Lėtinis obstrukcinis bronchitas ir LOPL

Lėtinis obstrukcinis bronchitas yra difuzinė uždegiminė bronchų liga, kuriai būdingas ankstyvas plaučių kvėpavimo struktūrų pažeidimas ir dėl kurios atsiranda bronchų obstrukcinis sindromas, difuzinė plaučių emfizema ir progresuojantis plaučių ventiliacijos bei dujų mainų sutrikimas, pasireiškiantis kosuliu, dusuliu ir skreplių išsiskyrimu, nesusijusiu su kitomis plaučių, širdies, kraujotakos sistemos ir kt. ligomis.

Taigi, skirtingai nuo lėtinio neobstrukcinio bronchito, pagrindiniai mechanizmai, lemiantys lėtinio neobstrukcinio bronchito eigos ypatybes, yra šie:

1. Dalyvavimas ne tik didelių ir vidutinių, bet ir mažų bronchų, taip pat alveolių audinių uždegiminiame procese.
2. Dėl to išsivysto bronchų obstrukcinis sindromas, susidedantis iš negrįžtamų ir grįžtamų komponentų.
3. Antrinės difuzinės plaučių emfizemos susidarymas.
4. Progresuojantis plaučių ventiliacijos ir dujų mainų sutrikimas, sukeliantis hipoksemiją ir hiperkapniją.
5. Plaučių arterinės hipertenzijos ir lėtinės plaučių širdies ligos (LŠL) formavimasis.

Jei pradinėje lėtinio obstrukcinio bronchito formavimosi stadijoje bronchų gleivinės pažeidimo mechanizmai yra panašūs į lėtinio neobstrukcinio bronchito mechanizmus (sutrikusi mukociliarinė pernaša, padidėjusi gleivių sekrecija, patogeninių mikroorganizmų užkrėtimas gleivine ir humoralinių bei ląstelinių uždegiminių faktorių atsiradimas), tai tolesnė patologinio proceso raida sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu ir lėtiniu neobstrukciniu bronchitu iš esmės skiriasi. Centrinė grandis progresuojančio kvėpavimo ir plaučių-širdies nepakankamumo, būdingo lėtiniam obstrukciniam bronchitui, formavime yra centroacinarinė plaučių emfizema, kuri atsiranda dėl ankstyvo kvėpavimo takų pažeidimo ir didėjančios bronchų obstrukcijos.

Neseniai terminas „lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)“ buvo rekomenduojamas tokiam patogenetiškai sąlygotam lėtinio obstrukcinio bronchito ir plaučių emfizemos deriniui su progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu apibūdinti. Remiantis naujausia Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-X) versija, klinikinėje praktikoje rekomenduojama jį vartoti vietoj termino „lėtinis obstrukcinis bronchitas“. Daugelio tyrėjų teigimu, šis terminas labiau atspindi patologinio proceso esmę plaučiuose, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu paskutinėse ligos stadijose.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra bendras terminas, apimantis lėtines uždegimines kvėpavimo sistemos ligas, kurioms vyrauja distalinių kvėpavimo takų pažeidimas su negrįžtama arba iš dalies grįžtama bronchų obstrukcija, kurioms būdingas nuolatinis progresavimas ir didėjantis lėtinis kvėpavimo nepakankamumas. Dažniausios LOPL priežastys yra lėtinis obstrukcinis bronchitas (90 % atvejų), sunki bronchinė astma (apie 10 %) ir plaučių emfizema, atsiradusi dėl alfa1-antitripsino trūkumo (apie 1 %).

Pagrindinis požymis, pagal kurį susidaro LOPL grupė, yra nuolatinė ligos progresija, prarandant grįžtamąjį bronchų obstrukcijos komponentą ir stiprėjant kvėpavimo nepakankamumo simptomams, formuojantis centroacinarinei plaučių emfizemai, plaučių arterinei hipertenzijai ir plaučių širdies ligai. Šiame LOPL vystymosi etape ligos nozologinė priklausomybė iš tiesų yra išlyginta.

JAV ir Didžiojoje Britanijoje terminas „lėtinė obstrukcinė plaučių liga“ (LOPL – lėtinė obstrukcinė plaučių liga; rusiškai transkribuota LOPL) taip pat apima cistinę fibrozę, obliteruojantį bronchiolitą ir bronchektazę. Taigi šiuo metu pasaulinėje literatūroje yra akivaizdus termino „LOPL“ apibrėžimo nenuoseklumas.

Tačiau, nepaisant tam tikro šių ligų klinikinio vaizdo panašumo paskutiniame ligos vystymosi etape, ankstyvosiose šių ligų formavimosi stadijose patartina išlaikyti jų nozologinį nepriklausomumą, nes šių ligų gydymas turi savo specifinių bruožų (ypač cistinė fibrozė, bronchinė astma, bronchiolitas ir kt.).

