Gastroenterologas

Virškinimo trakto ligų gydymo rūšis vadinama gastroenterologija.

Remiantis statistika, diagnozuotų virškinimo sistemos patologijų skaičius kasmet auga 10–15 %. Tai lemia įvairūs veiksniai, tačiau pagrindiniai iš jų yra šie:

• racionalios mitybos taisyklių nesilaikymas,
• itin žemos kokybės geriamasis vanduo ir suvartotas maistas,
• aplinkosaugos problemos,
• stresas
• sėslus gyvenimo būdas.

Šia prasme laiku kreipimasis į tinkamą specialistą žymiai sumažina galimų komplikacijų riziką, užtikrina virškinimo funkcijos atkūrimą ir, atitinkamai, gyvenimo kokybę apskritai. Jei žmogus aptinka skrandžio, žarnyno, kepenų, tulžies pūslės ar kasos negalavimų požymių ir simptomų, dažniausiai jis kreipiasi pagalbos į terapeutą, kuris po preliminaraus tyrimo ir apžiūros siunčia siuntimą pas specialistą – gastroenterologą.

Kas yra gastroenterologas?

Specialistas, kuris nustato, diagnozuoja ir gydo virškinimo sistemos ligas, yra gastroenterologas. Taip, remiantis graikų šaltiniais – gaster, enteron, logos, kurie pažodžiui reiškia skrandį, žarnyną ir mokymą, turėtų būti formuluojama šios specializacijos kryptis. Tačiau kiekvienais metais papildoma informacija apie patologijas įvairiose virškinamojo trakto dalyse, ligos tiriamos giliau, todėl specializacijoje pradėjo keistis – pridedami prižiūrimi organai ir suskirstymas į siauras sritis:

• Hepatologai.
• Pankreatologai.
• Pilvo chirurgai.
• Proktologai.

Todėl atsakant į klausimą, kas yra gastroenterologas, būtina atsižvelgti į visas įmanomas šio gydytojo specializacijas. Atitinkamai, be pagrindinio mokymo aukštojoje medicinos mokymo įstaigoje, gastroenterologas turi atlikti išsamius antrosios pakopos studijų kursus klinikinėje rezidentūroje ir dėl to įgyti šias žinias bei įgūdžius:

• Klinikiniai simptomai, vystymosi patogenezė ir pagrindinių virškinimo sistemos patologijų prognozė.
• Semiotika, visų virškinamojo trakto organų ligų diagnostika.
• Pagrindiniai virškinamojo trakto ligų gydymo ir prevencijos principai.
• Pilvo ertmės apžiūra, palpacija, auskultacija, perkusija, punkcija.
• Paciento paruošimas tyrimams (skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės rentgeno nuotraukos).
• Endoskopinių tyrimų – FGDS, kolonoskopijos, laparoskopijos, rektoskopijos – atlikimas arba priežiūra, taip pat tinkamas gautų rezultatų įvertinimas.
• Gebėjimas teisingai įvertinti kepenų ir kasos ultragarsinių tyrimų rezultatus.
• Gebėjimas įvertinti visų pilvo organų kompiuterinės tomografijos rezultatus.
• Gebėjimas teisingai analizuoti ir įvertinti laboratorinių tyrimų rezultatus – biocheminę kraujo analizę, koprogramą, pH metriką, skrandžio sulčių frakcinę analizę.
• Žinios apie chirurginės intervencijos indikacijų ar kontraindikacijų kriterijus.
• Gebėjimas nustatyti nustatytos patologijos gydymo taktiką ir strategiją.
• Žinios apie kineziterapijos procedūras, masažą ir mankštos terapiją.
• Žinios apie terapinės mitybos ir dietologijos pagrindus.
• Pagrindiniai kriterijai, lemiantys SPA procedūrų poreikį.
• Bendrieji virškinamojo trakto ligų prevencijos klausimai.
• Gebėjimas teisingai užpildyti reikiamus medicininius dokumentus.

Apibendrinant, galime pasakyti, kas yra gastroenterologas. Tai aukštos kvalifikacijos specialistas, turintis gilių, plačių žinių ir praktinių įgūdžių beveik visų su virškinimu susijusių ligų diagnostikos, gydymo ir prevencijos klausimais.

Kada reikėtų kreiptis į gastroenterologą?

