Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (sinonimai: hemoraginis nefrozonefritas, Tulos karštligė, Skandinavijos epideminė nefropatija, epideminis nefrozonefritas, Čurilovo liga, Tolimųjų Rytų, Korėjos, Mandžiūrijos, Jaroslavlio, Uralo, Užkarpatės, Jugoslavijos karštligė ir kt.)

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu yra ūminė virusinė zoonozinė natūrali židininė liga, kuriai būdingas sisteminis mažų kraujagyslių pažeidimas, hemoraginė diatezė, hemodinaminiai sutrikimai ir inkstų pažeidimas, išsivystant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Hemoraginės karštligės yra polietiologinė ūminių virusinių zoonozių grupė, kurią vienija reguliarus hemoraginio sindromo vystymasis ūminės karščiavimo būklės fone ir kuriai būdingas apsinuodijimas ir generalizuotas mikrocirkuliacinės lovos kraujagyslių pažeidimas, išsivystant trombohemoraginiam sindromui.

Hemoraginės karštligės yra pavojingos arba ypač pavojingos ligos, pasižyminčios dideliu mirtingumu. Šiai grupei priklauso mažiausiai 15 nepriklausomų nozologinių formų. Venesuelos ir Brazilijos hemoraginės karštligės yra Argentinos hemoraginės karštligės variantai.

TLK-10 kodas

A98.5. Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu.

Kas sukelia hemoraginę karštligę su inkstų sindromu?

Hemoraginių karštligių sukėlėjai skirstomi į keturias virusų šeimas: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. Jų genomą reprezentuoja viengrandė RNR.

Šių virusų genomo replikacija vyksta mažu tikslumu, todėl RNR mutacijos įvyksta dažnai ir atsiranda naujų viruso variantų su pakitusia antigenine struktūra ir virulentiškumu.

Dauguma hemoraginių karštligių yra natūralios židininės infekcijos.

Patogenų rezervuaras yra įvairios gyvūnų rūšys. Kai kuriais atvejais viruso šaltinis yra sergantis žmogus, o infekcija įgauna antroponotinį pobūdį.

Žmonės arbovirusinėmis hemoraginėmis karštligėmis užsikrečia per užkrėstų kraujasiurbių nariuotakojų (erkių, uodų) įkandimus.

Arenavirusų, filovirusų ir kai kurių bunyavirusų sukeltos hemoraginės karštligės plinta kontaktiniu, oro lašeliniu ir parenteriniu būdu.

Žmonių jautrumas hemoraginėms karštligėms labai skiriasi ir priklauso nuo viruso kintamumo.

Hemoraginės karštinės patogenezė

Virusų – hemoraginių karštligių sukėlėjų – replikacija daugiausia vyksta mikrocirkuliacijos endotelio ląstelėse, ką lydi mikrocirkuliacijos sutrikimai ir hemoraginio sindromo bei infekcinio-toksinio šoko išsivystymas. Šie požymiai leidžia hemoragines karštliges laikyti viena ligų grupe. Kliniškai hemoraginių karštligių paplitimą lemia febrilinės intoksikacijos ir hemoraginių sindromų buvimas. Hemoraginių karštligių diagnostika atliekama virusologiniais ir imunologiniais metodais. Gydymo pagrindas yra patogenezinė terapija. Specifiniai prevencijos metodai dar nėra sukurti. Dėl eigos sunkumo, didelio mirtingumo, epidemiologinio nekontroliuojamumo hemoraginės karštligės priskiriamos prie ypač pavojingų ir pavojingų infekcinių ligų.

Kokie yra hemoraginės karštinės su inkstų sindromu simptomai?

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu turi inkubacinį periodą nuo 4 iki 49 (vidutiniškai 14–21) dienų. Ligai būdinga aiški ciklinė eiga ir įvairūs simptomai – nuo abortyvių febrilinių formų iki sunkių, su masiniu hemoraginiu sindromu ir nuolatiniu inkstų nepakankamumu. Skiriami šie laikotarpiai: pradinis (febrilinis), oligurinis, poliurinis, sveikimo (ankstyvasis – iki 2 mėnesių ir vėlyvasis – iki 2–3 metų). Prodrominiai reiškiniai, pasireiškiantys negalavimu, šaltkrėčiu, nuovargiu, subfebriline būsena, trunkantys 1–3 dienas, stebimi ne daugiau kaip 10 % pacientų.

Kaip diagnozuojama hemoraginė karštligė su inkstų sindromu?

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu diagnozuojama remiantis būdingais simptomais: ūmaus ligos pradžios ir karščiavimo bei intoksikacijos simptomų deriniu, inkstų pažeidimu ir ūminio kepenų nepakankamumo bei hemoraginio sindromo išsivystymu.

Buvimas endeminėje zonoje, profesinės veiklos pobūdis.

Ciklinis kursas su natūraliu pradinio laikotarpio infekcinių-toksinių simptomų pokyčiu (karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, veido, kaklo, viršutinio krūtinės trečdalio, gleivinių hiperemija, sklerinių kraujagyslių injekcija), didėjančio oligurinio laikotarpio inkstų nepakankamumo požymiai (skausmas apatinėje nugaros dalyje, pilve; vėmimas, nesusijęs su maisto vartojimu; sumažėjęs regėjimo aštrumas esant stipriam galvos skausmui, burnos džiūvimui, troškuliui; sunkus hemoraginis sindromas, sumažėjusi diurezė iki mažiau nei 500 ml per parą).

Kaip gydoma hemoraginė karštligė su inkstų sindromu?

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu reikalauja griežto lovos režimo, kol sustos poliurija.

Rekomenduojama visavertė mityba, neribojant valgomosios druskos, dalinė, šilta. Oligurijos laikotarpiu neįtraukiami maisto produktai, kuriuose gausu kalio (daržovių, vaisių) ir baltymų (ankštinių augalų, žuvies, mėsos). Poliurijos atveju, priešingai, šių produktų vartojimas yra nurodytas. Geriamojo režimo dozė turėtų būti koreguojama atsižvelgiant į išskiriamo skysčio kiekį.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu pradiniu laikotarpiu, per pirmąsias 3–5 dienas, gydoma vaistais: ribavirinu 0,2 g 4 kartus per dieną 5–7 dienas, jodofenazonu – pagal schemą: 0,3 g 3 kartus per dieną pirmąsias 2 dienas, 0,2 g 3 kartus per dieną kitas 2 dienas ir 0,1 g 3 kartus per dieną kitas 5 dienas, tiloronu – 0,25 mg 2 kartus per dieną pirmąją dieną, po to 0,125 mg 2 dienas; donoro specifiniu imunoglobulinu prieš HFRS 6 ml 2 kartus per dieną į raumenis (kurso dozė 12 ml), kompleksiniu imunoglobulino preparatu, interferono preparatais žvakutėse (Viferon) ir parenteraliai (Reaferon Leukinferon).

Kokia yra hemoraginės karštinės su inkstų sindromu prognozė?

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu turi skirtingą prognozę, kuri priklauso nuo medicininės priežiūros kokybės ir sukėlėjo padermės. Mirtingumas yra nuo 1 iki 10% ir didesnis. Inkstų funkcija atsistato lėtai, tačiau lėtinis inkstų nepakankamumas neišsivysto.