Botulizmas - simptomai

Botulizmo inkubacinis periodas trunka iki paros, retai iki 2–3 dienų, pavieniais atvejais iki 9–12 dienų. Esant trumpesniam inkubaciniam periodui, stebima sunkesnė ligos eiga, nors ir ne visada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pagrindiniai botulizmo simptomai ir jų vystymosi dinamika

Botulizmas prasideda ūmiai. Yra du pradžios variantai: pirmasis – sugastroenterito vaizdais, po kurių per kelias valandas pridedami neurologiniai simptomai, o antrasis – variantas, kai nėra dispepsinio sindromo ir nuo pat pradžių išryškėja CNS pažeidimas.

Pirmuoju atveju botulizmo simptomai prasideda spazminiais skausmais epigastriume, vėmimu, viduriavimu ir kūno temperatūros padidėjimu. Šie reiškiniai trunka nuo kelių valandų iki paros, tada išryškėja nervų sistemos pažeidimo simptomai. Dispepsinis sindromas siejamas su kartu esančia anaerobine flora (Cl. perfringens) ir kitaismaisto toksinių infekcijų sukėlėjais.

Antrajam variantui būdinga tai, kad botulizmo simptomai prasideda ryškia miastenija, galvos svaigimu, galvos skausmu, karščiavimu. Skausmas nėra tipiškas. Beveik tuo pačiu metu sutrinka regėjimas (neryškus vaizdas, „tinklas“ prieš akis, nesugebama skaityti, nors tolimi objektai aiškiai matomi) dėl blakstieninio raumens parezės. Kartu atsiranda ir kitų sutrikimų: žvairumas, diplopija, konvergencijos sutrikimas, midriazė, anizokorija, ptozė. Sunkiais atvejais galima oftalmoplegija: akių obuoliai nejuda, vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą. Oftalmopleginis sindromas pasireiškia anksčiau nei kiti neurologiniai simptomai ir tęsiasi ilgiau, ypač patologinė toliaregystė.

Po kelių valandų atsiranda ryklės-glossus raumenų (IX, X, XII galvinių nervų porų) parezė, išsivysto afonija ir disfagija. Kalba tampa nerišli, įgauna nosies atspalvį, sutrinka rijimas, atsiranda užspringimo maistu ir skysčiu pavojus. Liežuvio judesiai riboti, minkštasis gomurys nukaręs, nėra gomurio reflekso, o laringoskopijos metu atsiveria balso plyšys. Rečiau stebima dvipusėveido nervo parezė. Kiek vėliau (ir sunkiausiais atvejais vienu metu) atsiranda diafragmos ir pagalbinių kvėpavimo raumenų parezė. Diafragmos parezė pasireiškia ribotu plaučių krašto judrumu. Kvėpavimo nepakankamumas iš pradžių gali būti kompensuojamas ir nustatomas tik pagal sumažėjusį minutinį kvėpavimo tūrį, pO2 ir arterinį kraują. Vėliau atsiranda kalbos nerišlumas, dusulio jausmas, lūpų cianozė, tachipnėja ir paviršutiniškas kvėpavimas. Kvėpavimo nepakankamumas gali vystytis palaipsniui per dvi tris dienas. Tačiau galimas greitas, per kelias valandas trunkantis ir net staigus apnėjos („mirtis sakinio viduryje“) išsivystymas. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi skatina bulbarinis paralyžius, lydimas viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos. Skysčio ir burnos ertmės sekreto aspiracija, aukšta diafragmos padėtis, apatinių plaučių segmentų atelektazė.

Visiems pacientams nustatomas parasimpatinės nervų sistemos pažeidimo sindromas, jam būdinga sausa oda, gleivinės, sumažėjęs seilėtekis, kuris pasireiškia atitinkamais pacientų nusiskundimais. Be to, autonominės nervų sistemos pažeidimas susijęs su virškinamojo trakto inervacijos pažeidimu, iki paralyžinės žarnyno obstrukcijos išsivystymo, rečiau – urodinaminių sutrikimų, pasireiškiančių ūminiu šlapimo susilaikymu ar nevalingu nuolatiniu šlapinimusi. Žarnyno ir šlapimo takų inervacija sutrinka tik sunkiais botulizmo atvejais.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai: vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais nustatomi bradikardija, kaitaliojanti tachikardija, polinkis didėti kraujospūdžiui, skilvelių komplekso galinės dalies pokyčiai EKG, padidėjęs „kardiospecifinių“ fermentų (MB-kreatinfosfokinazės, asparto transaminazės ir hidroksibutirato dehidrogenazės) aktyvumas, troponino kiekis. Sunkiais ligos atvejais ir esant dideliam miokardo pažeidimui, gali išsivystyti laidumo sutrikimai iki visiškos AV blokados, miokardo elektrinis nestabilumas iki skilvelių virpėjimo, sutrikęs miokardo susitraukimo gebėjimas ir širdies nepakankamumo sisteminėje kraujotakoje išsivystymas. Tokie pokyčiai gali būti tiesioginė šių pacientų mirties priežastis. Sveikstantiems pacientams dusulys, tachikardija, EKG pokyčiai ir sumažėjęs miokardo susitraukimo gebėjimas gali išlikti ilgą laiką.

