Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu - Diagnozė

Medicinos ekspertas

Dr. Jevgenijus Kacmanas

Internistas, infekcinių ligų specialistas

Alexey Kryvenko , Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu pasižymi ūminio hemoraginės karštligės atsiradimo ir inkstų sindromo deriniu, kai atsiranda karščiavimas ir intoksikacijos simptomai, inkstų pažeidimas, ūminis kepenų nepakankamumas ir hemoraginis sindromas.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Chirurgo konsultacija, siekiant atmesti ūmines pilvo organų chirurgines ligas, įtarus inksto plyšimą. Reanimatoriaus konsultacija infekcinio toksinio šoko atveju, esant ūminiam inkstų nepakankamumui, siekiant nuspręsti dėl hemodializės.

Indikacijos hospitalizacijai

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu reikalauja privalomo ankstyvo hospitalizacijos infekcinėse ar terapinėse ligoninėse, neatsižvelgiant į ligos sunkumą ir trukmę. Ambulatorinis hemoraginės karštligės su inkstų sindromu stebėjimas ir gydymas yra nepriimtinas. Paciento transportavimas turi būti kuo švelnesnis, vengiant kratymo ir drebėjimo.

Diferencinė diagnostika

Nosoformos	Bendrieji simptomai	Skirtumai
OGL	Ūminė pradžia, karščiavimas, hemoraginis sindromas	Karščiavimas, silpnai išreikštas dviejų bangų hemoraginis sindromas, maža proteinurija. ARF neišsivysto. Pilvo ir juosmens skausmo nėra arba jis nereikšmingas. Būdingas CNS ir plaučių pažeidimas. RSK ir RN aptinkami specifiniai antikūnai.
Dėmėtosios karštinės grupės riketsiozės	Ūminė pradžia, karščiavimas, hemoraginis sindromas, inkstų pažeidimas	Karščiavimas užsitęsia, daugiausia pažeidžiama centrinė nervų sistema ir širdies bei kraujagyslių sistema. Pirminis poveikis yra gausus, daugiausia rožinis-makulopapulinis bėrimas su antrinėmis petechijomis, padidėjusia blužnimi, poliadenopatija. Sunkiais atvejais – kraujavimas iš nosies. Inkstų pažeidimas apsiriboja proteinurija. Specifiniai antikūnai nustatomi RIF ir RSK atvejais.
Meningokokcemija	Ūmus karščiavimo atsiradimas. Hemoraginis sindromas. Inkstų pažeidimas su ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymu.	Pirmąją dieną atsiranda hemoraginis bėrimas, ūminis inkstų nepakankamumas, hemoraginis sindromas, tik ITS fone, kuris išsivysto pirmąją ligos dieną. Daugumai pacientų (90%) išsivysto pūlingas meningitas. Pastebėta leukocitozė. Meningokokas aptinkamas kraujyje ir smegenų skystyje bakterioskopiškai ir bakteriologiškai, teigiama RLA.
Ūminės pilvo organų chirurginės ligos	Pilvo skausmas ir jautrumas palpuojant, pilvaplėvės dirginimo simptomas, karščiavimas, leukocitozė.	Skausmo sindromas pasireiškia prieš karščiavimą ir kitus simptomus. Skausmas ir pilvaplėvės dirginimo požymiai iš pradžių yra lokalizuoti. Hemoraginis sindromas ir inkstų pažeidimas nėra būdingi. Nuo pirmųjų ligos valandų kraujyje padidėja neutrofilinė leukocitozė.
Ūminis difuzinis glomerulonefritas	Karščiavimas, inkstų pažeidimas su oligurija, galimas ūminis inkstų nepakankamumas, hemoraginis sindromas	Karščiavimas, gerklės skausmas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos prieš inkstų pažeidimą pasireiškia nuo 3 dienų iki 2 savaičių. Būdinga blyški oda, edema, nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Azotemijos fone galimas hemoraginis sindromas, pasireiškiantis teigiamu žandikaulio simptomu, naujais kraujavimais.
Leptospirozė	Ūminė pradžia, karščiavimas, hemoraginis bėrimas, pažeidimai	Pradžia smarki, karščiavimas užsitęsęs, ryški mialgija, dažnai meningitas, nuo pirmos dienos gelta, didelė leukocitozė. Proteinurija. Vidutinė arba silpna. Anemija. Leptospirų nustatymas kraujo tepinėliuose, šlapime, smegenų skystyje, mikroneutralizacijos reakcija ir RAL yra teigiami.

Epidemiologinė istorija

Buvimas endeminėje zonoje, profesinės veiklos pobūdis.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sezoniškumas

Ciklinis kursas su natūraliu pradinio laikotarpio infekcinių-toksinių simptomų pokyčiu (karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, veido, kaklo, viršutinio krūtinės trečdalio, gleivinių hiperemija, sklerinių kraujagyslių injekcija), didėjančio oligurinio laikotarpio inkstų nepakankamumo požymiai (skausmas apatinėje nugaros dalyje, pilve; vėmimas, nesusijęs su maisto vartojimu; sumažėjęs regėjimo aštrumas esant stipriam galvos skausmui, burnos džiūvimui, troškuliui; sunkus hemoraginis sindromas, sumažėjusi diurezė iki mažiau nei 500 ml per parą).