Vis dar nėra patikimų ir tikslių epidemiologinių duomenų apie šios ligos paplitimą ir LOPL sergančių pacientų mirtingumą. Taip yra daugiausia dėl daugelį metų egzistuojančio termino „LOPL“ neapibrėžtumo. Yra žinoma, kad šiuo metu JAV LOPL paplitimas tarp vyresnių nei 55 metų žmonių siekia beveik 10 %. Nuo 1982 iki 1995 m. LOPL sergančių pacientų skaičius išaugo 41,5 %. 1992 m. JAV mirtingumas nuo LOPL buvo 18,6 atvejo 100 000 gyventojų ir buvo ketvirta pagal dažnumą mirties priežastis šioje šalyje. Europos šalyse mirtingumas nuo LOPL svyruoja nuo 2,3 (Graikijoje) iki 41,4 (Vengrijoje) 100 000 gyventojų. Didžiojoje Britanijoje apie 6 % vyrų ir 4 % moterų mirčių lemia LOPL. Prancūzijoje 12 500 mirčių per metus taip pat susijusios su LOPL, tai sudaro 2,3 % visų mirčių šioje šalyje.

Rusijoje LOPL paplitimas 1990–1998 m., remiantis oficialia statistika, vidutiniškai siekė 16 iš 1000 gyventojų. Mirtingumas nuo LOPL tais pačiais metais svyravo nuo 11,0 iki 20,1 iš 100 000 gyventojų. Kai kuriais duomenimis, LOPL natūralią gyvenimo trukmę sutrumpina vidutiniškai 8 metais. LOPL sukelia gana ankstyvą pacientų darbingumo praradimą, o daugumai jų negalia atsiranda maždaug po 10 metų nuo LOPL diagnozės nustatymo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lėtinio obstrukcinio bronchito rizikos veiksniai

Pagrindinis LOPL išsivystymo rizikos veiksnys 80–90 % atvejų yra tabako rūkymas. Tarp „rūkančiųjų“ lėtinė obstrukcinė plaučių liga išsivysto 3–9 kartus dažniau nei tarp nerūkančiųjų. Tuo pačiu metu mirtingumą nuo LOPL lemia amžius, kada pradėta rūkyti, surūkytų cigarečių skaičius ir rūkymo trukmė. Reikėtų pažymėti, kad rūkymo problema ypač aktuali Ukrainai, kur šio blogo įpročio paplitimas siekia 60–70 % vyrų ir 17–25 % moterų.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas - priežastys ir patogenezė

Lėtinio obstrukcinio bronchito simptomai

Klinikinį LOPL vaizdą sudaro įvairūs tarpusavyje susijusių patologinių sindromų deriniai.

LOPL būdinga lėta, laipsniška ligos progresija, todėl dauguma pacientų kreipiasi į gydytojus vėlai, sulaukę 40–50 metų, kai jau yra gana ryškūs lėtinio krūtinės ląstos uždegimo ir bronchų obstrukcinio sindromo klinikiniai požymiai, pasireiškiantys kosuliu, pasunkėjusiu kvėpavimu ir sumažėjusiu tolerancija kasdieniam fiziniam aktyvumui.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas - simptomai

Lėtinio obstrukcinio bronchito diagnozė

Pradinėse ligos stadijose labai svarbi išsami paciento apklausa, anamnezinių duomenų įvertinimas ir galimų rizikos veiksnių nustatymas. Šiuo laikotarpiu objektyvaus klinikinio tyrimo rezultatai, taip pat laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys yra mažai informatyvūs. Laikui bėgant, atsiradus pirmiesiems bronchų obstrukcinio sindromo ir kvėpavimo nepakankamumo požymiams, objektyvūs klinikiniai, laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys įgauna vis didesnę diagnostinę reikšmę. Be to, objektyviai įvertinti ligos vystymosi stadiją, LOPL sunkumą ir gydymo veiksmingumą galima tik naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas – diagnozė

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas

LOPL sergančių pacientų gydymas daugeliu atvejų yra itin sudėtinga užduotis. Visų pirma, tai paaiškinama pagrindiniu ligos vystymosi modeliu – nuolatiniu bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo progresavimu dėl uždegiminio proceso ir bronchų hiperreaktyvumo bei nuolatinių negrįžtamų bronchų praeinamumo sutrikimų, kuriuos sukelia obstrukcinės plaučių emfizemos susidarymas, išsivystymu. Be to, daugelio LOPL sergančių pacientų gydymo mažas efektyvumas susijęs su vėlyvu apsilankymu pas gydytoją, kai jau pastebimi kvėpavimo nepakankamumo požymiai ir negrįžtami plaučių pokyčiai.

Tačiau šiuolaikinis tinkamas kompleksinis LOPL sergančių pacientų gydymas daugeliu atvejų leidžia sumažinti ligos progresavimo greitį, dėl kurio padidėja bronchų obstrukcija ir kvėpavimo nepakankamumas, sumažinti paūmėjimų dažnį ir trukmę, padidinti darbingumą ir toleranciją fiziniam krūviui.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas - gydymas