Žarnyno absorbcijos nepakankamumo sindromas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Trūkumas sindromas žarnyno sugėrimas - simptomas, sutrikimas, kuris yra būdingas absorbcijos plonojoje žarnoje vienos ar daugiau maistinių medžiagų ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Pasibaigus šio sindromo vystymąsi širdies yra ne tik morfologiniai pokyčiai plonojo žarnyno gleivinės, bet taip pat yra fermentų sistemos pažeidimas, variklis funkcija žarnyne, taip pat specialių transporto priemonių ir žarnyno disbiozės pasiskirstymas.

Išskirkite pirminį (paveldimą sąlyginį) ir vidurinį (įgytą) sutrikusios absorbcijos sindromą. Pirminės sindromas išsivysto, kai genetinių pokyčius į plonosios žarnos gleivinės ir genetiškai nustatyto fermentopathy struktūros. Ši grupė apima santykinai retas įgimtas sutrikimas absorbciją plonojoje žarnoje, kurį sukelia trūkumas į plonosios žarnos gleivinės specifinių fermentų - vektoriai. Tai trukdytų absorbcijos monosacharidų ir amino rūgščių (pvz, triptofanas). Iš pirminių susilpnėjusių absorbcijos sutrikimų suaugusiems žmonėms disacharidų netoleravimas yra dažnesnis. Antrinė nepakankamumas siurbimo sindromas, susijęs su "Įgytas sugadinti plonųjų žarnų gleivinės struktūrą, arba tiems, vyksta tuo kitų savo ligų ir kitų ligų, pilvo ertmę patologinę procesą, apimantį plonosiose žarnose. Tarp mažųjų žarnyno ligas, charakterizuojamas sutrikimų žarnyno absorbcijos proceso, izoliuotos lėtinio enterito, celiakijos, Krono ligos, Whipple liga, eksudacinė enteropatijos, divertikuliozė su divertikulitas, žarnyno navikų, taip pat platus (daugiau nei 1 m) rezekcija. Siurbimo nepakankamumas sindromas gali būti padidintas, kai gepatobilparnoy sistemos, susijusios ligų, kasos Egzokrininis pažeidimą jo funkciją. Ji yra stebimas ligų pasitaikančių su dalyvavimo ligos proceso plonosiose žarnose, visų pirma amiloidoze, sklerodermija, agamaglobulinemija, abetalipoproteinemia, limfoma, širdies nepakankamumo, kraujo apytakos sistemos sutrikimų arteriomesenteric, tirotoksikoza ir hipopituitarizmu.

Absorbcija taip pat kenčia nuo apsinuodijimo, kraujo netekimo, beriberio, radiacinės žalos. Nustatyta, kad plonoji žarna labai jautriai reaguoja į jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį, kai pasireiškia neurohumorinio reguliavimo sutrikimai ir citokeminiai bei morfologiniai pokyčiai gleivinėje. Atsiranda distrofija ir vilnių sutrumpėjimas, pažeidžiamas epitelio ultrastruktūra ir šlakimas. Mikroviliai yra sumažėję ir deformuoti, jų bendras skaičius mažėja ir yra pažeista mitochondrijų struktūra. Dėl šių pokyčių absorbcijos procesas apšvitinant yra sutrikdytas, ypač jo sienelės fazė.

Nesėkmės sindromas siurbimo reiškinys ūmių ir poūmis narių daugiausia susijęs su žarnyno virškinimo maistinių medžiagų sutrikimas ir pagreitinto praėjimą per žarnyno turinį. Lėtinės sutrikimo teigiama, siurbimo procesą žarnyne dėl į degeneracinės, ir atrofinio epitelio sklerotinių pakeitimus ir savo sluoksnius plonųjų žarnų gleivinę. Šiuo sutrumpintas ir paplokščias VILLI ir kriptos, mažiau microvilli į žarnyno sienelių auga fibrozinio audinio, skaldytų kraujo ir limfos apytaką. Bendras absorbcijos paviršiaus ir sugerties sugerties sumažėjimas sukelia žarnyno absorbcijos sutrikimą. Dėl šios priežasties nepakankamo kiekio organizme gaunami baltymų, riebalų, angliavandenių, taip pat mineralinių druskų ir vitaminų hidrolizės produktai. Pažeidžiami medžiagų apykaitos procesai. Gali atsirasti panašus į virškinamąją distrofiją.