Virškinimo trakto, virškinimo sistemos organų ligų problemos turi tokią pačią seną istoriją kaip ir pirmasis mūsų protėvių suvalgytas maistas. Deja, šiandien virškinimo sistemos patologijos užima antrąją vietą pagal skaičių tarp visų žmonijos ligų. Todėl klausimas – kada kreiptis į gastroenterologą – yra nepaprastai svarbus ir aktualus. Konsultacijos ar apžiūros priežastis turėtų būti bet koks diskomfortas ar skausmas, nesvarbu, ar tai būtų rėmuo, diegliai, vidurių užkietėjimas, spazmai ar pilvo pūtimas.

Kalbant apie virškinimo ligų problemą, svarbiausia užduotis, tiesiogiai susijusi su pačiu pacientu, yra užkirsti kelią patologinio proceso lėtėjimui. Daugelis gydytojų įsitikinę, kad daugumą virškinimo trakto ligų galima gana greitai ir sėkmingai gydyti, jei jos nustatomos ankstyviausiose stadijose. O lėtines patologijas gydyti itin sunku ir jos dažnai sukelia paūmėjimus, net ir tokius, kuriems reikalinga chirurginė intervencija.

Taigi, kada, kokiems požymiams ir simptomams pasireiškus, reikėtų kreiptis į gastroenterologą?

• Jei pilvo skausmas nėra izoliuotas, trunka ilgiau nei dieną arba kartojasi reguliariai.
• Jei diskomfortas virškinimo sistemoje sutrikdo bendrą gyvenimo ritmą ir trukdo dirbti.
• Jei praradote apetitą.
• Jei jūsų svoris pradeda mažėti arba didėti.
• Jei pasireiškia bet kokie simptomai, susiję su pykinimu ar vėmimu. Nekontroliuojamam vėmimui reikalinga skubi pagalba.
• Jei pilvo skausmą lydi temperatūros kilimas.
• Nekontroliuojamam viduriavimui (skubioji pagalba).
• Vidurių užkietėjimas.
• Nuolatinis rėmuo.
• Jei pilvo skausmas atsiranda naktį, jis yra ūmus ir nepakeliamas.
• Jei jau yra buvusi su virškinimo traktu susijusi liga.
• Jei Jums buvo atlikta pilvo operacija.
• Jei po tam tikrų vaistų vartojimo atsiranda skausmas virškinimo organuose.
• Jei yra buvęs diabetas.

Be to, skubios medicininės pagalbos gavimo priežastis yra grėsmingos „ūminio pilvo“ būklės, kai skausmas yra nepakeliamas, lydimas kraujospūdžio sumažėjimo, pulso, tachikardijos, pykinimo ir alpimo.

Kokius tyrimus reikėtų atlikti apsilankius pas gastroenterologą?

Pirmasis vizitas pas gydytoją gali būti lydimas tam tikrų taisyklių ir reikalavimų. Dažniausiai pacientas pas gastroenterologą patenka terapeuto siuntimu, kuris nurodo būtiniausių laboratorinių tyrimų sąrašą, o tolesnes diagnostines priemones nustato specialistas.

Eidami pas specialistą, turite atsinešti savo kortelę ir ankstesnių tyrimų rezultatus, jei tokių buvo. Prieš konsultaciją turėsite „atsinaujinti“

Biocheminis kraujo tyrimas (ALT, AST, šarminė fosfatazė, bilirubinas, lipazė, kasos amilazė, GGT), koprograma ir išmatų analizė disbakteriozei nustatyti taip pat nebus nereikalingi. Dažnai terapeutas skiria pilvo organų ultragarsą, taip pat FGDS.

Išsamesnis rodiklių sąrašas, kuris padės gydytojui tiksliau diagnozuoti virškinimo sistemos ligą:

• ALaT – alanino aminotransferazė.
• Amilazė.
• Lipazė.
• Cholinesterazė.
• ŠLP – šarminė fosfatazė.
• Proteazės inhibitorius – alfa1-antitripsinas.
• Ūminės fazės reaktyvusis baltymas, APP – alfa 1 glikoproteinas.
• Ląstelės fermentas AST yra aspartato aminotransferazė.
• Bilirubinas – bendras, tiesioginis, taip pat albuminas, bendras baltymas.
• Aminorūgščių fermentas, GGT – gama-glutamiltransferazė.
• Hepatito viruso žymenys.
• PT – protrombino laikas ir PTI – protrombino indeksas.
• Baltymų frakcijos - proteinograma.
• Koprograma paslėptam kraujavimui nustatyti.
• Išmatų analizė helmintozei nustatyti.
• Helicobacter tyrimas, kraujas antikūnams prieš Helicobacter nustatyti.
• FED maisto netoleravimo testas.
• Rentgeno kontrastinis virškinimo trakto tyrimas.
• Kolonoskopija.
• Enteroskopija.
• Skrandžio sulčių pH nustatymas.

