Dusulys gulint

Medicinoje jau seniai egzistuoja tokia sąvoka kaip ortopnėja, pažodžiui reiškianti, kad žmogus dusina gulėdamas, o stovint kvėpuoti nėra sunku. Problema taip pat išnyksta pacientui atsisėdus arba atsisėdus pusiau, o tai rodo kraujo stazės išnykimą plonajame kraujotakos rate.

Dusulys horizontalioje padėtyje dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, daugiausia kairiojo skilvelio. Jei žmogus stovi, jo kraujas pasiskirsto į apatines kūno dalis, o tai padeda sumažinti veninį grįžimą ir prieškrūvį.

Kodėl gulint man sunku kvėpuoti?

Dusulys rodo neatitikimą tarp deguonies tiekimo į kraują ir jo poreikio. Dėl to suaktyvėja kvėpavimo centras, padažnėja kvėpavimas, o tai daugeliu atvejų padeda atkurti deguonies tiekimą kūno audiniams.

Apskritai, dusulio priežastis gulint galima suskirstyti į kelias kategorijas:

• Patologinis dusulys, susijęs su alveolių užsikimšimu sergant bronchine astma, bronchitu, navikiniais procesais, plaučių užgulimu sergant širdies nepakankamumu, anemija esant dideliam kraujo netekimui, CNS patologijų komplikacijomis, širdies raumens nepakankamumu sergant vainikinių arterijų liga, skysčių kaupimusi plaučių uždegime ar bronchinėje astmoje;
• Toksikologinė dusulys, kurį sukelia cheminių ar biologinių toksinų poveikis, rūkymas, kartu su bendru apsinuodijimu toksinų poveikiu kvėpavimo centrams;
• Potrauminis dusulys, atsirandantis po trauminio krūtinės sužalojimo, pažeidžiant pleuros ertmės sandarumą, spaudimą plaučiams;
• Dusulys dėl hipodinamijos, nutukimo.

Dusulio jausmas gulint gali turėti psichosomatinę kilmę – pavyzdžiui, dusulys dažnai atsiranda dėl psichoemocinio pervargimo, ilgalaikės patirties ar kaltės, baimės jausmų. Tokia būsena vadinama psichine blokada.

Vis dėlto dažniausiai gulint pasireiškiantis dusulys pasireiškia pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, ypač kairiojo skilvelio nepakankamumu, tiek sistoliniu, tiek diastoliniu. Problemą sukelia padidėjęs slėgis širdies kamerose ir dėl to padidėjęs slėgis plaučių venoje. Šiame procese didelę reikšmę turi vienas iš širdies nepakankamumo požymių – hipervolemija. Atsiranda gulint pasireiškiantis dusulys, kuris dekompensacijos atveju sustiprėja:

• Gulint ant nugaros;
• Užmigus (dar vadinama širdies astma).

Dekompensuotas kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas pasižymi tipiniais hipervolemijos požymiais:

• Drėgni plaučių karkalai;
• Pleuros išsiliejimas;
• Išorinės jungo venos patinimas;
• Patinimas.

Kai kuriems pacientams dekompensacijos būseną su bronchų sienelių edema apsunkina bronchų obstrukcija su tipinėmis apraiškomis:

• Švilpimas, sausas švokštimas;
• Išorinis kvėpavimo sutrikimas.

Dusulys gulint dažnai susijęs su aritmijomis, skilvelinėmis ekstrasistolija, bigeminija ar trigeminija, trumpais prieširdžių virpėjimo paroksizmais. Aritmijos ne visada nustatomos įprastine elektrokardiografija, kartais prireikiakasdienio Holterio stebėjimo.

Rečiau trumpalaikio dusulio gulint priežastis yra plaučių arterinė hipertenzija.

Kitos dusulio priežastys gulint:

• Plaučių ligos;
• Anemija, tirotoksikozė;
• Metabolinė acidozė (diabetinė, inkstų kanalėlių acidozė su hiperkalemija, antifrizo toksinė arba salicilatų apsinuodijimas);
• Patologijos, kurias lydi ekstrapulmoniniai ribojantys sutrikimai (ryškus stuburo iškrypimas, pleuros sustorėjimas, diafragmos ligos ir kt.);
• Nerimo sutrikimai, neurozės, į neurozę panašios būklės.

