Disfagija

Disfagija - rimta maisto ar skysčių nurijimas. Jei dėl šalčio atsiranda dėl kataros, tai yra rimtas simptomas, pateisinantis tolesnį paciento tyrimą (endoskopinis), siekiant pašalinti neoplaziją. Jei pacientas skundžiasi nuo A gerklėje neproglochennogo vienkartinės pojūtis ne nuryti maistą laikotarpį, diagnozė yra tikėtina, kad aliarmo būsenoje - tai, kas vadinama "Globus hystericus.

Dažnas skundas yra "įstrigo" maisto pojūtis prie įėjimo į stemplę. Ši būklė neleidžia skysčiams, kietajam maisto produktui arba abu iš ryklės į skrandį judėti. Dysfagija priskiriama burnos ir ryklės ar stemplės pokyčiams, priklausomai nuo to, kokiu lygiu jie pasireiškia. Disfagija neturėtų būti painiojama su globus pojūtis (isterikus Piktnaudžiavimas - spheresthesia) pajusti gerklėje vienkartinės, kuri nėra susijusi su pažeidimo akto rijimas ir maisto ištrauka buvimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Disfagijos priežastys

Tarp disfagijos priežasčių yra neoplazmos, neurologiniai ir kiti veiksniai.

Piktybiniai navikai

• Stemplės vėžys
• Skrandžio vėžys
• Gerklės vėžys
• Išorinis slėgis (pvz., Plaučių vėžys)

Neurologinės priežastys

• Boulevard paralyžius (motorinių neuronų liga)
• Šoninis medulinis sindromas
• "Myasthenia gravis"
• Syringomyelia

Kita

• Geros striktūros
• Skydliaukės divertikuliumas
• Aukcionai
• Sisteminė sklerozė
• Ezofagitas

[10], [11], [12], [13], [14]

Riebalų "kišenė" arba gilių maišelis

Tai yra grybelinės gleivinės išsiplėtimas, esantis "Killian" ekspozicijos vietoje apatinės constrictor. Tai gali būti blogas kvapas, maisto regurgitacija ir matomas ant kaklo išsikišusio maišelio (paprastai kairėje). Diagnozė nustatoma bario pernešimo metu fluoroskopijos metu. Gydymas yra chirurginis.

Gerklės vėžys

Pacientai, kuriems yra burnos ir ryklės navikai, kreipiasi į gydytoją tik tada, kai liga jau yra toli pažengusi. Simptomai: diskomfortas gerklėje, pūslelinė pojūtis gerklėje, skausmas ausyse (otalgija) ir vietinis karšto ar šalto maisto ryklės sudirginimas. Hypopharyngeal navikai pasireiškia disfagija, balso pokyčiai, otalgija, stridoras ir skausmas ryklėje. Gydymas paprastai yra derinamas - chirurginis, chemoterapinis ir radiacinis.

Stemplės vėžys

Stemplės vėžys dažnai lydi achalazija, Barretto opa, stemplės gleivinės ozomizacija (būklė, kai vyksta odos pūtimas); Plummerio-Vinsono sindromas; Paprastai pacientai, serganti stemplės vėžiu, rūko.

Disfagija yra progresuojanti. Tai yra gana įmanoma chirurginė rezekcija (daugiau nei 5 metų išgyvenamumas - retenybė); kaip paliatyvioji operacija - intubacija su specialiu vamzdžiu (pvz., Celestin).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Gerybinis stemplės sutrikimas

Priežastys: gastroezofaginis refliuksas, ėsdinančių medžiagų nurijimas, svetimkūnių buvimas stemplėje, trauma. Gydymas: stemplės dilatacija (endoskopinė ar buzhami anestezija).

[28], [29], [30], [31]

Achalasia

Tuo pačiu metu yra stemplės peristaltikos pažeidimas, kai nepakankamas apatinės stemplės sfinkterio atsipalaidavimas. Pacientas gali nuryti tiek skystą, tiek tankų maistą, tačiau labai lėtai. Jei baris nurijamas, radiologas mato ankstyvą stemplės "juostos" užpildymą, tačiau jo išplėtimas įvyksta su vėlavimu. Tokiems pacientams gali būti blogas kvapas, taip pat kartotinės plaučių infekcijos dėl patogeninių mikroorganizmų įkvėpimo. Po miomektomijos išgydoma iki 75% pacientų. Kai kurių pagalbų teikia pneumatinė stemplės dilatacija.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Plummer-Viysoa sindromas

Šis gleivinės ir augimo specialiu jungiamojo audinio stemplę nuo geležies stokos anemija fone atrofija, jis taip pat postkrikoidnoy (esančio už cricoid kremzlės) karcinoma.