Kokius diagnostikos metodus naudoja gastroenterologas?

Šiuolaikinė gastroenterologinė diagnostika apima visų naujausių šios srities pasiekimų naudojimą, tačiau jau žinomi, gerai patikrinti tyrimų tipai išlieka svarbūs ir aktualūs – ultragarsas, FGDS, laparoskopija, rektoskopija ir įvairūs radiologiniai tyrimo metodai. Visa tai kartu su tradiciniais laboratoriniais tyrimais leidžia greitai ir tiksliai nustatyti ligos vystymosi etiologiją ir patogeninius mechanizmus.

Be to, yra ir klasikinė schema, apimanti šiuos tyrimo etapus:

• Pokalbis su pacientu ir anamnezės informacijos, ypač ligos simptomų ir klinikinių apraiškų, patikslinimas.
• Paciento apžiūra – liežuvio apžiūra, pilvo palpacija ir perkusija.
• Jei reikia, gali būti atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas.

Toliau atliekami instrumentiniai tyrimų tipai, kurie atlieka svarbų vaidmenį išsamioje diagnostikos strategijoje. Pagrindiniai virškinimo sistemos ligų diagnozavimo metodai:

1. Rentgeno tyrimas yra kontrastinis tyrimas, kurio metu tiriama stemplės, skrandžio, plonosios ir storosios žarnos bei dvylikapirštės žarnos būklė.
2. Endoskopija – tai stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir storosios žarnos tyrimas naudojant zondą.
3. Ultragarsas yra sonografija, kurios metu nustatomas pilvo organų dydis, forma, struktūra ir vieta. Be to, ultragarsu atskleidžiami navikai – cistos, navikai, akmenys, įvairūs kraujagyslių sutrikimai, nustatoma latakų būklė.
4. Elektrografiniai metodai.
5. Elektrometriniai metodai.

Elektrografija ir elektrometrija leidžia įvertinti virškinimo organų funkcijas:

• Elektrogastrografija – tai skrandžio biologinio potencialo registravimas.
• Elektrointestinografija – žarnyno funkcijos biopotencialo įvertinimas.
• Reografija – tai audinių atsparumo srovės poveikiui registravimas.
• Radiotelemetrija – virškinamojo trakto fiziologinio aktyvumo įvertinimas.
• Fonogastrografija ir fonointestinografija – žarnyno motorinės evakuacijos aktyvumo įvertinimas (įrašomi garsai).

Be to, pastaruoju metu plačiai taikoma kompiuterinė tomografija, leidžianti gauti vizualinį audinių vaizdą beveik bet kuriame gylyje, sluoksnis po sluoksnio, daugiamačiu būdu. Taigi, gydytojas turi galimybę įvertinti audinių struktūras, jų tankį, vientisumą ir kitas organų savybes. KT skiriama kepenų, blužnies, tulžies pūslės ir pilvo srities kraujagyslių sistemos būklei ištirti.

Diagnostikos tipo pasirinkimas susijęs su ligos ypatybėmis, jos eigos pobūdžiu, kiekvienas metodas turi savo informacijos turinio ribas ir negali būti naudojamas kaip savarankiškas, vieno metodo tyrimas.

Ką veikia gastroenterologas?

Kartais gastroenterologas vadinamas gastrologu, kas nėra visiškai teisinga, nes jis gydo ne tik skrandžio ligas – gastritą ir kitas patologijas. Tai tik dalis daugelio užduočių, kurios patenka į gastroenterologo kompetenciją.

