Krymo hemoraginė karštligė - Gydymas

Krymo hemoraginės karštinės gydymas vaistais apima specifinį, patogenetinį ir simptominį gydymą. Reikėtų vengti nepagrįsto medicininių manipuliacijų, susijusių su odos ir gleivinių traumavimu, skyrimo. Krymo hemoraginės karštinės gydymas turėtų būti atliekamas kasdien stebint krešėjimo ir trombocitų skaičių (2 kartus per dieną).

Anksčiau etiotropinis Krymo hemoraginės karštinės gydymas apėmė hiperimuninio specifinio arklių γ-globulino vartojimą. Šiuo metu sukaupta tam tikra ribavirino vartojimo pacientams, sergantiems virusinėmis hemoraginėmis karštligėmis, patirtis. Stavropolio krašte, vadovaujantis JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų rekomendacijomis, klinikinėje praktikoje įdiegtas ribavirino gydymo režimas pacientams, sergantiems Krymo hemoragine karštlige. Pageidautina skirti vaistą per pirmąsias 4 dienas nuo ligos pradžios (maksimalios viremijos laikotarpis). Skiriant vaistą, atsižvelgiama į vartojimo kontraindikacijas ir vaistas vartojamas tik vyresniems nei 18 metų pacientams, sergantiems HFRS, gydyti, išskyrus nėščias moteris. Ribavirinas vartojamas 200 mg kapsulių pavidalu. Rekomenduojama ribavirino „šoko“ dozė yra 2000 mg vieną kartą (10 kapsulių) – 30 mg/kg, kai vidutinis paciento svoris yra 70 kg, vėliau pereinama prie 1200 mg/parą dozės, padalytos į 2 dozes (jei paciento svoris didesnis nei 75 kg) arba 1000 mg/parą dozės, padalytos į 2 dozes (jei paciento svoris mažesnis nei 75 kg). Ribavirinas vartojamas per burną, nekramtant ir užgeriant vandeniu tuo pačiu metu valgio metu.

Krymo hemoraginės karštinės patogeninis gydymas apima:

• detoksikacijos gydymas (į veną leidžiama 5–10 % gliukozės tirpalų, izotoninis natrio chlorido tirpalas su askorbo rūgštimi ir kokarboksilaze);
• DIC sindromo prevencija naudojant angioprotektorius (kalcio gliukonatą, etamsilatą, rutozidą, kalcio dobesilatą), šviežiai šaldytą plazmą, proteazės inhibitorius (aprotininą);
• Antioksidantinis gydymas (vitaminas E, ubichinono kompozitas). Išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos sindromo gydymas:
• Esant hiperkoaguliacijai, natrio heparino skiriama iki 10 000–15 000 V/d., hipokoaguliacijos atveju – iki 5000 V/d. į veną (natrio heparino vartojimas be kraujo ir plazmos yra draudžiamas);
• naudojama šviežiai šaldytos kraujo plazmos infuzija į veną iki 600–800 ml/parą lašeliniu būdu;
• Naudojami proteazės inhibitoriai (aprotininas iki 1000 V/kg per parą) ir angioprotektoriai (etamsilatas iki 6–8 ml/per parą):
• reguliuoti ląstelių membranų pralaidumą (gliukokortikoidai 60–90 mg/d. į veną);
• Esant sunkiai trombocitopenijai, skiriamas trombocitų koncentratas.

Cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių tūris atkuriamas skiriant raudonųjų kraujo kūnelių masę, kai cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėja 25–30 %, hemoglobino kiekis sumažėja žemiau 70–80 g/l, o hematokritas – žemiau 25 %, atsiranda kraujotakos sutrikimų, koreguojamas VIII kraujo krešėjimo faktorius ir fibrinogenas skiriant krioprecipitatą. Konservuoto kraujo, kurio galiojimo laikas ilgesnis nei 3 dienos, perpylimas yra kontraindikuotinas. Esant kraujavimui iš virškinimo trakto, skiriama per burną atšaldyta aminokaprono rūgštis, antacidai (algedratas + magnio hidroksidas) ir cimetidinas. Išsivysčius širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui, į veną skiriama deguonies terapija, širdies glikozidai ir kardiotoniniai vaistai (strofantinas-K, pakalnučių glikozidas, niketamidas). Infekcinio toksinio šoko gydymas panašus į HFRS gydymą. Komplikacijų atveju atliekamas antibakterinis Krymo hemoraginės karštinės gydymas. Atsigavimo laikotarpiu skiriami bendrieji tonizuojantys vaistai, vitaminai, koreguojama anemija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Režimas ir dieta

