Gastroparezė

Skrandžio raumenų veiklos sutrikimas, dėl kurio sutrinka skrandžio evakuacijos funkcija, vadinamas gastropareze. Skrandžio raumenų susitraukimų nebuvimas lemia maisto susilaikymą organe, jo puvimą, patogeninės floros susidarymą. Visa tai sukelia skausmą epigastriniame regione, įvairius virškinimo sistemos sutrikimus. Kodėl atsiranda ši būklė?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Sunku nustatyti tikslų ligos paplitimą, nes pirminės medicininės priežiūros etape sunku susieti skrandžio negalavimus su organo ištuštinimo greičiu. Tačiau yra vidutiniškai duomenų, kad nuo šios patologijos kenčia 4% planetos gyventojų. Remiantis statistika, moterys šia liga serga dažniau nei vyrai. Vieno tyrimo duomenimis, jų skaičius sudarė 87% visų stebėtų pacientų.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys gastroparezė

Pagrindinės gastroparezės priežastys yra:

• cukrinis diabetas;
• nervų sistemos ligos ( Parkinsono liga, insultas );
• pankreatitas;
• narkotikų poveikis;
• chemoterapija ir spindulinė terapija;
• mikroelementų trūkumas;
• Klajoklio nervo pažeidimas operacijos metu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Natūralaus maisto patekimo iš skrandžio į dvylikapirštę žarną sunkumą lemia šie veiksniai:

• infekcijos;
• reikšmingas svorio kritimas, anoreksija;
• persivalgymas, kai suvalgoma daug maisto, o vėliau, norint jo atsikratyti, sukeliamas vėmimas (bulimija);
• randinio audinio susidarymas organo viduje;
• hipotireozė.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Skrandžio ištuštinimas yra lygiagrečių dugno tonuso, antralinės organo dalies fazinių susitraukimų ir vienalaikio dvylikapirštės žarnos bei prievarčio susitraukimų slopinimo derinys. Jų sąveiką vykdo nervų sistema ir specializuotos ląstelės. Gastroparezės patogenezė susideda iš šios grandinės grandžių sutrikimo. Skrandžio raumenys paralyžiuojami ir negali susidoroti su užduotimi maišyti maistą su skrandžio sultimis, kasos fermentais ir transportuoti jį į kitas virškinimo sistemos dalis. Dėl to prastai įsisavinamos maistinės medžiagos ir organo viduje susidaro stagnacija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomai gastroparezė

Skrandžio parezė pasireiškia šiais simptomais:

• pilvo pūtimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• sumažėjęs apetitas ir svorio kritimas;
• raugėjimas;
• rėmuo;
• dažnas žagsėjimas;
• cukraus kiekio kraujyje nestabilumas.

Pirmieji požymiai yra neaiškūs skausmingi pojūčiai skrandyje valgio metu arba po jo. Iškart po pirmųjų gurkšnių atsiranda pilnumo jausmas skrandyje.

[ 21 ], [ 22 ]

Etapai

Priklausomai nuo ligos apraiškų sunkumo, gastroparezė skirstoma į 3 etapus. Pradinėje ligos stadijoje pasireiškia epizodiniai patologijos pasireiškimai, pasireiškiantys greitu persotinimu, trumpalaikiu skausmu, pykinimu. Simptomus gana lengva pašalinti. Antrajame etape jie yra ryškesni, iš dalies kontroliuojami vaistais, gyvenimo būdu ir mityba. Šiuo metu susidaro skrandžio raumenų paralyžius, peristaltika palaipsniui lėtėja. Vėlesniame trečiajame etape gastroparezė tampa lėtinė, pasireiškianti nuolatiniais pilvo pūtimo, pykinimo, vėmimo, svorio kritimo simptomais. Organuose susidaro maisto stagnacija, vystosi puvimo procesai.

