Staphylococcal pneumonija

Stafilokokinė pneumonija yra plaučių uždegimas, pasireiškiantis sunkiu progresu, kartais iki sepsio, dažnos pasikartojančios ligos ir susirgimų absceso formavimasis plaučių audiniuose. Sukelia šį tipo pneumoniją St.aureus.

Staphylococcus aureus sukelia maždaug 1% ligoninės netekimą ir 10-15% ligonių, sergančių pneumonija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Stafilokokinės pneumonijos rizikos veiksniai

Šios pneumonijos vystymuisi labiausiai kyla šios žmonių grupės:

• kūdikiai;
• vyresnio amžiaus žmonės;
• susilpnėję asmenys, sergantiems sunkiomis ligomis, chirurginėmis operacijomis;
• pacientai, serganti cistine fibroze;
• pacientai su sutrikusia imuninės sistemos funkcija;
• švirkščiamųjų narkotikų vartotojai;
• pacientai, kurie neseniai patyrė virusinę pneumoniją.

Stafilokokinės pneumonijos simptomai

Paprastai stafilokokinės pneumonijos klinikinė simptomai yra panaši į pneumokokinę pneumoniją, tačiau taip pat yra reikšmingų skirtumų:

• Stafilokokinė pneumonija būdinga pasikartojančiam šaltkrtuvui, o pneumokokinė pneumonija ligos pradžioje dažniausiai rodo vienkartinį chillą;
• Stafilokokinė pneumonija dažnai sepsio pasireiškimas;
• plaučių uždegimas paprastai būna sunkus, didelis kūno temperatūra, sunkus intoksikacijos ir dusulys;
• dažnai yra žalingų pokyčių plaučiuose.

Skiriamos šios stafilokokinės pneumonijos klinikinės formos:

Stafilokokinis plaučių sunaikinimas (bulvių forma)

Tai dažniausia forma. Jis pasižymi tuo, kad jau pirmosiomis ligos dienomis dėl nehomogeninės plaučių infiltracijos susidaro nugaišimo ertmės su plonomis sienelėmis - "stafilokokų bullai". Šios ertmės nėra abscesas, jie neturi skysto turinio, greitai atsiranda ir išnyksta per 6-12 savaičių gydymo fone. Priimamas vožtuvo mechanizmo vaidmuo bullai išvaizdoje.

Skirtingai nuo plaučių absceso virš sunaikinimo zonos, nėra girdimas amforinis kvėpavimas, nėra simptomų komplekso absceso charakteristikos "bronchų proveržio". Šios formos prognozė yra laikoma palyginti palankia - atkūrimas prasideda, sunaikinimo ertmių vietoje, galima išsaugoti oru (likutinę) cistą.

Stafilokokinis infiltratas

Su šiuo stafilokokinės pneumonijos variantu pacientų būklė yra didelė, apsinuodijimas yra sunkus, klinikinė būklė primena septiką. Fizinis patikrinimas atskleidžia reikšmingą plaučių Tępość paveiktoje zonoje plaučių auscultation aštriu silpnėjimo vezikulinės kvėpavimas, crepitus (ties įsiskverbimo ir su jo leidimu formavimosi pradžioje) gali klausytis bronchų kvėpavimą.

Rentgeno tyrimas atskleidžia infiltracinį tamsėjimą ribotoje įvairių dydžių zonoje. Stafilokokinis infiltratas atsiranda lėtai, 4-6 ar daugiau savaičių, ateityje galimos židinio pneumonijos sklerozės susidarymas.

Stafilokokinė abscesuota forma

Ligos metu yra 2 periodai: prieš ir po absceso proveržio į drenažo bronchą.

Pirmasis laikotarpis (prieš prasidedant bronchų lūžių progresavimui) būdingas labai sunkus progresavimas, karščiavimas su šaltkrėmis, sunkus intoksikacija, skausmas krūtinės srityje, absceso projekcija, dusulys. Radiografinis tyrimas atskleidžia plaučių audinių infiltraciją. Po bronchų proveržio pacientas susišalina didelį gleivinės skreplių kiekį, kartais kraujyje, po kurio sumažėja kūno temperatūra, apsinuodijimas sumažėja. Kalbant apie absceso projekciją plaučiuose, girdima mažos burbuliukai, kartais amforiniai kvapai. Rentgeno tyrimas atskleidžia horizontaliosios ertmės ertmę infiltracinio fokusavimo fone, kartais susidaro kelios abscesai ir nustatomos daugybinės ertmės.