Ką veikia gastroenterologas? Atsakymas yra ir paprastas, ir sudėtingas – visos su virškinimu susijusios ligos. Virškinimas yra sudėtingas, tarpusavyje susijęs procesas, kurio metu į organizmą patenkantis maistas apdorojamas taip reikalingomis energijos atsargomis. Visas maistas pereina daugiapakopį perdirbimo procesą, veikiamas fermentų yra suskaidomas į būtinas ir nereikalingas kategorijas, o vėliau absorbuojamas į kraują ir limfą. Beveik visa žmogaus sveikata priklauso nuo stemplės, skrandžio gleivinės, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir tulžies latakų būklės bei kasos darbo. Be to, svarbi ir kepenų funkcija, kuri valo kraują nuo intoksikacijos produktų ir dalyvauja daugelyje kitų medžiagų apykaitos procesų. Todėl gana sunku konkrečiai atsakyti, ką veikia gastroenterologas, viskas priklauso nuo to, kuris organas ar sistema sutriko. Šiuolaikinė gastroenterologija nuėjo ilgą kelią nuo Hipokrato ir Galeno laikų, ji toliau intensyviai vystosi, todėl gastroenterologo veiklos sritis yra labai plati. Šiuo atžvilgiu specializacijos suskirstymas į siauresnes sritis, kurios patikslina gydytojo darbą, tapo itin aktualus ir savalaikis:

• Gastroenterologas – virškinimo trakto ligos.
• Hepatologas – kepenų ir tulžies sistemos (tulžies pūslės ir latakų) gydymas.
• Proktologas, koloproktologas – tiesiosios žarnos (storosios žarnos) ir anorektalinės srities ligos.
• Pilvo chirurgas – chirurginis visų pilvo organų patologijų, trauminių pažeidimų gydymas.

Taigi, gastroenterologas diagnozuoja ir gydo viską, kas įtraukta į virškinimo sistemos organų sąrašą:

• Stemplė.
• Skrandis.
• Plonoji žarna, dvylikapirštė žarna.
• Storoji žarna.
• Tulžies pūslė ir tulžies latakai.
• Kepenys.
• Kasa.

Kokias ligas gydo gastroenterologas?

Dažniausiai pirminę konsultaciją atlieka gastroenterologas; jei paaiškėja, kad reikalinga siaurai orientuota diagnozė ir terapija, pacientas gali būti nukreiptas pas hepatologą arba proktologą; ūmios, skubios būklės reikalauja chirurginio gydymo, naudojant pilvo operaciją.

Taigi, kokias ligas gydo gastroenterologas? Sąrašas yra gana didelis, čia pateikiamos pagrindinės būklės, patologijos, kurioms reikalinga diagnostika ir terapija:

• Visų tipų gastritas, nepriklausomai nuo ligos pobūdžio, ūminis ar lėtinis:
  • Hemoraginis gastritas su kraujavimu iš erozijų.
  • Atrofinis gastritas.
  • Paviršinis gastritas.
  • Gastritas yra didelis rūgštingumas.
  • Gastritas – sumažėjęs rūgštingumas.
  • Hipertrofinis gastritas.
• Diafragmos išvaržos:
  • Slystančios išvaržos.
  • Paraezofaginės išvaržos.
• Kardijos achalazija.
• GU – skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.
• Pilorinė stenozė.
• Visų tipų divertikuliozė:
  • Įgimtas divertikulas – Mekkelio divertikulas (klubinė žarna) arba lokalizuotas kitoje srityje.
  • Įgyta žarnyno divertikuliozė – žarnyno patologijos, žarnyno pažeidimai, netikri divertikulai, tikri divertikulai.
• IBS – dirgliosios žarnos sindromas.
• Įvairių lokalizacijų Krono liga.
• Disbakteriozė.
• Refliuksinis ezofagitas.
• Skrandžio vėžys – visų tipų.
• Pooperacinės būklės (operuotas skrandis).
• Aganglionozė yra Hirschsprungo liga.
• Neoplazmos (cistos), kasos akmenys.
• Sifiliniai žarnyno pažeidimai.
• Žarnyno tuberkuliozė.
• Hipoglikeminis sindromas.
• Progresuojantis enteritas, celiakija, sprue, Whipple liga.
• Įvairių etiologijų žarnyno diskinezija.
• Funkcinis malabsorbcijos sindromas.
• Virškinimo trakto karcinoidas.
• Virškinimo trakto aspergiliozė.
• Virškinamojo trakto mikozė.
• Visų rūšių pankreatitas.
• Cistinė fibrozė.
• Ūminio pilvo ertmės sindromo klinikiniai požymiai yra apendicitas, peritonitas, opos perforacija ir kt.
• Infekcinė mononukleozė, toksoplazmozė.

Ką gydo hepatologas?