Nespecifinė hemoraginės karštinės su inkstų sindromu laboratorinė diagnostika

Laboratorinių nespecifinių (bendrųjų klinikinių, biocheminių, koagulopatinių, elektrolitų, imunologinių) ir instrumentinių (EGDS, ultragarso, KT, EKG, krūtinės ląstos rentgenogramos ir kt.) rodiklių informacijos turinys yra santykinis, nes jie atspindi nespecifinių patofiziologinių sindromų - ūminio inkstų nepakankamumo, DIC ir kitų - sunkumą, jie turėtų būti vertinami atsižvelgiant į ligos laikotarpį.

Klinikinis kraujo tyrimas: pradiniu laikotarpiu – leukopenija, eritrocitų skaičiaus padidėjimas, hemoglobino kiekis, ESR sumažėjimas, trombocitopenija; ligos įkarštyje – leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas iki 40 mm/val.

Bendras šlapimo tyrimas: proteinurija (nuo 0,3 iki 30,0 g/l ir daugiau), mikro- ir makrohematurija, cilindrurija, Dunaevskio ląstelės.

Zimnitskio testas: hipoizostenurija.

Kraujo biochemija: padidėjusi karbamido, kreatinino koncentracija, hiperkalemija, hiponatremija, hipochloremija.

Koagulograma: priklausomai nuo ligos laikotarpio, hiperkoaguliacijos (trombino laiko sutrumpėjimas iki 10–15 sek., kraujo krešėjimo laikas, fibrinogeno koncentracijos padidėjimas iki 4,5–8 g/l, protrombino indeksas iki 100–120 %) arba hipokoaguliacijos (trombino laiko pailgėjimas iki 25–50 sek., krešėjimo laiko pailgėjimas, fibrinogeno koncentracijos sumažėjimas iki 1–2 g/l, protrombino indeksas iki 30–60 %) požymiai.

Specifinė hemoraginės karštinės su inkstų sindromu laboratorinė diagnostika

RNIF: tyrimai atliekami su poriniais serumais, paimtais kas 5–7 dienas. Diagnostiškai reikšmingu laikomas antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų. Metodas yra labai efektyvus, diagnozės patvirtinamumas siekia 96–98 %. Siekiant padidinti hemoraginės karštinės su inkstų sindromu serodiagnozės veiksmingumą, rekomenduojama pirmąjį serumą surinkti iki 4–7 ligos dienos, o antrąjį – ne vėliau kaip 15 ligos dieną. Taip pat naudojamas kietosios fazės ELISA, kuris leidžia nustatyti IgM antikūnų koncentraciją. Ankstyvai diagnozei nustatyti naudojama PGR, skirta virusinės RNR fragmentams kraujyje aptikti.

Instrumentinė hemoraginės karštinės su inkstų sindromu diagnostika

Inkstų ultragarsas, EKG, krūtinės ląstos rentgenograma.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu sunkumo kriterijai

Silpnas srautas:
- karščiavimas (iki 38,0 °C);
- oligurija (iki 900 ml per dieną);
- mikroproteinurija;
- mikrohematurija;
- serumo karbamido koncentracija normali, kreatinino lygis padidėjęs iki 130 μmol/l.
Vidutinis kursas:
- karščiavimas (iki 39,5 °C);
- galvos skausmas, dažnas vėmimas;
- stiprus skausmas juosmens srityje, pilvo skausmas;
- hemoraginis bėrimas;
- oligurija (300–900 ml/dieną);
- vidutinio sunkumo azotemija (kraujo plazmos karbamido kiekis iki 18 mmol/l, kreatinino kiekis iki 300 μmol/l).
Sunkus kursas:
- komplikacijos ITS ir ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma;
- hemoraginis sindromas;
- oligurija (mažiau nei 300 ml per parą) arba anurija;
- uremija (karbamido koncentracija didesnė nei 18,5 mmol/l, kreatinino – didesnė nei 300 μmol/l).
Sunkios formos (2–4 ligos dieną) išsivystymo pirmtakai:
- stiprus skausmas apatinėje nugaros dalyje ir pilvo srityje;
- staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas dėl stipraus galvos skausmo, burnos džiūvimo ir troškulio fone;
- pasikartojantis vėmimas, nesusijęs su maisto vartojimu;
- Sunkus hemoraginis sindromas:
- oligurija (mažiau nei 500 ml per dieną);
- leukocitozė;
- masinė proteinurija (3,3 g/l ar daugiau);
- staigus karbamido ir kreatinino koncentracijos padidėjimas nuo trečios ligos dienos.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hemoraginės karštinės ir inkstų sindromo diferencinė diagnozė

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu diferencinė diagnostika atliekama su kitomis hemoraginėmis karštligėmis, tačiau jų paplitimo sritis nesutampa su hemoraginės karštinės su inkstų sindromu paplitimo sritimi, išskyrus ūminį širdies nepakankamumą. Pradiniu ligos laikotarpiu diferencinė diagnostika atliekama su gripu, riketsioze, erkiniu encefalitu, o vėliau su ligomis, kurioms būdinga simptomų triada: karščiavimas, inkstų pažeidimas, hemoraginis sindromas. Aktuali diferencinė diagnostika su ūminėmis pilvo ertmės chirurginėmis ligomis.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]