Dusulio diagnozė gulint

Norėdamas diagnozuoti dusulio priežastis gulint, specialistas atlieka pokalbį, apžiūrą, nagrinėja simptomus ir gali rekomenduoti kai kuriuos diagnostinius tyrimus ir tyrimus, pavyzdžiui:

• Krūtinės ląstos rentgenografija – padeda įvertinti širdies dydį ir didelio kalibro kraujagyslių vietą, nustatyti galimą skysčių kaupimąsi pleuroje ir plaučiuose.
• Elektrokardiografija – leidžia atsekti širdies ritmą, aptikti infarkto požymius ir širdies kamerų tūrio pokyčius.
• Holterio monitoravimas – suteikia galimybę įvertinti širdies ritmą visą dieną, miokardo reakciją į standartinį fizinį krūvį, širdies funkcijos pokyčius naktinio poilsio metu.
• Echokardiograma (Echokardiograma, širdies ultragarsas) – padeda išsiaiškinti širdies kamerų dydį, įvertinti vožtuvų ir visos širdies funkciją, nustatyti miokardo infarkto požymius.
• Koronarografija - suteikia galimybę išsiaiškinti vainikinių arterijų kamienų praeinamumo laipsnį.
• Streso testai (streso echokardiografija, veloergometrija) – suteikia informacijos apie širdies funkciją fizinio aktyvumo fone.

Atskirai gydytojas patikrina tokių veiksnių, kaip cukrinis diabetas, išeminė širdies liga, hipertenzija, atsiradimo tikimybę dusulio atsiradimui gulint, įvertina plaučių spūsties buvimą. Be to, apatinės galūnės taip pat tiriamos dėl edemos ir trombozės.

Dusulio gydymas gulint

Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams būdingas periodiškas dusulys naktį gulint. Nemalonus kvėpavimo sutrikimas dažnai atsiranda staiga, verčiantis pabusti. Kai kuriems žmonėms dusulys pasireiškia gulint ant pilvo arba šioje padėtyje sustiprėja. Remiantis gravitacijos dėsniu, galima suprasti, kad horizontalioje kūno padėtyje pradeda kauptis skystis (skrepliai), vystosi plaučių stazės procesai. To galima išvengti laiku kreipiantis į gydytojus ir gydant pagal nustatytą nemalonaus simptomo priežastį.

Kai kuriais gana lengvais atvejais, pavyzdžiui, jei dusulys yra lengvas, retas ir susijęs su širdies nepakankamumu, gali būti įmanoma pakelti viršutinę kūno dalį pagalvėmis, kad būtų lengviau kvėpuoti. Tačiau kitais atvejais svarbu gauti ilgalaikę medicinos specialisto konsultaciją.

Kai gydytojas nustato pagrindinę dusulio priežastį, jis paskiria gydymą, kuriuo siekiama pašalinti šią priežastį. Kartais reikia konsultuotis ne tik su gydytoju, bet ir su kardiologu, pulmonologu, endokrinologu ir kitais specialistais.

Dažniausiai dusulio priežastis gulint yra širdies nepakankamumas, kurį nustačius, skiriama daug vaistų širdies funkcijai normalizuoti. Tai gali būti:

• β-blokatoriai (atenololis, metoprololis);
• AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis);
• Antikoaguliantai (varfarinas);
• Diuretikai (furosemidas, spironolaktonas);
• Statinai (simvastatinas, atorvastatinas);
• Periferiniai vazodilatatoriai (organiniai nitratai).

Jei kvėpavimo nepakankamumas diagnozuojamas gulint ant nugaros, ant šono, susijęs su infekcinėmis ligomis, pacientui gali prireikti intensyvios antibiotikų terapijos. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga reikalauja privalomo rūkymo metimo. Papildomai skiriami vaistai skrepliams skystinti (acetilcisteinas), bronchus plečiantys vaistai (salbutamolis), ksantinai (Eufilinas).

Jei kalbame apie ūminį kvėpavimo nepakankamumą, susijusį su plaučių embolija, reikalinga skubi intensyvioji terapija intensyviosios terapijos skyriuje. Streso sukeltas dusulys gali būti raminamųjų vaistų, antidepresantų (amitriptilino, fluoksetino ir kt.) vartojimo indikacija.

Pacientams, sergantiems bronchine astma, pacientams, linkusiems į alergines reakcijas, skiriami, ypač antihistamininiai vaistai, rekomenduojama vengti sąlyčio su galimais alergenais.

Kaip gydyti dusulį gulint ant nugaros?

Pacientui, kuriam dusulys pasireiškia gulint, reikalinga kvalifikuota diagnostika, kad būtų nustatyta kvėpavimo sunkumų priežastis. Galite palengvinti savo simptomus namuose, pasitelkdami:

• Speciali dieta, apimanti druskos, gyvūninių riebalų, cholesterolio vartojimo ribojimą;
• Atsikratyti žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio vartojimo);
• Kineziterapija;
• Atsparumo stresui ugdymas (kvėpavimo pratimus galite derinti su meditacija, joga);
• Reguliarus kūno svorio stebėjimas, svorio normalizavimas;
• Sisteminga veikla lauke.