• Visų tipų hepatitas.
• Riebalinė kepenų liga.
• Cirozė.
• Kepenų vėžys.
• Tulžies akmenligė.
• Tulžies sistemos ir kepenų kraujagyslių ligos, įskaitant medžiagų apykaitos pokyčius.
• Visų tipų cholecistitas.
• Visų tipų cholangitas.
• Tulžies sistemos onkologija.
• Tulžies takų diskinezija.
• Ascitas.

Kokias ligas gydo gastroenterologas-proktologas?

• Vidurių užkietėjimas – spazminis, atoninis.
• Hemorojus.
• Visų tipų proktitas, įskaitant paraproktitą.
• Analiniai įtrūkimai.
• Tiesiosios žarnos ir anorektalinės srities kondilomatozė.
• Kriptitas.
• Kolitas.
• Fistulės - tiesiosios žarnos, tiesiosios žarnos fistulė.
• Polipai.
• Epitelio stuburgalio praėjimas.
• Augliai.

Akivaizdu, kad ligų, patenkančių į gastroenterologijos sritį, sąrašas yra didelis ir neįmanoma jo išsamiai pateikti šiame straipsnyje. Tai dar kartą pabrėžia gastroenterologo darbo svarbą ir daugiavektorinį pobūdį.

Gastroenterologo patarimas

Pirmas dalykas, kurį gastroenterologai pataria beveik visiems pacientams, yra pakoreguoti mitybą ir valgymo režimą. Nuo to, kas patenka į organizmą maisto pavidalu, priklauso ne tik skrandžio ir žarnyno būklė, bet ir normalus kepenų bei visos tulžies sistemos (tulžies pūslės ir jos latakų) veikimas.

Jei žmogus ir toliau vartoja riebų, aštrų, kaloringą maistą, gydymas, kad ir koks sudėtingas jis būtų, neduos norimo rezultato. Todėl pagrindiniai gastroenterologo patarimai pirmiausia susiję su šiais punktais:

• Diapazonas ir dieta. Atsisakykite sunkaus maisto, valgykite dalimis, galbūt pagal nustatytą dietą (mitybos racionai pagal Pevznerį).
• Kūno svorio kontrolė. Tiek nutukimas, tiek išsekimas žymiai sumažina virškinimo organų aktyvumą. Kūno svoris turėtų atitikti visuotinai priimtas medicinos normas (KMI).
• Atsisakyti žalingų įpročių. Nei per didelis alkoholio vartojimas, nei rūkymas neprisideda prie normalaus virškinamojo trakto funkcionavimo. Apie 85 % kepenų patologijų yra susijusios su alkoholio vartojimu, rūkymas yra tiesioginis kelias į skrandžio opą.
• Atsisakymas nekontroliuojamo vaistų vartojimo, savarankiškas gydymas. Daugelio vaistų, vadinamųjų „liaudies“ priemonių, pardavimas be recepto dažnai sukelia patologinio proceso lėtėjimą arba grėsmingas komplikacijas. Tai ypač pasakytina apie tokį populiarų metodą kaip kepenų valymas. Daugiau nei 45 % žmonių, kurie rizikavo kepenų valymu be išankstinio tyrimo ir konsultacijos su gydytoju, atsiduria ant operacinio stalo dėl tulžies latakų užsikimšimo.
• Atitiktis visoms medicininėms rekomendacijoms net ir tuo laikotarpiu, kai ūminiai skausmai ir paūmėjimai yra sustabdyti. Gydymas turi būti baigtas, tada yra galimybė sumažinti atkryčių riziką, taip pat visiškai atsikratyti ligos.
• Reguliarūs medicininiai patikrinimai, kurie turėtų būti išsamūs ir apimti apsilankymą pas gastroenterologą.

Virškinimo sistemos ligos yra ligos, pažįstamos kiekvienam antram žmogui, dažniausiai tokios būklės tampa lėtinės ir derinamos su kitomis patologijomis. Virškinimo trakto sutrikimų prevencija ir prevencija yra bendra tiek gydytojo, tiek paciento užduotis. Gastroenterologas gali padėti kokybiškai ir visapusiškai, jei žmogus kreipiasi į jį laiku, vos pajutus pirmuosius simptomus. Tuomet diagnozė bus tiksli, gydymas bus veiksmingas, o virškinimo sistemos funkcijų atkūrimas padės visapusiškai patirti sveiko gyvenimo būdo skonį.