Todėl, plonųjų žarnų ligų, kurioms esant pakeisti absorbcijos procesus, yra bendras priežastis mitybos. Tačiau reikėtų pažymėti, kad didelis jautrumas plonojoje žarnoje prie baltymų energijos mitybos, susijusių su konkrečiu paros praradimo maistinių medžiagų dėl to, kad iš žarnyno epitelio, kuris laikotarpis yra 2-3 dienas atnaujinti. Sukuriamas užburtas ratas. Patologinė procesas plonojoje žarnoje kuri atsiranda, kai baltymų trūkumas, primena, kad ligų, žarnyno ir pasižymi gleivinės retinimo, praradimo disaccharidases "šepetys" ratlankiai, įsiurbimo žarnyne sutrikimo mono- ir disacharidų mažinimo, tam, virškinimo ir įsisavinimo baltymų transporto metu gali padidinti žarnų kolonizavimo turinį plonosios žarnos viršutinės dalys pagal bakterijas.

Nes žalą plonųjų žarnų gleivinės struktūra skirtingose savo pasyvus pralaidumą, pagal kurią dideli makromolekulės gali prasiskverbti į poepitelinį audinio, didinant žalos tikimybę funkcinei tarpląstelinio ryšio. Trūksta švietimo fermentų, kurie skaldo baltymus, transporto vežėjai galutinių produktų virškinimui per žarnyno sieneles veda į aminorūgščių trūkumas ir baltymų mitybos kūno. Hidrolizės proceso defektai, angliavandenių absorbcijos ir utilizavimo suskaidymas sukelia mono- ir disacharidų deficitas. Lipidų suskaidymo ir absorbcijos procesų pažeidimas stiprina steatorrą. Patologija gleivinė kartu su žarnyno disbiozės, sumažinto sekrecijos kasos lipazės ir nuo Riebalų emulsijos tulžies rūgščių pažeidimo absorbcija bus nepakankama riebalų. Atsiranda riebalų absorbcijos sutrikimas ir su maisto produktų pertekliumi kalcio ir magnio druskos. Dėl vandens ir riebaluose tirpių vitaminų, mineralų, geležies, susijusių su pokyčių absorbcijos šių medžiagų žarnyno ligų trūkumo, atkreipė dėmesį iš daugelio tyrinėtojų. Išanalizuotos jų absorbcijos sutrikimo priežastys, kai kurių maistinių medžiagų įtaka kitų absorbcijai. Taigi, tai buvo pasiūlyta, kad defektai vitamino B12 absorbcijos, susijusios su pirminiu pažeidžiant jo transporto klubinės žarnos arba žarnyno disbiozės įtakos, nes jie nėra pašalinami vidinių veiksnių. Jei nikotino rūgšties malabsorbcija sutrinka, baltymų trūkumas yra įmanomas. Ksilozės įsiurbimo ir ekskrecijos santykis su geležies trūkumu buvo sumažintas 64%, o normalizavus preparatų vartojimą.

Reikėtų pabrėžti, kad selektyvus vienintelės maistinės medžiagos trūkumas yra labai retas, dažnai pablogėja daugelio ingredientų įsisavinimas, dėl kurio atsiranda įvairios kraujo absorbcijos sindromo klinikinės apraiškos.

Klinikinis vaizdas yra gana būdinga: dėl viduriavimo su visų apykaitos rūšių (baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų, mineralų, vandens ir druskos) sutrikimų derinys. Paciento išsekimas išauga iki kašoksijos, bendras silpnumas, sumažėja efektyvumas; kartais yra psichiniai sutrikimai, acidozė. Polyhypovitaminosis ženklai dažnai, osteoporozė ir net osteomaliacija, B12 folio rūgštis, geležies stokos anemija, trofinių odos pokyčiai, nagai, gipoproteinemicheskie patinimas, raumenų atrofija, poliglandulinės nepakankamumas.

Oda tampa sausa, dažnai hyperpigmented vietos, yra patinimas, dėl baltymų ir vandens ir elektrolitų apykaitos pažeidimų, poodinių riebalų yra menkai išvystyta, plaukai iškrenta, padidėjo trapumą nagai.