Metastazinė stafilokokinė plaučių liga

Ši stafilokokinė pneumonija formuojasi dėl hematogeninės infekcijos migracijos į plaučius iš gleivinės fokusavimo ir labai sunkiai. Kaip taisyklė, pralaimėjimas yra dvišalis, vystosi septinė būklė. Plaučių rentgeno tyrimas atskleidžia daugybę absceso formavimo kampelių (ertmės su horizontaliu skysčio lygiu infiltracinėse vietose), kartu su bullai.

Plaučių-pleuros formos

Ši forma yra būdinga tai, kad stafilokokai pneumonija arba abscessed infiltracine pakitimų paveiktos plaučių, kartu su dalyvavimo patologiniam procesui pleuros ir avarinis pneumoempyema, pleuros empiema vystymosi. Šių komplikacijų klinikiniai simptomai aprašyti atitinkamuose skyriuose.

Šie laboratoriniai tyrimai stafilokokinės pneumonijos yra panašūs į tuos, kurie su pneumokokine pneumonija, tačiau kai kuriais atvejais labai ryškus toksiška detalumo baltųjų kraujo ląstelių, yra labai padaugėjo jaunų ir stab leukocitų skaičius.

Stafilokokinės pneumonijos diagnozė

Stafilokokinės pneumonijos diagnozė grindžiama šiomis nuostatomis:

• buvimas klinikiniame paveikslėlyje ir atitinkamos simptominės plaučių rentgenografiniame tyrime;
• Mikroskopijos metu gramais gleivių tepinėlių, gramais teigiamų stafilokokų, gautų iš vynuogių, aptikimas;
• stafilokokų sėklos iš kraujo, pleuros ertmės turinys su pleuros empyema. Stafilokokas yra lengvai aptiktas sėklomis, klaidingai neigiami rezultatai yra labai reti;
• teigiami serologiniai testai (antitoksino titras augimas, agliutininų augimas, priklausantis Staphylococcus kamienui).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Stafilokokinės pneumonijos gydymas

Su penicilinu jautrių kamienų Staph. Aureus skiria didelę benzilpenicilino dozę - iki 20 000 000 vienetų per parą ir daugiau. Paprastai pradedama vartoti į veną, tuo pačiu metu dalis paros dozės įšvirkščiama į raumenis, po to pereinama prie intramuskulinės antibiotikų injekcijos. Penicilino netoleravimo atveju parenteraliai gali būti vartojamos didelės makrolidų (eritromicino, spiramicino), chloramfenikolio ar linkosaminų dozės.

Jei atskiriami penicilinui atsparūs štamai, yra numatyti pusiau sintetiniai penicilinai (oksacilinas).

Vidutinė oksacilino dienos dozė yra 8-10 g. Iš pradžių patartina parenteraliai vartoti, tada galima pradėti vartoti per burną. Esant sunkiam ligos eigai, pagrįsta oksacilino ir aminoglikozidų derinimas.

Geriausias klinikinis poveikis yra pirmosios ir antrosios kartos cefalosporinų dozėse (pvz., Cefazolinas 3-4 g per dieną į veną arba į raumenis).

Lincomicinas ar klindamicinas (1,8-2,4 g per parą), fusidinas (1,5 g per parą), parenteraliniai makrolidai didžiausiomis dozėmis gali būti veiksmingi. Jie įvedami į veną, o po to perjungiami į raumenis arba per burną.

Su stafilokokine pneumonija, kurią sukelia oksacilinui atsparios Staph padermės. Aureus, atsparumo vankomicinui tikslingą į veną (30 mg / kg per parą) arba teykomanina (3-6 mg / kg per dieną, o sunkiais atvejais iki 9,5 mg / kg kūno svorio per dieną su intervalas tarp infuzijų 12 valandų), kartu su fosfomicino (200mg / kg per parą kas 6 valandas, kai infuzijos greitis yra 1 g / h). Pastaraisiais metais plačiai naudojami fluorochinolonai.

Galite naudoti antistafilokokinį vaistą - chlorofilpolatą į veną - 8-10 ml 0,25% tirpalo 150 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kuriame yra 5000 vienetų heparino 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 14-15 dienų.

Taip pat privaloma į veną įšvirkšti antistafilokokinę plazmą.