Orofaringo disfagija

Atogrąžų arterijos disfagija - sudėtinga maisto iš ryklės raumens progresavimo į stemplę; yra dėl funkcijos proksimalinio stemplės pažeidimo.

Dažniausiai tai pasireiškia pacientams, turintiems nervų sistemos sutrikimų ar raumenų sutrikimų, kurie paveikia skersinius raumenis. Neurologiniai sutrikimai apima Parkinsono ligos, insulto, išsėtinės sklerozės, šoninės amiotrofinės sklerozės (Lou Gehrig liga), bulbarinių poliomielito, pseudobulbarinio paralyžiumi ir kitus CNS. Raumenų sutrikimai yra dermatomiozitas, graužimas išmestos ir raumenų distrofija.

Disfagijos simptomai iš pradžių yra sunkus nurijus, nosies regurgitacija ir aspiracija į trachėją kartu su kosuliu. Diagnozė nustatoma tiesiogiai stebint pacientą ir įrašant bario gerklės fluoroskopiją. Disfagijos gydymas nukreipiamas į pagrindinę priežastį.

stemplės disfagija

Stemplių disfagija yra sunkus maisto per stemplę pratekėjimas. Tai yra mechaninio obstrukcijos ar variklio sutrikimo pasekmė.

Priežastys mechaninio obstrukcija apima vidaus pažeidimų stemplės, pavyzdžiui, dvylikapirštės žarnos susiaurėjimo, stemplės vėžio, ir apatinio stemplės membranos. Mechaninis obstrukcija gali būti dėl išorės patologinių procesų sukelia stemplės įstrigimu ir sudarytas iš: padidintą kairiojo prieširdžio, aortos aneurizma, kraujagyslių pakeitimus, pavyzdžiui, netipiška Poraktinės arterijos (disfagija paslaptingas), retrosternal struma, gimdos kaklelio kaulų exostosis dilgėlinę bei krūtinės ląstos ertmėje, paprastai plaučių vėžys . Retai stemplės yra paveikti limfoma arba metastazavęs lejomosarkoma. Priėmimo kaustinės medžiagos dažnai sukelia ryškus susiaurėjimas.

Motorika priežastis disfagija pažeidžiant funkcija stemplės lygiųjų raumenų audinio (t.y. Stemplės peristaltikos ir funkcijų stemplės sfinkterio pažeidimas). Motorinės sutrikimai yra apašija ir difuzinis stemplės spazmas. Sisteminė sklerodermija gali būti motorinių sutrikimų priežastis.

Kietųjų ir skystų maisto produktų vartojimo metu variklio sutrikimai sukelia disfagiją; mechaninis obstrukcija sukelia disfagiją vartojant tik kietą maistą. Pacientai turi daug sunkumų valgydami mėsą ir duoną; tačiau kai kurie pacientai negali vartoti kieto maisto. Pacientai, kurie skundžiasi disfagija žemutinėje stemplėje, dažniausiai tinkamai nurodo priežasties vietą ir skundą dėl viršutinio stemplės disfagijos, dažnai neaiškios.

Disfagija gali būti pertraukomis (pvz., Disfunkcija apatinio stemplės sfinkterio, mažesnis stemplės žiedas arba pasklidųjų stemplės spazmas), sparčiai vyksta keletą savaičių ar mėnesių (pvz., Vėžys stemplės) arba progresuoja kelis metus (pvz., Pepsinė susiaurėjimas) . Pacientai, kurie disfagija, kurį sukelia skrandžio susiaurėjimų paprastai turi gastroezofaginio refliukso liga.

Disfagija su skysčiu arba kietu maistu padeda diferencijuoti variklio sutrikimus nuo obstrukcijos. Būtina atlikti rentgeno tyrimus su bario gerklėmis (su kietu duonos lazdeliu, sumaišytu su bariu, dažniausiai kapsulės ar tabletės pavidalu). Jei tyrimas atskleidžia obstrukciją, endoskopija (ir, galbūt, biopsija) rodo, kad nėra piktybinių navikų. Jei tyrimas su bariu yra neigiamas arba yra įtarimas dėl motorinių sutrikimų, reikia atlikti stemplės judrumo tyrimus. Disfagijos gydymas skirtas pašalinti priežastis.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Cricopharyngeal diskografija

Su cricopharyngeal diskoordinacija yra nenuosekliai sumažinta kraujosruvų raumenys (viršutinė stemplės stemplė). Šis pažeidimas gali sukelti divertikulę Zenker; pakartotinis divertikulių kiekio siekimas gali sukelti lėtinę plaučių ligą. Priežastis gali būti pašalinta operacija, susidedanti iš kraujagyslių raumenų išardymo.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Paslaptingoji disfagija

Paslaptinga disfagija atsiranda dėl susikaupusio stemplės, dėl įvairių įgytų anomalijų.

