Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu - simptomai

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu inkubacinis periodas trunka nuo 4 iki 49 (vidutiniškai 14–21) dienų. Hemoraginei karštinei su inkstų sindromu būdinga aiški ciklinė eiga ir įvairūs klinikiniai variantai – nuo abortyvių febrilinių formų iki sunkių, su masiniu hemoraginiu sindromu ir nuolatiniu inkstų nepakankamumu. Skiriami šie laikotarpiai: pradinis (febrilinis), oligurinis, poliurinis, sveikimo (ankstyvasis – iki 2 mėnesių ir vėlyvasis – iki 2–3 metų). Prodrominiai hemoraginės karštinės su inkstų sindromu simptomai, tokie kaip bendras negalavimas, šaltkrėtis, nuovargis, subfebrilinė būsena, trunkantys 1–3 dienas, pastebimi ne daugiau kaip 10 % pacientų.

Pradinis hemoraginės karštinės su inkstų sindromu laikotarpis (1-3 ligos dienos), trunkantis nuo 3 iki 10 dienų, pasižymi ūmia pradžia, kūno temperatūros pakilimu iki 38-40 °C ir daugiau, stipriu galvos skausmu, burnos džiūvimu, pykinimu, sumažėjusiu apetitu, silpnumu ir mialgija. Pastebimas vidurių užkietėjimas, nors galimas ir viduriavimas iki 3-5 kartų per dieną. Būdingi hemoraginės karštinės su inkstų sindromu simptomai yra šie: sumažėjęs regėjimo aštrumas (dėmės prieš akis), skausmas akių obuoliuose, kuris išnyksta per 1-5 dienas. Pastebimas veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies hiperemija, odenos ir junginės injekcija, ryklės hiperemija, hemoraginė enantema ant minkštojo gomurio gleivinės ir vidutinio sunkumo bradikardija. Galimos kraujingos išskyros iš nosies, vėmimas, skausmas apatinėje nugaros dalyje ir pilve; nuo 3 iki 5 dienos atsiranda petechinis bėrimas raktikaulių, pažastų ir krūtinės srityje. Sunkiomis formomis pastebimi meningizmo simptomai. 4–6 ligos dieną padidėja infekcinio toksinio šoko išsivystymo rizika, ypač jei pažeidžiamas gydymo ir apsaugos režimas (fizinis darbas, apsilankymai pirtyje, alkoholio vartojimas). Oligurinis laikotarpis (nuo 3 iki 6, nuo 8 iki 14 ligos dienos) – normalizavus kūno temperatūrą, paciento būklė negerėja, o dažniau netgi pablogėja; hemoraginės karštinės su inkstų sindromu simptomai pablogėja (galvos skausmas sustiprėja, atsiranda vėmimas, nesusijęs su maistu, žagsėjimas, burnos džiūvimas, anoreksija), sumažėja kasdienė diurezė, oligurijos laipsnis koreliuoja su ligos sunkumu. Būdingi požymiai yra ryški adinamija, įvairaus intensyvumo skausmas juosmens srityje, hemoraginis sindromas (kraujavimas odenoje, injekcijos vietose; kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto, gimdos). Kraujavimas gyvybiškai svarbiuose organuose (CNS, antinksčiuose, hipofizėje) gali sukelti mirtį. Objektyviai vertinant, pacientams pasireiškia blyškus veidas, pastos formos vokai, veido patinimas; bradikardija, hipotenzija, kurią laikotarpio pabaigoje pakeičia hipertenzija; atsiranda bronchito simptomų (rūkantiems). Palpuojant pilvą, pastebimas skausmas inkstų projekcijoje, hepatomegalija, teigiamas perkusijos simptomas juosmens srityje. Jei nustatomas pastarasis simptomas, reikia būti ypač atsargiems dėl inkstų kapsulės plyšimo galimybės.

Poliurinis laikotarpis (nuo 9 iki 13 ligos dienos) pasižymi poliurijos (iki 5 l/parą ir daugiau) išsivystymu, nikturija su hipoizostenurija; vėmimo nutraukimas, nugaros skausmo išnykimas, miego ir apetito atsigavimas. Tuo pačiu metu išlieka tokie hemoraginės karštinės su inkstų sindromu simptomai kaip silpnumas, burnos džiūvimas ir padidėjęs troškulys. Kartais pirmosiomis poliurijos dienomis padidėja azotemija, gali išsivystyti dehidratacija, hiponatremija ir hipokalemija.

Sveikimo laikotarpiu atsistato paros diurezė, normalizuojasi šlapalo ir kreatinino kiekis, pagerėja bendra paciento būklė. Sveikimo trukmė priklauso nuo inkstų funkcijos atsigavimo greičio ir trunka nuo 3 savaičių iki 2–3 metų. Ligos sunkumas vertinamas pagal pagrindinių klinikinių sindromų, pirmiausia ūminio inkstų nepakankamumo, sunkumą ir komplikacijų išsivystymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu komplikacijos

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu komplikacijos skirstomos į specifines ir nespecifines.

• Konkretus:
  • Infekcinis toksinis šokas:
  • DIC sindromas;
  • azoteminė uremija;
  • plaučių ir smegenų edema;
  • kraujavimas hipofizėje, antinksčiuose, miokarde, smegenyse;
  • eklampsija:
  • ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
  • gausus kraujavimas;
  • inkstų kapsulės plyšimas ar plyšimas;
  • infekcinis miokarditas;
  • hemoraginis meningoencefalitas,
  • žarnyno parezė;
  • virusinė pneumonija ir kt.
• Nespecifinis:
  • pielonefritas;
  • kylantis pielitas;
  • pūlingas otitas;
  • abscesai;
  • flegmona;
  • plaučių uždegimas;
  • kiaulytė;
  • sepsis ir kt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mirtingumas ir mirties priežastys

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu mirtingumas yra 0,7–3,5 % ir atsiranda dėl infekcinio toksinio šoko, ūminio inkstų nepakankamumo, gyvybiškai svarbių organų kraujavimo ir inkstų plyšimo.