Dėl įvairių vitaminų trūkumo atsiranda šie simptomai:

1. su tiamino nepakankamumu - rankų ir pėdų odos parestezija, skausmas kojose, nemiga;
2. nikotino rūgštis - glositas, pellagroido odos pokyčiai;
3. Riboflavinas - cheilitas, kampinis stomatitas;
4. askorbo rūgštis - kraujavimas, odos kraujosruvos;
5. vitaminas A - kreivojo regos sutrikimas;
6. vitaminas B12, folio rūgštis, taip pat geležies anemija.

Klinikiniai požymiai, susiję su medžiagų apykaitos sutrikimais elektrolitų būna tachikardija, hipotenzija, troškulys, sausa oda, ir kalbą (natrio trūkumas), skausmas ar silpnumas raumenyse, silpnina sausgyslių refleksai, širdies ritmo pokyčiai, dažnai aritmijos (kalio trūkumas) forma teigiamas požymis "raumenų Roll" dėl padidėjusio nervų ir raumenų jaudrumą, tirpimas lūpų ir pirštų, osteoporozės, kartais osteomaliacija, kaulų lūžių, raumenų mėšlungis (kalcio trūkumas), sumažėjęs lytinis funkciją (mangano trūkumas).

Endokrininių organų pokyčiai kliniškai pasireiškia menstruacinio ciklo pažeidimu, impotencijos atsiradimu, neryškiu sindromu, hipokortizmo požymiais.

Yra informacijos apie klinikinių simptomų priklausomybę nuo proceso lokalizacijos plonojoje žarnoje. Nugalėti daugiausia proksimalinė jos skyriai veda prie malabsorbcija B grupės vitaminų, folio rūgšties, geležies, kalcio, ir nugalėk jį per vidurį ir proksimalinės dalių žarnyne - amino rūgščių, riebalų rūgščių ir esantys monosacharidai. Dėl dominuojančios patologinio proceso vietos distalinėse skyriuose būdingas vitamino B12, tulžies rūgščių absorbcijos sutrikimas.

Daug tyrimų buvo skirta šiuolaikiniams absorbcijos sutrikimų diagnostikos būdams įvairiose žarnyno ligose.

Diagnozė grindžiama vertinimo klinikinio vaizdo ligos, nustatymo iš serumo bendrųjų baltymų, baltymų frakcijų, imunoglobulinai, lipidų, cholesterolio, kalio, kalcio, natrio, geležies. Kraujo tyrimas, be to, anemija, hypoproteinemia aptikti, hypocholesterolemia, tesiasi, gipoferremiyu, vidutinio sunkumo hipoglikemiją. Coprological tyrimas atskleidžia steatorrhea, kūrėjus, amiloreyu (atskleisti neląstelinę krakmolo), padidėjęs išsiskyrimą iš nesuvirškintų maisto medžiagų išmatomis. Disaccharidazės trūkumo atveju išmatos pH sumažėja iki 5,0 ir žemiau, cukraus išmatose ir šlapime bandymas yra teigiamas. Dėl laktazės trūkumo ir netoleravimo dėl šio pieno kartais galima nustatyti laktozuriją.

Diagnozuojant ir disacharido netoleravimas padės apkrova mėginį su mono- ir disacharidų (gliukozės, D-ksilozės, sacharozės, laktozės), o po to, nustatant jų kraujo, išmatų, šlapimo.

Į pilvo ertmės ligą pirmiausia atsižvelgti į iš glitimo dietos (kuriame nėra kviečių produktai, rugiai, avižos, miežiai) veiksmingumą, ir į eksudacinė enteropatijos gipoproteinemicheskoy diagnozės - baltymų išsiskyrimą per parą išmatomis ir šlapimo. Pagalba diagnozę ir leisti apie malabsorbcijos įvairių produktų absorbciją žarnyne hidrolizės bandymai laipsnį idėja: be mėginio su D-ksilozę galaktozės ir kitų sacharidų naudojamas yodkalievuyu mėginio tyrimą geležine apkrovos, karotino. Šiuo tikslu taip pat naudoja metodus, pagrįstus medžiagų, pažymėtų radionuklidų naudoti: albuminas, kazeinas, metionino, glicinas, oleino rūgšties, vitamino B12, folio rūgšties, ir kt.