Reikalingas griežtas lovos režimas ir 24 valandų medicininė priežiūra.

Rekomenduojama švelni dieta. Kraujavimo laikotarpiu reikia vartoti skystą šaltą maistą (sriubas-tyres, želė); mėsos sultiniai, sultys yra draudžiami (į racioną įtraukiami nutraukus kraujavimą). Atsigavimo laikotarpiu rekomenduojama vartoti baltymų turintį maistą.

[ 9 ], [ 10 ]

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Išrašymo taisyklės: pacientai išrašomi ne anksčiau kaip po 21 dienos nuo ligos pradžios, jei paciento būklė patenkinama, kūno temperatūra ir laboratoriniai rodikliai (hemograma, koagulograma, trombocitų skaičius) normalizuojasi ir nėra komplikacijų. Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai po išrašymo yra šie: lengvas – 7–10 dienų; vidutinio sunkumo – 10–14 dienų; sunkus – 15–30 dienų.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klinikinis tyrimas

Visi Krymo hemoraginės karštinės pasveikstantys asmenys stebimi ambulatoriškai. Lengva Krymo hemoraginės karštinės forma sergančiųjų stebėjimo laikotarpis yra 3 mėnesiai, vidutinio sunkumo ir sunkia – 12 mėnesių. Stebėjimą atlieka infekcinių ligų specialistas, o jam nesant – apylinkės terapeutas. Pirmasis kontrolinis tyrimas, kurio metu kliniškai nustatoma hemograma, šlapalo kiekis, kreatininas, bilirubinas, bendras baltymas ir albuminas. ALT ir AST aktyvumas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po išrašymo iš ligoninės; vėlesni tyrimai – po 3, 6, 9 ir 12 mėnesių.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ką turėtų žinoti pacientas?

Rekomenduojama subalansuota mityba, neįtraukiant dirginančio aštraus maisto ir alkoholinių gėrimų: gerti daug skysčių (erškėtuogių užpilas, šarminis mineralinis vanduo, žolelių nuovirai su diuretikų savybėmis); palaikyti fizinį režimą (draudžiama: sunkus fizinis darbas, hipotermija, pirties, saunos lankymas, sportas 6–12 mėnesių). Skiriami bendrieji tonizuojantys vaistai, adaptogenai ir multivitaminai.

Krymo hemoraginės karštinės prevencija

Formaldehidu inaktyvuota, smegenyse išgryninta protamino sulfato vakcina (visiškas epidemiologinis jos veiksmingumo įvertinimas dar nėra atliktas).

Erkių – patogeno nešiotojų – naikinimas (dezinsekcija); išeinant į gamtą – dėvėti specialius apsauginius drabužius, valyti krūmus ir žolę aplink palapines; medicinos personalo saugos priemonių laikymasis (guminių pirštinių, apsauginių akinių naudojimas) dirbant su Krymo hemoragine karštine sergančiais pacientais.

Kokia yra Krymo hemoraginės karštinės prognozė?

Krymo hemoraginės karštinės prognozė skiriasi priklausomai nuo hospitalizavimo principų laikymosi, paciento priežiūros, savalaikio ir visapusiško gydymo vaistais bei komplikacijų prevencijos. Vėlyva hospitalizacija ir diagnozė, vėlyvas Krymo hemoraginės karštinės gydymas, neteisingas arba kontraindikuotinas pacientų transportavimas stipraus kraujavimo metu gali baigtis mirtimi.