[ 23 ]

Formos

Tarp esamų gastroparese tipų yra 3 pagrindinės etiologinės:

• diabetinė – išprovokuota cukrinio diabeto (apie 30 % visų atvejų). Vystosi gana ilgą laiką progresuojančio diabeto fone. Lydi nuolatinis rūgštus raugėjimas, sunkumo jausmas epigastriniame regione, nestabilus cukraus kiekis kraujyje. Be to, ligos eigoje priežasties ir pasekmės riba yra neryški, viena apsunkina kitą;
• idiopatinis – atsirandantis be akivaizdžios priežasties, jo kilmė nežinoma (36%);
• pooperacinė skrandžio parezė – atsiranda po pilvo organų operacijų (13%). Paprastai su ja susijusi ir žarnyno parezė. Tai dažniausios pooperacinės komplikacijos. Taip yra todėl, kad skrandžio ir žarnyno sienelės turi daug receptorių ir operacijų metu dėl jų pažeidimo padidėja simpatinės nervų sistemos tonusas, į kraują išsiskiria katecholaminai. Pilvo organų parezė laikoma apsaugine organizmo reakcija į traumas ir chirurgines intervencijas.

[ 24 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Gastroparezės pasekmės ir komplikacijos pasireiškia lėtiniais uždegiminiais procesais, stenoze. Pavojingiausia pasekmė sergantiems diabetu yra hipoglikemija, kuri kelia grėsmę žmogaus sveikatai koma ir net mirtimi. Taip atsitinka todėl, kad skrandyje neapdorojamas visas suvartotas maistas, o insulinas apskaičiuojamas atsižvelgiant į visą jo tūrį.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika gastroparezė

Gastroparezės diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija, tyrimų rezultatais, tyrimais, ypač cukraus kiekio kraujyje tyrimu. Tačiau įtarus gastroparezę, informatyviausia yra instrumentinė diagnostika.

Instrumentinė diagnostika apima šiuos tyrimus:

• Skrandžio ultragarsas - leidžia ekrane apžiūrėti skrandžio kontūrus;
• Rentgeno nuotrauka – naudojant kontrastinę medžiagą, parodo stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos būklę;
• skrandžio manometrija - matuoja slėgį skirtingose virškinimo trakto dalyse;
• skrandžio endoskopija yra optinis metodas organo būklei nustatyti iš vidaus;
• elektrogastroenterografija - nustato skrandžio motorinės evakuacijos funkciją, registruojant skirtingų sekcijų biopotencialus;
• skrandžio ištuštinimo kvėpavimo testas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika neapima virškinimo trakto obstrukcijos – obstrukcijos, kurią sukelia įvairūs vidiniai ar išoriniai navikai, striktūros; pepsinė opa; skrandžio, dvylikapirštės žarnos, prievarčio stenozė.

Gydymas gastroparezė

Gastroparezės gydymas priklauso nuo paciento būklės ir svyruoja nuo specialios dietos bei valgymo režimo iki chirurginio gydymo.

Mityboje turėtų būti kuo mažiau riebalų ir skaidulų, porcijos nėra gausios, bet valgiai dažni. Susmulkintos, skystos medžiagos – organizmui būtinos, bet sunkiai virškinamos. Taip pat vartojami vaistai, didinantys skrandžio susitraukimo aktyvumą. Sergantiesiems diabetu svarbu palaikyti cukraus kiekį norimame lygyje. Ypatingais atvejais taikoma parenteralinė arba intraveninė mityba, tačiau tai laikina priemonė.

Vaistai

Skrandžio parezės gydymui naudojami šie vaistai:

Cerucal – tabletės, injekcinis tirpalas. Jis pasižymi pykinimą ir vėmimą slopinančiu poveikiu, normalizuoja virškinamojo trakto raumenų tonusą. Tabletės geriamos pusvalandį prieš valgį. Vaikams nuo 3 metų dozė nustatoma 0,1 mg vienam kūno svorio kilogramui, vyresniems nei šis amžius – 10 ml keturis kartus per dieną. Tirpalai skiriami trumpalaikėmis infuzijomis arba ilgalaikėmis intraveninėmis injekcijomis. Šarminiai tirpalai injekcijoms ruošti nenaudojami. Vaistas draudžiamas nėščioms moterims, žindymo laikotarpiu, vaikams iki 3 metų. Jis neskiriamas esant žarnyno nepraeinamumui, bronchinei astmai, kraujavimui iš virškinimo trakto, padidėjusiam jautrumui sulfitams. Cerucal gali sukelti šalutinį poveikį: galvos skausmą, tachikardiją, išmatų sutrikimus, spengimą ausyse.