Kraujagyslių anomalija paprastai yra aberrantinė dešinė subklavinė arterija, paliekanti aortos lanko kairę pusę, padvigubindama aortos lanką ar aortos dešiniąją arką su kairiojo arterinio raiščio. Disfagija gali pasirodyti vaikystėje ar vėliau dėl aterosklerozinių pokyčių netinkamame indelyje. Rentgeno tyrimas su bario gerklėmis atskleidžia išorinį suspaudimą, tačiau galutinei diagnozei būtina arteriografija. Dažniausiai specialaus gydymo nereikia, tačiau kartais reikia atlikti chirurginę korekciją.

Kaip diagnozuojama disfagija?

Diagnozės raktas, gautas iš anamnezės

Jei pacientas gali gerti skystį taip pat lengvai ir greitai, kaip įprasta (su tais atvejais, kai tankus maistas prisijungė prie stemplės gleivinės išskyrus), tai rodo, kad kritiką, o jei ne - įsivaizduoti, kad motorinės funkcijos stemplės (achalazija, neurologinių renginių pažeidimą ) Jei pacientui sunku atlikti tikrus rijimo būdus, būtina įtarti, kad bulvarinis paralyžius. Jei disfagija yra nuolatinis arba labai skausminga, mes negalime atmesti kritiką nuo piktybinių navikų. Jei registratūroje skysčio iš paciento gerklės metu klausoma gurguliavimas garsai, ir pasirodo kaklo iškyšulys, būtina galvoti apie "ryklės kišenės" akivaizdoje (maisto atryjama iš ten bebūtų, išmeta atgal viršutinę ryklės skyrius).

Diferencinė diagnozė nėra sudėtinga ryklės patologijai. Diagnostikos užduotis yra nustatyti disfagijos pobūdį - funkcinį ar organinį.

Funkcinis disfagija būdinga epizodinio arba trumpalaikis atsiradimo ir išprovokuoja dirgina maisto, dauguma skysčio, šalto, karšto, Sharp, rūgštus, ir kt. Tuo pačiu metu nesukelia traukuliai esophagism tankus maisto. Pasireiškimų sunkumas laikui bėgant nesikeičia. Atvykimo laikas nepriklauso nuo maisto perėjimo per stemplę stadijos.

Organinės patologijos sukelta disfagija yra lėta raida ir laipsniško svorio didėjimas. Tai sukelia tankio maisto eismas, skysčių pratekėjimo sunkumas pastebimas tolimose stenozės atvejais. Sipingas maistas su vandeniu atneša palengvėjimą. Vėmimas pastebimas ir tolimose situacijose; Pažeidimo lygį galima nustatyti atsiradimo metu, skausmas už krūtinkaulio, nurijus maistą: kaklo srityje - po 1-1,6 c; krūtinės ląstos - po 5-6 s; širdies - 7-8 c Ūminiai skausmai būdingi opiniam ezofagitui, refliukso ezofagitui, divertikuliui, - svetimkūniams, retai yra vėžys.

Ekologinės gamtos disfagija, netgi labai silpnai išreikšta, turėtų kelti nerimą dėl vėžio, nes ji yra anksčiausiai ir galbūt vienintelė ankstyvųjų apraiškų. Privalomas studijų kompleksas turėtų apimti PHEGS ir kontrastinę stemplės fluoroskopiją. Organinės patologijos papildomų tyrimų, atliktų Krūtinės chirurgijos atveju, arba jei laukas yra prieinama, chirurgija centrai specialistai stemplės ir tarpuplaučio.

Pacientų tyrimas

Pilnas klinikinė analizė kraujo, nustatymas ESR, rentgeno su bario SIP; endoskopija su biopsija; ištirti stemplės kontraktilumą (o pacientas turi praryti kateterį su specialiu jutikliu).

[65], [66], [67], [68], [69]