Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu - Gydymas

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu gydymas vaistais

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu gydymas atliekamas pradiniu laikotarpiu, per pirmąsias 3–5 dienas: ribavirinas 0,2 g 4 kartus per dieną 5–7 dienas, jodofenazonas – pagal schemą: 0,3 g 3 kartus per dieną pirmąsias 2 dienas, 0,2 g 3 kartus per dieną kitas 2 dienas ir 0,1 g 3 kartus per dieną kitas 5 dienas, tiloronas – 0,25 mg 2 kartus per dieną pirmąją dieną, po to 0,125 mg 2 dienas; donoro specifinis imunoglobulinas nuo hemoraginės karštinės su inkstų sindromu 6 ml 2 kartus per dieną į raumenis (kurso dozė 12 ml), kompleksinis imunoglobulino preparatas, interferono preparatai žvakutėse (Viferon) ir parenteraliai (Reaferon Leukinferon). Jei neįmanoma vartoti kapsulių pavidalo ribavirino (nekontroliuojamas vėmimas, koma), atsižvelgiant į kontraindikacijas, rekomenduojama leisti į veną ribavirino, kurio pradinė įsotinamoji dozė yra 33 mg/kg; po 6 valandų – po 16 mg/kg kas 6 valandas 4 dienas (iš viso 16 dozių); praėjus 8 valandoms po paskutinės iš šių dozių – po 8 mg/kg kas 8 valandas 3 dienas (9 dozės). Gydymą ribavirinu šia doze galima tęsti, atsižvelgiant į paciento būklę ir gydančio gydytojo nuomonę, tačiau jis neturėtų viršyti 7 dienų. Jei įmanoma vartoti ribaviriną per burną, intraveninį ribavirino vartojimą reikia nutraukti ir pacientą pereiti prie kapsulių pavidalo vaisto pagal aukščiau nurodytą gydymo schemą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu patogeninis gydymas

• Detoksikacijos terapija. Į veną leidžiama 5–10 % gliukozės tirpalų, polijoninių tirpalų ir kokarboksilazės.
• DIC sindromo profilaktika. Vartojami dezagregantai [pentoksifilinas, ksantino nikotinatas, dipiridamolis], pradiniu laikotarpiu skiriamas heparinas iki 5000 V/d. į veną lašeliniu būdu arba po oda, kalcio nadroparinas 0,3 ml/d., natrio enoksaparinas 0,2 ml/d.
• Angioprotektoriai. Kalcio gliukonatas, etamsilatas, rutinas.
• Šviežiai užšaldyta plazma.
• Proteazės inhibitoriai (aprotininas).
• Antioksidantų terapija. Vitaminas E, ubichinonas.

Oligurijos laikotarpiu, siekiant kovoti su uremine intoksikacija, skrandis ir žarnos plaunami 2% geriamosios sodos tirpalu, atliekamos 4% natrio bikarbonato tirpalo infuzijos į veną, vartojimo tūris apskaičiuojamas mililitrais pagal formulę: Ob x paciento kūno svoris (kg) x BE (mmol/l).

Skiriami enterosorbentai (polifepanas, enterosorbas); diurezė skatinama furozemidu šoko dozėmis (100–200 mg vienu metu). Esant anurijai (mažiau nei 50 ml šlapimo per parą), furozemido vartoti draudžiama. Jei terapija neefektyvi, rekomenduojama ekstrakorporinė hemodializė. Skiriamos šios indikacijos.

• Klinikiniai požymiai: anurija ilgiau nei 3–4 dienas; plaučių edema, prasidedanti oligurijos fone; toksinė encefalopatija su pradinės smegenų edemos ir konvulsinio sindromo simptomais.
• Laboratoriniai tyrimai: hiperkalemija (6,0 mmol/l ir daugiau), šlapalas 26–30 mmol/l ir daugiau, kreatininas daugiau nei 700–800 μmol/l, pH 7,25 ir mažesnis, BE 6 mmol/l ir daugiau.
• Kontraindikacijos hemodializei:
  • ITSH;
  • gausus kraujavimas:
  • savaiminis inkstų plyšimas;
  • hemoraginis insultas, hemoraginis hipofizės infarktas.

Poliuriniu laikotarpiu vandens ir druskų atsargos papildomos per burną vartojant rehidroną, citragliukosolaną, mineralinio vandens tirpalus, į veną leidžiant druskos tirpalus (acesol, chlosol ir kt.) ir vartojant kalio preparatus (pananginą, asparkamą, 4 % kalio chlorido tirpalą, 20–60 ml/d.). Uždegiminėms šlapimo sistemos ligoms (kylančiajam pielitui, pielonefritui) gydyti skiriami uroseptikai nitroksolinas, nalidikso rūgštis, norfloksacinas, nitrofuranai (nitrofurantoinas, furazidinas).

