Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Skydliaukės pašalinimas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2022
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Tiroidektomija – tai chirurginė operacija, skirta pašalinti vieną iš svarbiausių organizmo endokrininių liaukų – skydliaukę (glandula thyreoidea). Chirurginės intervencijos apimtis – dalies ar visos liaukos pašalinimas – priklauso nuo konkrečios diagnozės. [1]
Procedūros nuorodos
Ši operacija rodoma:
- su piktybiniais navikais, tai yra skydliaukės vėžiu - diferencijuotas, medulinis, folikulinis, papiliarinis, anaplastinis, taip pat adenokarcinoma;[2]
- esant kitos lokalizacijos navikų metastazėms skydliaukėje;
- esant daugiamazgio pobūdžio difuziniam toksiniam gūžiui (Greivso ligai), dėl kurio išsivysto tirotoksikozė. Strumos ekscizija taip pat vadinama strumektomija;
- pacientams, sergantiems folikuline skydliaukės adenoma arba dideliu cistiniu dariniu, dėl kurio sunku kvėpuoti ir ryti.
Paruošimas
Pasirengimas tokioms operacijoms pradedamas nuo to momento, kai priimamas sprendimas dėl jų būtinumo. Akivaizdu, kad, siekiant nustatyti tinkamą diagnozę, kiekvienam pacientui buvo atliktas išsamus skydliaukės tyrimas (su aspiracine biopsija) ir regioninių limfmazgių ištyrimas.
Taip pat svarbu nustatyti prieskydinių liaukų vietą , nes jų lokalizacija gali būti neortotopinė (jos gali būti skydliaukės užpakalinės dalies viršuje arba toli nuo kaklo – tarpuplautyje). Atliekamas kaklo ultragarsas arba kompiuterinė tomografija.
Prieš planuojamą skydliaukės pašalinimą (visišką ar dalinį), širdies ir plaučių būklę reikia patikrinti elektrokardiograma ir krūtinės ląstos rentgenograma. Imami kraujo tyrimai: bendrieji, biocheminiai, krešėjimo. Gydytojas teikia rekomendacijas dėl paciento vartojamų vaistų (kai kurie vaistai laikinai atšaukiami).
Paskutinis valgis prieš operaciją, rekomendavus anesteziologams, turi būti likus ne mažiau kaip 10 valandų iki operacijos pradžios.
Technika skydliaukės pašalinimas
Pagal indikacijas gali būti atliekama radikali arba totalinė skydliaukės pašalinimas – visos liaukos pašalinimas, atliekamas chirurginiam vėžio gydymui. Operacija atliekama taikant bendrąją (endotrachėjinę) nejautrą, jos vidutinė trukmė – apie dvi-tris valandas.
Tradicinės subfascialinės tiroidektomijos technika: atliekamas skersinis (7,5-12 cm ilgio) odos, poodinių audinių, krūtinkaulio raumenų ir kaklo fascijos parietalinis pjūvis – išilgai anatominės horizontalios raukšlės priešais kaklą (virš jungo ertmė); kertant ir perrišant atitinkamas kraujagysles, sustoja kraujo tiekimas į liauką; skydliaukė yra atidengta ir atskirta nuo trachėjos kremzlės; liaukos poslinkis leidžia išryškinti pasikartojantį gerklų nervą; nustatomos prieskydinės liaukos (siekiant apsaugoti jas nuo atsitiktinio pažeidimo ir nesutrikdyti kraujo tiekimo); išskyrus liauką nuo fascijos kapsulės, atliekama jos ekscizija; kapsulės kraštai sujungti siūlais; vietą, kurioje buvo liauka, uždaro vidinės kaklo fascijos visceralinis sluoksnis; chirurginė žaizda susiuvama įrengiant drenažą (kuris pašalinamas po paros) ir uždedant sterilų tvarstį.
Esant piktybiniam dariniui, taikoma radikali ekstrafascialinė tiroidektomija – pilnas ekstrakapsulinis vienos skilties, sąsmaukos ir 90 % priešingos skilties pašalinimas (nelieka daugiau kaip 1 g liaukos audinio). Pacientams, kuriems yra didelis navikas, taip pat medulinis skydliaukės vėžys, gali prireikti tiroidektomijos su limfmazgių išpjaustymu arba limfadenektomija, ty pašalinti metastazavusius kaklo limfmazgius. Priklausomai nuo jų lokalizacijos, atliekama abipusė ekscizija - tiroidektomija su šoninių limfmazgių disekacija arba pašalinus viršutinius ir priekinius tarpuplaučio mazgus - tiroidektomija su centrinio limfmazgio disekacija.