Nesudėtingo botulizmo simptomams būdingas sąmonės aiškumas, meninginių simptomų nebuvimas ir karščiavimo-intoksikacijos sindromas.

Sveikimas vyksta lėtai – sunkiomis formomis paprastai ne anksčiau kaip antrąją ligos savaitę. Vienas iš ankstyvųjų pagerėjimo požymių yra seilėtekio atsistatymas. Neurologiniai simptomai palaipsniui regresuoja. Regėjimo aštrumas ir raumenų jėga visiškai atsistato paskutiniai. Pertraukiami regėjimo sutrikimai gali pasireikšti per kelis mėnesius. Nepaisant sunkiausių, kartais nesuderinamų su gyvenimu, neurologinių sutrikimų, pasveikusiems nuo botulizmo nebūna jokių pasekmių ar nuolatinių nervų sistemos ar vidaus organų disfunkcijų.

Žaizdų botulizmas ir kūdikių botulizmas turi tam tikrų ypatumų. Abiem atvejais nėra virškinimo trakto sindromo ir bendros infekcinės intoksikacijos. Žaizdų botulizmo inkubacinis periodas yra ilgesnis (4–14 dienų) ir pasireiškia tais pačiais neurologiniais simptomais kaip ir maisto botulizmas.

Kūdikių botulizmas (kūdikių botulizmas) dažniau stebimas dirbtinio maitinimo metu. Be Cl. botulinum, sukėlėjai yra Cl. butyricum ir Cl. baratii. Pirmieji ligos požymiai gali būti vaikų letargija, silpnas čiulpimas arba atsisakymas čiulpti, vidurių užkietėjimas. Kai atsiranda oftalmopleginiai botulizmo simptomai, užkimęs verksmas, ryklės ir čiulpimo refleksų susilpnėjimas, užspringimas, tai turėtų rodyti botulizmo galimybę ir būtinybę skubiai imtis atitinkamų diagnostinių bei terapinių priemonių. Paralyžinis sindromas sustiprėja per 1-2 savaites. Ankstyvai pažeidus kvėpavimo raumenis, galima staigi mirtis. Sunkus plaučių uždegimas išsivysto anksti ir dažnai.

Botulizmo klasifikacija

Klinikiniame vaizde išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Lengvais atvejais paralyžinis sindromas pacientams apsiriboja akių judinamųjų raumenų pažeidimu: vidutinio sunkumo atvejais jis išplinta į liežuvio ir ryklės raumenis. Sunkiems atvejams būdingas kvėpavimo nepakankamumas ir sunkūs bulbariniai sutrikimai.

[ 5 ], [ 6 ]

Botulizmo komplikacijos

Botulizmas turi specifinių, antrinių bakterinių ir jatrogeninių komplikacijų.

Būdinga specifinė botulizmo komplikacija yra miozitas, kuris paprastai pasireiškia antrąją ligos savaitę. Paprastai jo išsivystymas neturi įtakos paciento būklės sunkumui. Dažniausiai pažeidžiami šlaunikaulio, pakaušio ir blauzdos raumenys. Atsiranda šie botulizmo simptomai: patinimas, aštrus skausmas palpuojant, raumenų infiltracija, skausmas ir judėjimo sutrikimai. Daug rimtesnių pasekmių gali sukelti antrinės bakterinės komplikacijos, kurios pasireiškia beveik visiems pacientams, sergantiems sunkia botulizmo forma. Būdingiausios yra aspiracinė pneumonija, atelektazė, pūlingas tracheobronchitas, pielitas, pielonefritas, sepsis arba jų deriniai.

Jatrogeninės botulizmo komplikacijos siejamos su dideliu vaistų terapijos ir invazinių diagnostikos bei gydymo metodų kiekiu. Kadangi botulino toksinas žymiai sumažina organizmo imuninį atsparumą, komplikacijos, susijusios su invaziniais gydymo metodais (intubacija, tracheostomija, dirbtinė plaučių ventiliacija, šlapimo pūslės kateterizacija ir kt.) ir atsirandančios dėl antrinės infekcijos prisijungimo, kelia tam tikrą pavojų. Viena iš dažniausių botulizmo vaistų terapijos komplikacijų yra seruminė liga, kuri išsivysto maždaug kas trečiam pacientui, gavusiam heterologinį antibotulino serumą. Ji dažniausiai pasireiškia botulizmo neurologinių simptomų regresijos laikotarpiu. Didelė komplikacijų grupė, tokia kaip hiperglikemija, hipofosfatemija (sukelia kvėpavimo raumenų silpnumą, hemolizę ir sumažėjusią oksihemoglobino disociaciją audiniuose), riebalinė kepenų liga,_CO2 susilaikymas organizme, elektrolitų disbalansas (hiponatremija, hipokalemija, hipokalcemija ), žarnyno atrofija ir akalkulinis cholecistitas, yra susijusios su parenteralinės mitybos skyrimu pacientams, sergantiems paralyžine žarnyno nepraeinamumu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mirtingumas ir mirties priežastys

Botulizmo mirtingumas yra gana didelis – 5–50 %. Pagrindinės mirties priežastys yra kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas, antrinės bakterinės komplikacijos, miokardo pažeidimas ir daugelio organų nepakankamumas.