidas.

Terminą „karcinoidas“ 1907 m. pasiūlė S. Oberndorferis. Tačiau pirmasis šio naviko histologinį vaizdą aprašė O. Lubarschas 1888 m. Taip pat yra įrodymų, kad šį naviką anksčiau aprašė Th. Langhansas (1868 m.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Kasos karcinoidinis navikas dažniausiai aptinkamas vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Jis gali būti lokalizuotas bet kurioje kasos dalyje. Naviko dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 13–14 cm.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys kasos karcinoidas.

Karcinoidai atsiranda iš enterochromafino tipo ląstelių (dažniau), gaminančių serotoniną (5-hidroksitriptaminą), ir (rečiau) iš giminingų difuzinės endokrininės sistemos ląstelių, ypač iš histaminą, kininus, prostaglandinus, polipeptidinius hormonus išskiriančių ląstelių, t. y. karcinoidiniai navikai yra hormoniškai aktyvūs. Jie yra gana reti ir gali būti lokalizuoti bet kurioje virškinamojo trakto dalyje, rečiau – kasoje, bronchuose, tulžies pūslėje, kiaušidėse ir kituose organuose.

Pagrindinis skirtumas tarp karcinoido ir tikrosios karcinomos yra tas, kad jų ląstelių protoplazmoje yra dvilypių lipidų ir argenta- bei chromafino granulių.

Karcinoidiniai navikai laikomi potencialiai piktybiniais, tačiau labai lėtai augančiais ir gana vėlai metastazuojančiais. Pirmiausia jie metastazuoja į regioninius limfmazgius; iš tolimųjų metastazės dažniausiai atsiranda kepenyse, kaklo limfmazgiuose, rečiau plaučiuose, smegenyse, kiaušidėse, kauluose. Metastazės, kaip ir pirminis navikas, auga lėtai.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai kasos karcinoidas.

Klinikinius karcinoido simptomus pirmiausia sukelia naviko išskiriami produktai, pirmiausia serotoninas. Pagrindiniai kasos karcinoido simptomai yra pilvo skausmas ir vandeningas viduriavimas. Yra žinoma, kad serotoninas sukelia žarnyno hipermotoriką. Sergant silpninančiu viduriavimu, netenkama daug skysčių, baltymų ir elektrolitų. Todėl sunkiais ligos atvejais gali išsivystyti hipovolemija, elektrolitų sutrikimai, hipoproteinemija ir oligurija.

Pilnas karcinoidinis sindromas – veido paraudimas, viduriavimas, endokardo fibrozė, astmos priepuoliai – stebimas vos kas penktam pacientui, sergančiam karcinoidiniu sindromu. Tipinio veido paraudimas pasireiškia paraudimu, galvos nugara, kaklas, viršutinė kūno dalis, šiose vietose jaučiamas karščio ir deginimo pojūtis, parestezija, dažnai – junginės paraudimas, padidėjęs ašarojimas ir seilėtekis, periorbitalinė ir veido edema, tachikardija ir sumažėjęs kraujospūdis. Odos hiperemija gali išsivystyti į užsitęsusią taškinę cianozę su šalta oda ir kartais padidėjusiu kraujospūdžiu.

Kasos karcinoido simptomai

Diagnostika kasos karcinoidas.

Kasos karcinoidas be karcinoidinio sindromo arba nepilno jo eigos (apie 80 % atvejų) lieka neatpažintas arba diagnozuojamas atsitiktinai. Esant sunkiam karcinoidiniam sindromui, diagnozė patvirtinama (esant kasos navikui) nustatant padidėjusį serotonino kiekį kraujyje ir padidėjusį jo metabolito 5-HIAA išsiskyrimą su šlapimu. Prieš tyrimą 3–4 dienoms reikia nutraukti visų vaistų (pirmiausia fenotiazinų, rezerpiną turinčių vaistų, vidurius laisvinančių vaistų, diuretikų) vartojimą. Iš raciono reikia pašalinti maisto produktus, kurių sudėtyje yra serotonino ir triptofano (bananus, graikinius riešutus, ananasus, avokadus, slyvas, serbentus, pomidorus, baklažanus, čederio sūrį). Viršutinė normali 5-HIAA paros išsiskyrimo riba yra 10 mg. 10–25 mg 5-HIAA išsiskyrimas per parą kelia įtarimą dėl karcinoido buvimo.

Kasos karcinoido diagnozė

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gydymas kasos karcinoidas.

Karcinoidai auga lėtai, todėl dažnai galima radikali operacija. Esant daugybinėms metastazėms kepenyse, jų pašalinimo operacija yra labai traumuojanti. Pastaruoju metu pradėti taikyti kiti kepenų metastazių šalinimo metodai – jų sunaikinimas selektyviu dearterializavimu, vietine citostatinių vaistų infuzija į arteriją. Paliatyvioji chirurgija ir vėlesnė vaistų terapija dažnai leidžia pasiekti simptomų išnykimą. Tokiose situacijose pacientų išgyvenamumas 10 ir net 20 metų nėra neįprastas.

Kasos karcinoido gydymas