Jei pašalinama ne visa liauka, o daugiau nei pusė kiekvienos skilties, įskaitant sąsmauka, tada tai yra tarpinė tiroidektomija (rezekcija), naudojama esant gūžiui arba esant pavieniams gerybiniams mazgams. Kai navikas yra mažas (pavyzdžiui, izoliuota papiliarinė mikrokarcinoma) arba mazgas yra pavienis (tačiau įtartinas jo gerybinis pobūdis), gali būti pašalinta tik pažeista liaukos skiltis ir sąsmauka – hemitiroidektomija. O sąsmaukos audinių pašalinimas tarp dviejų liaukos skilčių (isthmus glandulae thyroideae) su nedideliais navikais ant jo vadinamas isthmusektomija.
Vadinamoji galutinė tiroidektomija atliekama tais atvejais, kai pacientui buvo atlikta skydliaukės operacija (subtotalinė rezekcija arba hemitiroidektomija), atsiranda būtinybė pašalinti antrąją skiltį arba likusią liaukos dalį.
Kai kuriais atvejais galima atlikti endoskopinę operaciją, kuriai naudojamas specialus skydliaukės pašalinimui skirtų instrumentų komplektas. Tokios intervencijos metu per nedidelį pjūvį kakle įvedamas endoskopas; norint pagerinti vaizdą, įpurškiamas anglies dioksidas, o per antrą nedidelį pjūvį specialiais įrankiais atliekamos visos reikalingos manipuliacijos (vizualizuojamos monitoriuje).[3]
Pasekmės po procedūros
Tiek bendra būklė po tiroidektomijos, tiek jos trumpalaikės ir ilgalaikės pasekmės labai priklauso nuo pacientų diagnozės ir atliktos chirurginės intervencijos masto.
Nors ši procedūra laikoma saugia (mirtingumas po jos, remiantis kai kuriais pranešimais, yra ne daugiau kaip septyni atvejai 10 000 operacijų), daugelis pacientų teigia, kad jų gyvenimas po skydliaukės pašalinimo pasikeitė visam laikui.
Ir esmė ne ta, kad po skydliaukės pašalinimo ant kaklo lieka randas ar randas, o tai, kad pašalinus visą skydliaukę organizmui vis tiek reikia skydliaukės hormonų, kurie reguliuoja daugelį funkcijų, medžiagų apykaitos procesus ir ląstelių medžiagų apykaitą. Jų nebuvimas sukelia hipotirozę po tiroidektomijos. Todėl gydymas po skydliaukės pašalinimo bus reikalingas visą gyvenimą trunkančios pakaitinės terapijos su sintetiniu hormono T4 analogu - levotiroksinu (kiti pavadinimai - L-tiroksinas, Euthyrox, Bagothyrox ) forma. Pacientai turi jį vartoti kasdien: ryte nevalgius, o teisinga dozė patikrinama atlikus kraujo tyrimą (6-8 savaites nuo vartojimo pradžios).
Kaip pastebi endokrinologai, antrinės hipotirozės išsivystymas po tarpinės tiroidektomijos pastebimas daug rečiau: operuotų maždaug 20 proc.
Taip pat turėtumėte žinoti, kaip skydliaukės pašalinimas veikia širdį. Pirma, pooperacinė hipotirozė išprovokuoja širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą, sukelia skausmą širdyje, prieširdžių virpėjimą ir sinusinę bradikardiją.
Antra, operacijos metu kartu su skydliauke gali būti pažeistos arba pašalintos prieskydinės liaukos: jų atsitiktinio ekstirpacijos dažnis siekia 16,4 proc. Dėl to organizmas netenka prieskydinės liaukos hormono (PTH), dėl kurio sumažėja kalcio reabsorbcija per inkstus ir žarnyno absorbcija. Taigi po tiroidektomijos kalcio gali nepakakti, tai yra, atsiranda hipokalcemija, kurios simptomai gali išlikti šešis mėnesius po operacijos. Sunkios hipokalcemijos atveju stebimas širdies nepakankamumas, kai sumažėja kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija ir atsiranda skilvelinė tachikardija.