Domperidonas tiekiamas tablečių, granulių, suspensijų, tirpalų ir žvakučių pavidalu. Jis malšina pykinimą, žagsėjimą ir reguliuoja skrandžio motoriką. Vaikams, sveriantiems 20–30 kg, dozė yra pusė tabletės du kartus per parą, o sveriantiems daugiau – viena tabletė. Mažiems vaikams patogesnė vaisto forma yra suspensija ir 1 % tirpalas. Suspensijos dozė yra 2,5 ml 10 kg vaiko svorio; tirpalo: 1 lašas kilogramui tris kartus per parą. Suaugusiesiems skiriama 10 mg (1 vnt.) 3–4 kartus; esant stipriam vėmimui, dozę galima padidinti iki 20 mg tokiu pat dažnumu. Vaistas gali sukelti alerginę reakciją, burnos džiūvimą ir viduriavimą. Jis draudžiamas pacientams, sergantiems skrandžio perforacija, žarnyno nepraeinamumu, alergiškiems komponentams, nėščioms moterims, maitinančioms motinoms ir vaikams, sveriantiems mažiau nei 20 kg.

Eritromicinas – tabletės, antibiotikas, pagreitina maisto pasišalinimą iš skrandžio. Vaikams iki 14 metų paros dozė yra 20–40 mg/kg, padalyta į 4 dozes. Po šio amžiaus 0,25 mg geriama kas 4–6 valandas 1–1,5 valandos prieš valgį. Nenustatoma esant padidėjusiam jautrumui vaistui, sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui. Šalutinis poveikis yra retas, pvz., pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Metoklopramidas – tiekiamas tabletėmis ir ampulėmis, greitina maisto virškinimą, šalina pykinimą, žagsėjimą ir vėmimą. Suaugusiesiems dozė yra viena tabletė prieš valgį tris kartus per dieną, sunkiais atvejais viena ampulė suleidžiama į raumenis arba į veną. Vaikams nuo 6 metų amžiaus skiriama pusė tabletės arba tabletė. Vaistas gali sukelti mieguistumą, retai – drebulį ir sutrikusią judesių koordinaciją. Nerekomenduojama vairuoti.

Vitaminai

Skrandžio raumenų tonusui palaikyti būtini B grupės vitaminai. Mityboje turi būti riešutų, javų, grūdų, kopūstų, pupelių (B1), kvietinės duonos, pomidorų, mėsos, pieno (B2), šparagų, žalųjų žirnelių, inkstų, kepenų, česnako (B3), paukštienos, mėsos, paprikų, bulvių (B6), salotų, burokėlių, bananų, avokado (B9), sojos, jūros dumblių, širdies (B12). Karotenai ir vitaminas A skatina glikoproteinų, apsaugančių skrandžio gleivinę nuo agresyvaus druskos rūgšties poveikio, gamybą. Jų yra tokiuose maisto produktuose kaip kepenys, kiaušiniai, sviestas, žuvis, žuvų taukai.

Kineziterapijos gydymas

Maistui iš skrandžio pašalinti buvo sukurti fiziniai pratimai valgio metu ir po jo. Tai lenkimasis pirmyn ir atgal, pakaitomis įtraukiant ir pripučiant skrandį. Ėjimas ir bėgiojimas pagreitina virškinimo procesą. Kineziterapinis gydymas taip pat apima elektrostimuliaciją, kuri impulsinėmis srovėmis veikia organo raumenis ir nervus. Ši procedūra pagerina kraujotaką, medžiagų apykaitą ir skrandžio raumenų susitraukimo funkciją.

Liaudies gynimo priemonės

Gastroparezės gydymui naudojami liaudiški receptai, kurie padeda įsisavinti maistą, gerina virškinimą. Paprastas vanduo su citrinos sultimis, išgertas prieš valgį, skatina jo įsisavinimą. Rekomenduojama prieš valgį gerti kukurūzų šilko nuovirą. Bičių kepuraitė taip pat stimuliuoja virškinamojo trakto motoriką. Ja bitės užsandarina korius. Tai bičių seilių, vaško, bičių duonelės, žiedadulkių, propolio mišinys. Norint gauti gydomąjį poveikį, pakanka jį tiesiog sukramtyti.