Paprasčiausias, bet efektyviausias pratimas, palaipsniui pašalinantis dusulį gulint, yra kasdienis vaikščiojimas. Reguliariai vaikštant, aktyvuojami raumenys, kurie veikia kaip raumenų siurbliai ir palengvina širdies veiklą. Kasdien aktyviai vaikščiojant žmogus pradeda giliau ir ritmiškiau kvėpuoti, o tai treniruoja raumenis ir tolygiai vėdina plaučius. Vaikščioti galima bet kuriuo paros metu, maždaug po 1–1,5 valandos po valgio. Einant leidžiama kelioms minutėms sustoti pailsėti ir atlikti kvėpavimo pratimus:

• Pėdas pastatykite pečių plotyje, rankas uždėkite ant juosmens. Pakelkite rankas į šonus – įkvėpkite, nuleiskite jas žemyn ir pasilenkite į priekį – iškvėpkite. Pakartokite 5–8 kartus.
• Pėdas pastatykite pečių plotyje, rankas uždėkite ant juosmens. Lenkitės atgal – įkvėpkite, lenkkitės pasukdami kūną į kairę ir į dešinę – iškvėpkite. Delnai lieskite priešingą šlaunį. Pakartokite 5–8 kartus kiekviena kryptimi.
• Pėdas pastatykite pečių plotyje, rankas priglauskite prie pečių. Sulenkite atgal, paimkite koją atgal ir padėkite ją ant pirštų galų – įkvėpkite. Rankos ištiestos į priekį, smakras nuleistas prie krūtinės, padėkite pėdą – iškvėpkite. Pratimą pakartokite 5–8 kartus.

Namuose, kai neįmanoma išeiti iš namų, rekomenduojama vaikščioti vietoje, aukštai pakėlus klubus, energingai sulenkiant kojas kelių sąnariuose. Ne mažiau naudingi tokie pratimai kaip „dviratis“ pakaitomis su kiekviena koja ir dviem kojomis iš eilės, liemens posūkiai tiesia ranka į šoną.

Ar yra kokių nors vaistų nuo dusulio gulint?

Specifinio vaisto nuo dusulio nėra, nes tai tik simptomas, o ne konkreti liga. Dusulys lovoje visada turi specifinių priežasčių, o gydymas skirtas joms pašalinti.

Jei diagnostinis procesas atskleidžia širdies nepakankamumo požymius, gydytojas gali paskirti:

• Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai padeda nuo dusulio gulint, kurį sukelia sistolinis širdies nepakankamumas. Šie vaistai priklauso kraujagysles plečiančių vaistų grupei, prisideda prie vainikinių kraujagyslių išplėtimo, mažina širdies apkrovą ir normalizuoja kraujospūdį, šalina kraujo stazę.
• Angiotenzino II receptorių blokatoriai tinka pacientams, kurie dėl kokių nors priežasčių negali vartoti AKF inhibitorių.
• β-adrenoblokatoriai padeda sulėtinti širdies susitraukimo aktyvumą, mažina kraujospūdį, mažina aritmijos riziką, paprastai pagerina organo darbą.
• Diuretikai padeda, jei dusulį gulint sukelia padidėjęs skysčių kaupimasis organizme.
• Aldosterono antagonistai (kalį tausojantys diuretikai) mažina nosies užgulimą ir kraujospūdį. Jie dažnai skiriami kaip kompleksinio vainikinių širdies ligų gydymo dalis.
• Kardiotonikai – vaistai, turintys teigiamą inotropinį poveikį, didinantys miokardo susitraukimo jėgą.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl dusulio gulint?

Dusulys gulint, ramybės būsenoje – tai jau priežastis kreiptis į gydytojus. Šis simptomas gali rodyti daugelį skirtingų būklių, daugiausia širdies. Tačiau svarbu laiku atpažinti, nustatyti patologiją, atskirti ją nuo kitų ne mažiau pavojingų ligų – pavyzdžiui, bronchinės astmos, plaučių uždegimo ir kt.

Dusulys gulint gali būti lydimas galvos svaigimo, spaudimo jausmo krūtinėje, baimės jausmo, sujaudinimo, silpnumo, sąmonės neryškumo.

Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į ūminę dusulio formą gulint, kuri išsivysto per kelias minutes, staiga be jokių matomų dirgiklių arba veikiant alergenui, virusinei infekcijai ir pan. Tarp galimų priežasčių:

• Alerginė reakcija;
• Įkvėpus svetimkūnio;
• Bronchinė astma;
• Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimas;
• Širdies ritmo sutrikimai;
• Širdies nepakankamumas;
• Miokardo infarktas;
• Širdies tamponada;
• Koronaviruso infekcija;
• Pneumonija, bronchitas;
• Plaučių embolija;
• Traumos (ypač šonkaulių traumos );
• Nerimo būsenos.