Dar vienas klausimas: ar įmanoma pastoti po skydliaukės pašalinimo? Kaip žinote, sergant hipotiroze, moterims sutrinka menstruacinis ciklas ir ovuliacija. Tačiau vartojant Levotiroksiną galima normalizuoti skydliaukės hormonų T3 ir T4 lygį, todėl pašalinus skydliaukę yra tikimybė pastoti. O pastojus svarbu tęsti pakaitinę terapiją (koreguoti vaisto dozę) ir nuolat stebėti hormonų kiekį kraujyje.[4]
Daugiau informacijos medžiagoje - Skydliaukė ir nėštumas
Komplikacijos po procedūros
Labiausiai tikėtinos komplikacijos po šios operacijos yra šios:
- kraujavimas pirmosiomis valandomis po operacijos;
- kaklo hematoma, atsirandanti per 24 valandas po procedūros ir pasireiškianti kaklo sukietėjimu, patinimu ir skausmu po pjūviu, galvos svaigimu, dusuliu, švokštimu įkvėpus;
- kvėpavimo takų obstrukcija, galinti sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą;
- laikinas užkimimas (dėl pasikartojančio gerklinio nervo arba viršutinio gerklų nervo išorinės šakos dirginimo) arba nuolatinis (dėl jų pažeidimo);
- nekontroliuojamas kosulys kalbant, dusulys ar aspiracinės pneumonijos išsivystymas taip pat atsiranda dėl besikartojančio gerklų nervo pažeidimo;
- skausmas ir gumbelio pojūtis gerklėje, rijimo pasunkėjimas;
- kaklo skausmas ir sustingimas (gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių);
- infekcinio uždegimo išsivystymas, kai temperatūra pakyla po skydliaukės pašalinimo.
Be to, po skydliaukės pašalinimo pacientams, sergantiems Greivso liga, dėl tirotoksinės krizės, reikalaujančios intensyvios priežiūros, gali pakilti karščiavimas iki +39°C kūno temperatūros ir padidėti širdies plakimas.
Priežiūra po procedūros
Po operacijos pacientai yra palatoje, prižiūrimi medicinos personalo; kad sumažėtų patinimas, reikia pakelti lovos galvūgalį.
Esant gerklės skausmui ar skausmingam rijimui, maistas turi būti minkštas.
Būtina laikytis higienos, tačiau pjūvio vietą, kol ji nepradės gyti, dvi ar tris savaites drėkinti draudžiama. Todėl galima nusiprausti po dušu (kad kaklas liktų sausas), bet kurį laiką maudytis reikėtų atsisakyti.
Atsigavimas užtruks mažiausiai dvi savaites, per kurias pacientai turėtų kiek įmanoma apriboti fizinį aktyvumą ir nekelti sunkių daiktų.
Kadangi vietovė aplink pjūvį yra padidinta saulės nudegimo rizika, prieš išeinant į lauką, metus po operacijos rekomenduojama naudoti apsaugos nuo saulės priemones.
Pacientams atliekami tokie tyrimai po tiroidektomijos: kraujo tyrimas dėl
Hipofizės tirotropino (TSH) – skydliaukę stimuliuojančio hormono – kiekis kraujyje , prieskydinės liaukos hormono (PTH), kalcio ir kalcitriolio kiekis kraujyje .
TSH lygio nustatymas po tiroidektomijos leidžia išvengti hipotirozės išsivystymo, skiriant pakaitinę hormonų terapiją (žr. Aukščiau). Nustatyta TSH norma po skydliaukės pašalinimo yra nuo 0,5 iki 1,5 mU/l.
Recidyvas po tiroidektomijos
Deja, skydliaukės vėžio pasikartojimas po visiškos tiroidektomijos išlieka rimta problema.
Pasikartojimo apibrėžimas grindžiamas klinikiniais naviko požymiais, naviko požymių buvimu / nebuvimu rentgeno vaizduose, nuskaitymu radioaktyviuoju jodu arba ultragarsu po skydliaukės pašalinimo, taip pat tiroglobulino kiekio kraujyje tyrimais. , kuris laikomas ligos pasikartojimo rodikliu. Jo lygis turėtų būti nustatomas kas 3-6 mėnesius dvejus metus po skydliaukės pašalinimo, o vėliau kartą ar du per metus. Jei po tiroidektomijos sergant vėžiu padaugėja tiroglobulino, vadinasi, piktybinio proceso sustabdyti nepavyko.
Pagal Neįgalumo grupių nustatymo instrukciją (Ukrainos sveikatos apsaugos ministerija, 2011-09-05 įsakymas Nr. 561) pacientams nustatomas neįgalumas po skydliaukės pašalinimo (III grupė). Kriterijus apibrėžiamas taip: „visiška tiroidektomija su subkompensuota arba nekompensuota hipotiroze ir tinkamai gydant“.