Krymo hemoraginė karštligė - Diagnozė

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Jei vyrauja meningoencefalito sindromas, kreipkitės į neurologą; jei yra širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas ar šokas, kreipkitės į reanimatologą; jei yra miokardito simptomų, kreipkitės į kardiologą; jei įtariate peritonitą, kreipkitės į chirurgą; jei yra metroragija, kreipkitės į ginekologą.

Indikacijos hospitalizacijai

Sergantys Krymo hemoragine karštine pacientai skubiai hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninėje, neatsižvelgiant į ligos sunkumą ir trukmę, transportuojant kuo švelniau, išskyrus kratymą ir drebėjimą. Kraujavimo metu paciento transportavimas draudžiamas. Sergantis Krymo hemoragine karštine pacientas turi būti paguldytas į kambarį laikantis pirmos patogeniškumo grupės patogenų antiepideminio režimo taisyklių.

Krymo hemoraginės karštinės klinikinė diagnostika

Krymo hemoraginės karštinės klinikinė diagnozė nustatoma remiantis ligos požymiais.

• Ūminė Krymo hemoraginės karštinės pradžia, pasireiškianti aukšta temperatūra, veido ir matomų gleivinių hiperemija, savaiminiu raumenų ir sąnarių skausmu, stipriu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, dantenų kraujavimu, hemoragine enantema ant gleivinių, tipiškos lokalizacijos petechiniu bėrimu; hepatomegalija; bradikardija; hipotenzija; kraujavimas iš nosies, plaučių, virškinimo trakto, gimdos: dviejų bangų temperatūros kreivė.
• Erkių įkandimo žymių buvimas ant kūno.
• Epidemiologinė istorija (buvimas Krymo hemoraginės karštinės endeminiame regione, kontaktas su sergančiu Krymo hemoragine karštine).
• Sezoniškumas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Specifinė ir nespecifinė Krymo hemoraginės karštinės laboratorinė diagnostika

Nespecifinė laboratorinė diagnostika

• Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
• Klinikinis kraujo tyrimas. Būdinga: ryški leukopenija, limfocitozė su neutrofilų poslinkiu į kairę į juostines ląsteles, trombocitopenija, vidutinio sunkumo anemija, padidėjęs ESR.
• Bendras šlapimo tyrimas. Pradiniu laikotarpiu atskleidžiama: nedidelė albuminurija, mikrohematurija, cilindrurija; piko metu - hematurija.
• Koagulograma. Krymo hemoraginei karštinei būdingi hiperkoaguliacijos požymiai (trombino laiko sutrumpėjimas iki 10–15 sek. ir kraujo krešėjimo laiko pailgėjimas; fibrinogeno kiekio kraujo plazmoje padidėjimas iki 4,5–8 g/l, protrombino indekso padidėjimas iki 100–120 %) arba hipokoaguliacijos požymiai (trombino laiko pailgėjimas iki 25–50 sek. kraujo krešėjimo laikas: fibrinogeno kiekio kraujo plazmoje sumažėjimas iki 1–2 g/l, o protrombino indekso sumažėjimas iki 30–60 %).
• Biocheminis kraujo tyrimas. Nustato bendro baltymų kiekio sumažėjimą kraujo serume (gausaus kraujavimo atveju), hipoalbuminemiją, hiperbilirubinemiją ir padidėjusį alanino bei asparto aminotransferazių aktyvumą.
• Išmatų analizė žarnyno kraujavimui nustatyti.

Specifinė laboratorinė diagnostika

• IFA.
• Fluorescencinių antikūnų metodai (poriniuose serumuose).
• PGR.

Krymo hemoraginės karštinės instrumentinė diagnostika

• Inkstų, kepenų, pilvo organų ultragarsinis tyrimas.
• EKG.
• Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka.
• Smegenų kompiuterinė tomografija.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Krymo hemoraginė karštligė su hemoraginiu sindromu, piko periodas, sunki eiga. Komplikacijos: DIC sindromas, II laipsnio infekcinis toksinis šokas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Krymo hemoraginės karštinės diferencinė diagnozė

Krymo hemoraginė karštligė diferencijuojama nuo kitų hemoraginių karštligių, gripo, leptospirozės, meningokokcemijos, vidurių šiltinės, chirurginių ligų su „ūminio pilvo“ sindromu; taip pat nuo trombocitopeninės purpuros (Verlhofo ligos), kuriai būdinga poūmė pradžia, temperatūros reakcijos nebuvimas, hemoraginis bėrimas nuo mažų petechijų iki didelių ekchimozių galūnių, liemens lenkiamuosiuose paviršiuose, dažnas kraujavimas iš nosies ir kitoks kraujavimas, hipochrominė anemija, leukocitozė, trombocitopenija ir širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių nebuvimas. Krymo hemoraginės karštligės diferencinė diagnostika taip pat atliekama su hemoraginiu vaskulitu (Šenleino-Henocho liga), kuris prasideda ūmiai, simetriškas eriteminis, hemoraginis bėrimas galūnių tiesiamuosiuose paviršiuose ir aplink sąnarius, tachikardija, hemoraginis nefritas, žarnyno kraujavimas, kraujavimo iš nosies nebuvimas ir trombocitopenija.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]