Vaistažolių gydymas padės sumažinti sunkumo jausmą skrandyje (kalendra, krapai, ramunėlės), pilvo pūtimą (pankolis, kmynai, anyžius), pagerinti virškinimą (kiaulpienė, šaltalankis, artišokų lapai, raudonėlis, širdažolė). Nereikėtų griebtis raminamųjų vaistų: valerijono, mėtų, sukatžolės.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatija

Vaistai, kurie normalizuoja skrandžio tonusą ir pašalina su juo susijusius simptomus, yra šie:

Iberogast yra daugiakomponentis vaistažolių preparatas lašų pavidalu. Rekomenduojama dozė yra 20 lašų, užgertų nedideliu kiekiu vandens, prieš arba po valgio tris kartus per dieną. Gydymo kursas yra vienas mėnuo. Vaikams iki 18 metų jis neskiriamas, nes klinikiniai tyrimai su vaikais, nėščiomis moterimis, žindymo laikotarpiu, diagnozavus kalkulinį cholecistitą, nebuvo atlikti. Šalutinis poveikis yra alergija, dusulys, pykinimas. Tokiu atveju gydymą reikia nutraukti.

Gepazinas yra geriamieji lašai, pagalbinis vaistas pacientams, sergantiems diabetu, mažinantis pykinimą, skrandžio pilnumą, pilvo pūtimą ir raugėjimą. Vaikams nuo 11 metų jis vartojamas po 15 lašų, lašinamų į nedidelį kiekį vandens 3 kartus per dieną, suaugusiesiems – po 30 lašų. Gydymo trukmė – 2 savaitės. Kontraindikuotinas padidėjęs jautrumas sudedamosioms dalims.

Natrio fosforo druska Dr. Schuessler Nr. 9 – tabletės, skatina riebaus maisto virškinimą, mažina pilvo pūtimą. Visoms amžiaus grupėms vartojama 1 tabletė, tačiau vartojimo dažnis skiriasi: vaikams iki 5 metų kartą per dieną, 6–11 metų – 2 kartus, vyresniems nei 12 metų – 3 kartus (lėtinė liga). Ūminių simptomų atveju dažnis didėja. Šalutinis poveikis susijęs su kviečių krakmolo buvimu ir pasireiškia žmonėms, alergiškiems grūdams.

Amarinas – lašai geriamajam vartojimui, vartojami esant skrandžio susitraukimų sutrikimams. Tinka vartoti nuo 11 metų. Vaikams rekomenduojama gerti po 10 lašų tris kartus per dieną, prireikus maksimalią dozę galima padidinti iki 30 lašų. Suaugusiųjų dozė yra 10–20 lašų, maksimali – 60. Kontraindikuotinas vaikams iki 11 metų, žmonėms, kuriems padidėjęs skrandžio rūgštingumas, hipertenzija, virškinimo trakto opa.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas taikomas sunkios pacientų būklės atvejais ir susideda iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos praplėtimo. Šis metodas skatina greitesnį skrandžio ištuštėjimą ir bendros būklės pagerėjimą. Kitas metodas – maisto vamzdelio įvedimas į plonąją žarną. Maistinės medžiagos tiekiamos per pilvą, apeinant skrandį. Taip pat galima implantuoti skrandžio elektrostimuliatorių, prie organo prijungiami elektrodai, stimuliuojantys susitraukimus.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima cukraus kiekio kraujyje stebėjimą pacientams, sergantiems diabetu, ir privalomą susipažinimą su vartojamo vaisto instrukcijomis, nes skausmą malšinantys vaistai, kalcio kanalų blokatoriai ir tam tikri antidepresantai sukelia gastroparezės vystymąsi. Pagrindinės prevencinės priemonės turėtų būti skirtos užkirsti kelią priežasčiai, dėl kurios susilpnėjo skrandžio motorika.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognozė

Jei priežastis, dėl kurios atsirado liga, yra grįžtama, prognozė yra palanki. Diabetinė gastroparezė taip pat yra grįžtama, jei cukrus palaikomas normaliame lygyje ir atkuriamos klajoklio nervo funkcijos. Kitais atvejais patologija nėra išgydoma, o laikui bėgant tik pablogėja.