Kalbant apie lėtinį dusulį gulint, jis vystosi kuo palaipsniui, per mėnesį ar net metus. Toks patologijos vystymasis būdingas plaučių hipertenzijai, stabiliai krūtinės anginai, išeminei širdies ligai, lėtinei obstrukcinei plaučių ligai.

Jei žmogui staiga atsiranda dusulys gulint, ypač kai jis sustiprėja, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kiti pavojingi simptomai, kurie gali lydėti dusulį gulint:

• Sausas švokštimas;
• Skausmas arba spaudimo jausmas už krūtinkaulio;
• Dažnas arba sumišęs širdies plakimas;
• Stiprus kojų patinimas;
• Pirštų galiukų, nosies ir lūpų trikampio srities arba lūpų pamėlynavimas;
• Pykinimas;
• Stiprus prakaitavimas;
• Sutrikusi sąmonė;
• Karščiavimas, šaltkrėtis;
• Naktinis kosulys.

Jei bent vienas iš aukščiau išvardytų simptomų atsiranda gulint dusulio fone, kuo greičiau kreipkitės medicininės pagalbos.

Į kokį specialistą reikėtų kreiptis, jei:

• Išskyrus dusulį gulint, jokių kitų simptomų nepastebėta – rekomenduojama kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, šeimos gydytoją;
• Dusulys gulint lydimas diskomforto, spaudimo, krūtinės skausmo, aritmijos jausmo – reikėtų apsilankyti pas kardiologą;
• Yra lėtinių kvėpavimo sistemos, skydliaukės, onkologijos ar autoimuninių patologijų ligų – būtina pasikonsultuoti su vienu iš specializuotų specialistų (pulmonologu, endokrinologu, onkologu, imunologu, hematologu ir kt.).

Bet kuriuo atveju, jei pirmą kartą atsirado dusulys gulint, būtina gydytojo konsultacija. Jei tai ilgalaikė lėtinė patologija, būtina apsilankyti pas gydytoją:

• Jei gulint ištinka stiprus dusulio priepuolis, nepanašus į ankstesnius epizodus, nepraeina;
• Jei tuo pačiu metu atsiranda ir kitų aukščiau išvardytų simptomų;
• Jei nepalengvėja, nepaisant anksčiau padėjusių priemonių (pvz., inhaliatorių) vartojimo;
• Jei pasikeitė skreplių spalva, tūris, klampumas;
• Jei dusulys nepraeina stovint vertikalioje padėtyje.

Kaip namuose kontroliuoti dusulį gulint ant nugaros?

Paprastai dauguma dusulio atvejų, įskaitant ir gulėjimą, gali būti kontroliuojami vaistais, kvėpavimo pratimais, kineziterapija, kartais būtina taikyti deguonies terapiją. Pagrindinė sėkmingo dusulio kontrolės sąlyga – išsiaiškinti jo priežastį. Atlikus diagnostines priemones ir nustačius diagnozę, gydytojas skiria gydymą, o pacientui pateikia šias rekomendacijas:

• Atsargiai vartokite paskirtus vaistus, griežtai laikydamiesi gydytojo recepto. Jei būtina naudoti inhaliatorių, išmokite tai daryti teisingai (gydytojas jums padės).
• Praktikuokite kvėpavimo pratimus, naudokite specialius kvėpavimo pratimus. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys lėtine obstrukcine plaučių liga, sėkmingai naudoja kvėpavimą per lūpas, surinktas į vamzdelį, kuris leidžia sumažinti kvėpavimo dažnį.
• Stebėkite fizinį aktyvumą dienos metu. Daugelis pacientų bijo bet kokio fizinio aktyvumo, kad neišprovokuotų dusulio atsiradimo gulint naktinio poilsio metu. Tačiau praktika rodo, kad hipodinamija tik pablogina situaciją. Svarbu palaikyti fizinį pasirengimą, atliekant vidutinį, įmanomą krūvį.
• Nebandykite sulaikyti kvėpavimo.
• Miegokite tik gerai vėdinamoje švarioje patalpoje, reguliariai ją valykite (įskaitant šlapią valymą), pasirūpinkite patogiausiomis miego sąlygomis.
• Jei reikia, naudokite ventiliatorių arba oro kondicionierių, kuris padeda sumažinti oro trūkumo pojūtį gulint.
• Jei dusulys gulint nepraeina, nepaisant gydymo, būtina apie tai informuoti gydytoją. Kai kuriais atvejais gali būti paskirti papildomi raminamieji ir skausmą malšinantys vaistai.