Yra žinomi kiti tyrimai: kvėpavimo takai, remiantis izotano nustatymu išsiurbiančiame ore, kai ore arba į veną leidžiamos medžiagos, žymimos ^14C; etinoperfuzija ir kt.

Malabsorbcija sindromas patognominiu daugelį žarnyno ligų, ypač į lėtinio enterito ypač vidutinio sunkumo iki sunkaus. Buvo pastebėta, pagal bendra forma Krono ligos su pirminiais pakitimų plonosiose žarnose, Whipple liga, sunkus celiakijos, su amiloidoze žarnyno, eksudacinė enteropatija gipoproteinemicheskoy et al.

Gydymas pirminės (paveldima) malabsorbcijos sindromas yra pirmiausia dieta priskyrimas atskirties apribojimas ar ne nešiojami produktai ir maisto produktų, kad sukelti patologinis procesą plonojoje žarnoje. Taigi, netoleruojant mono- ir disacharidų, rekomenduojama vartoti dietą, kurioje jų nėra arba kurioje yra nedidelis kiekis; Gluteno netolerancija (glitimo enteropatija) yra nustatyta glitimo neturinčios dietos (dietos, išskyrus maisto produktus ir indus iš kviečių, rugių, avižų, miežių).

Antrinės (įgytas) sindromas, sutrikimas žarnyno absorbcijos pirmiausia turėtų gydyti pagrindinę ligą. Į korontin suvartotos (180 mg / per dieną) dėl nepakankamo veiklos iš virškinimo fermentų, anabolinių steroidų (retabolil, Nerobolum), fosfodiesterazės inhibitorių membranos - aminofiliną, induktorių lizosominių fermentų; - fenobarbitalio, kurie stimuliuoja membrana procesų hidrolizę plonojoje žarnoje. Kartais, siekiant pagerinti įsisavinimą monosacharidų rekomenduojame Adrenomimeticalkie priemones (efedrino), beta adrenoblokatorių (Inderal, obzidan, Inderal) dezoksikortikosteronatsetat. Monosacharidas absorbcijos, didinant jos veikimą esant žemai ir aukštos sumažinti normalizuoti inhibitoriai kinins (prodektina) holinoliticheskie (atropino sulfato) ir ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) reiškia. Ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimai įvedamas parenteraliniu būdu baltymų hidrolizatų, intralipidas, gliukozės, elektrolitų, geležies ir vitaminų.

Kaip pakaitinės terapijos yra parodyta kasos fermentų (pankreatino mezim Forte, triferment, panzinorm ir kt.), Abomin didelėmis dozėmis, jei reikia, - kartu su skrandžio rūgštingumą mažinančius vaistus.

Kai malabsorbcija sindromas sukelia žarnyno disbiozės paskirti antibiotikų (trumpas kursą, plataus spektro antibiotikų, eubiotics - Bactrim, naftiridino dariniai - nevigramon), po to taikymo tokių biologinių medžiagų, kaip bifidumbakterin, colibacterin bifikol, laktobakterin. Kai pažeidimas žarnyno absorbcijos susijęs sutrikimas klubinės žarnos funkcija (ties gnybtu ileite, rezekcija, plonųjų žarnų), rodo preparatai adsorbuojamos nevsosavsheysya tulžies rūgščių, palengvinant jų atskyrimą nuo išmatose (lignino) arba sudaro su jais į neabsorbuojamų kompleksų žarnos (cholestiraminą ), kuris taip pat padidina jų išsiskyrimą iš organizmo.

Tarp simptominių agentų, naudojamų sutrikusios absorbcijos sindromui, rekomenduojami širdies ir kraujagyslių, spazmolitiniai, vėjo, sutraukiantys ir kiti vaistai.

Sunkiosios žarnyno absorbcijos sindromo, kaip ir bet kurios patologijos, sindromo prognozė priklauso nuo to, ar yra laiku diagnozuojama ir anksčiau paskiriama tikslinė terapija. Tai yra susijusi su antrinio malabsorbcijos profilaktika plonojoje žarnoje.