Bendras hemoraginės karštinės su inkstų sindromu tonizuojantis gydymas apima multivitaminus, riboksiną, kokarboksilazę, natrio adenozino trifosfatą. Svarbus terapijos komponentas yra skausmo malšinimas analgetikais, atmetus chirurginę patologiją (metamizolis, spazmalgonas, baralginas, spazmanas, tramadolis, trimeperidinas) ir desensibilizuojančiais vaistais (difenhidraminas, prometazinas, chloropiraminas); traukuliams malšinti – diazepamas, chlorpromazinas, droperidolis; natrio oksibatas; arterinė hipertenzija – aminofilinas, dibazolas, kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, verapamilis); hiperpireksija (39–41 C) – paracetamolis; nuolatinis vėmimas ir žagsėjimas – prokainas per burną, metoklopramidas į raumenis.

ITS atveju (dažniausiai 4–6 ligos dieną) intensyviosios terapijos skyriuje būtinas intensyvus hemoraginės karštinės su inkstų sindromu antišoko gydymas, kuris apima koloidinių (reopoligliucino, albumino, šviežiai šaldytos plazmos) ir kristaloidinių tirpalų (disolio, acesolio) skyrimą santykiu 2:1, gliukokortikoidų (prednizolono pagrindu) – ITS I stadijai – 3–5 mg/kg per parą, II stadijai – 5–10 mg/kg per parą, III stadijai – 10–20 mg/kg per parą. Nesant gliukokortikoidų vazopresorinio poveikio, nurodomas dopamino vartojimas.

Režimas ir dieta

Būtina griežtai laikytis lovos režimo, kol sustos poliurija.

Rekomenduojama visavertė mityba, neribojant valgomosios druskos, dalinė, šilta. Oligurijos laikotarpiu neįtraukiami maisto produktai, kuriuose gausu kalio (daržovių, vaisių) ir baltymų (ankštinių augalų, žuvies, mėsos). Poliurijos atveju, priešingai, šių produktų vartojimas yra nurodytas. Geriamojo režimo dozė turėtų būti koreguojama atsižvelgiant į išskiriamo skysčio kiekį.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Jie priklauso nuo klinikinės formos ir trunka nuo 3 savaičių iki 2–3 mėnesių.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Atleidimo nuo atsakomybės taisyklės

Pacientai išrašomi, jei jų būklė patenkinama, diurezė ir laboratoriniai rodikliai (karbamidas, kreatininas, hemograma) normalizuojasi, išskyrus hipoizostenuriją, kuri po užsikrėtimo išlieka ilgai. Neįgalumo klausimas sprendžiamas individualiai. Atleidimo iš darbo laikotarpis po išrašymo yra 7–10 dienų esant lengvai formai, 10–14 dienų – esant vidutinio sunkumo formai, ir 15–30 dienų – esant sunkiai formai.

Klinikinis tyrimas

Visi HFRS pacientai yra stebimi ambulatoriškai. Lengvos hemoraginės karštinės su inkstų sindromu formos stebėjimo laikotarpis yra 3 mėnesiai, vidutinio sunkumo ir sunkios formos – 12 mėnesių. Stebėjimą atlieka infekcinių ligų specialistas arba, jam nesant, vietinis terapeutas. Pirmasis kontrolinis tyrimas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po išrašymo iš ligoninės, ištiriant šlapimą, šlapalo kiekį, kreatininą, kraujospūdį, vėliau – po 3, 6, 9, 12 mėnesių.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ką turėtų žinoti pacientas?

Rekomenduojama subalansuota mityba, neįtraukiant dirginančio aštraus maisto, alkoholinių gėrimų, geriant daug skysčių (erškėtuogių užpilas, šarminiai mineraliniai vandenys, žolelių nuovirai su diuretikų savybėmis), palaikant fizinio aktyvumo režimą (sunkus fizinis darbas, hipotermija, apsilankymas pirtyje, saunoje, sportas 6–12 mėnesių yra kontraindikuotinas), rekomenduojama vartoti bendruosius tonikus, multivitaminus ir mankštos terapiją.

Kokia yra hemoraginės karštinės su inkstų sindromu prognozė?

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu turi skirtingą prognozę, kuri priklauso nuo medicininės priežiūros kokybės, sukėlėjo padermės. Mirtingumas nuo 1 iki 10% ir didesnis. Inkstų funkcija atsistato lėtai, tačiau lėtinis inkstų nepakankamumas neišsivysto.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu prevencija

Specifinė hemoraginės karštinės su inkstų sindromu profilaktika neatliekama. Korėjos vakcina, pagrįsta Hantaano paderme.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu prevencija vykdoma naikinant graužikus protrūkių metu, naudojant respiratorius dirbant dulkėtose vietose ir laikant maistą sandėliuose, apsaugotuose nuo graužikų.