Pietų Amerikos hemoraginės karštligės

Pietų Amerikos hemoraginės karštligės (Argentinos, Bolivijos, Venesuelos) yra paplitusios tik šiuose regionuose ir kelia rimtą problemą vietos sveikatos priežiūros institucijoms. Argentinoje kasmet diagnozuojama 100–200 hemoraginės karštligės atvejų. Pastaraisiais metais Argentinos hemoraginės karštligės prevencijai buvo naudojama specifinė vakcina ir pastebėtas gana didelis vakcinacijos efektyvumas.

Bolivijos ir Venesuelos hemoraginių karštligių paplitimas yra šiek tiek mažesnis nei Argentinoje – kasmet registruojama kelios dešimtys atvejų. 1990 m. buvo identifikuotas Sabia virusas, aprašyti tik keli jo sukeltos ligos, vadinamos Brazilijos hemoragine karštlige, atvejai, natūralus sukėlėjo rezervuaras dar nėra iki galo ištirtas. Žmogaus infekcija vyksta taip pat, kaip ir Lassos karštligės atveju. Pietų Amerikos hemoraginių karštligių epidemiologinės charakteristikos iš esmės panašios į Lassos karštligės charakteristikas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia Pietų Amerikos hemoragines karštliges?

Pietų Amerikos hemoraginių karštligių patogenezė nėra iki galo suprantama. Jos pagrindiniai bruožai labai panašūs į Lassos karštligės patogenezės mechanizmus (MFG vaidmuo ligos vystymesi, pirminis virusinis monocitų pažeidimas, citokinų aktyvacija, daugelio organų pažeidimų susidarymas, sutrikęs kraujagyslių pralaidumas dėl endotelio pažeidimo, DIC sindromo išsivystymas, toksinis šokas, kolapsas). Nustatyta infekcijos sunkumo priklausomybė nuo interferono alfa kiekio pacientų kraujo serume: jam reikšmingai padidėjus per 6–12 ligos dienų, liga baigėsi mirtimi (autopsijos metu nustatytas didelis kraujo prisitvirtinimas blužnyje, kepenyse, raudonuosiuose kaulų čiulpuose).

Pietų Amerikos hemoraginės karštligės kraujagyslių pažeidimas yra mažiau ryškus nei Lassos karštligės atveju.

Daugeliu Pietų Amerikos hemoraginės karštligės atvejų antrinė bakterinė infekcija atsiranda kartu su bronchopneumonijos išsivystymu.

Pietų Amerikos hemoraginės karštinės simptomai

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 iki 19 dienų (paprastai 7–12 dienų); parenteraliniu būdu perduodant infekciją, jis sutrumpėja iki 2–6 dienų.

Pietų Amerikos hemoraginės karštinės simptomai yra labai panašūs.

Ligos pradžia yra ūmi: kūno temperatūra greitai pakyla iki didelių skaičių, atsiranda įvairių lokalizacijų mialgija, ypač nugaros raumenyse, ir bendras silpnumas. Pacientai dažnai pastebi Pietų Amerikos hemoraginės karštinės simptomus: skausmą akių obuoliuose, fotofobiją, skausmą epigastriume, vidurių užkietėjimą. Dažnai pasireiškia galvos svaigimas, galimi ortostatiniai kolapsai.

Apžiūrint pacientus, pastebima veido ir kaklo hiperemija, konjunktyvitas ir padidėję periferiniai limfmazgiai. Būdinga egzantema petechijų ir mažų pūslelių pavidalu ant odos (dažniausiai pažastų srityse) ir gleivinių. Pirmaisiais ligos dienomis ankstyvieji klinikiniai požymiai gali būti hemoraginės apraiškos petechijų bėrimo ir kraujavimo (nosies, skrandžio ir kt.) forma. Pastebimas centrinės nervų sistemos slopinimas arba sužadinimas.

Ligos eigą gali pabloginti konvulsinio sindromo (kloninių traukulių) ir komos atsiradimas, o tai labai apsunkina prognozę.

Visos Pietų Amerikos hemoraginės karštligės ypač sunkios nėščioms moterims. Ligos sukelia persileidimus (didelį mirtingumą), o infekcija gali būti perduota vaisiui.

Kraujyje dažnai pastebima ryški leukopenija, trombocitopenija ir padidėjęs hematokritas; šlapime - proteinurija.

Atsigavimo laikotarpis gali trukti iki kelių savaičių, ilgą laiką stebimas astenovegetacinis sindromas (hipotenzija). Galimas plaukų slinkimas ant galvos.

Mirtingumas stebimas 15–30 % atvejų, o sergant Venesuelos hemoragine karštine – iki 50 %.

Pietų Amerikos hemoraginės karštinės diagnozė

Pietų Amerikos hemoraginės karštligės diagnostikai naudojamas ELISA (IgM), sukurta PGR diagnostika. Virusą iš kraujo galima išskirti nuo pirmųjų ligos dienų.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pietų Amerikos hemoraginės karštinės gydymas

Atliekamas Pietų Amerikos hemoraginės karštinės patogeninis gydymas, kuriuo siekiama ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus (metabolinę acidozę) ir atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį, naudojami hemostatiniai vaistai. Antibakterinių vaistų skyrimas nurodomas, kai atsiranda antrinė bakterinė infekcija.

Ribavirino veiksmingumas Pietų Amerikos hemoraginės karštligės atveju nenustatytas; gydymui naudojama sveikstančiųjų plazma.

Kaip išvengti Pietų Amerikos hemoraginės karštinės?

Visų karštligių prevencijos priemonės skirtos tam tikrų graužikų rūšių populiacijoms apriboti; specifinė Pietų Amerikos hemoraginės karštligės profilaktika sukurta tik Argentinos hemoraginei karštligei (gyva vakcina).