Vaikų cukrinis diabetas

Vaikų cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos ligų grupė, kuriai būdinga hiperglikemija, kurią sukelia sutrikusi insulino sekrecija, insulino veikimas arba abu veiksniai (PSO, 1999).

TLK-10 kodas

• E10 Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas.
• E11 Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas.

Sinonimai

Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas.

Epidemiologija

1 tipo cukrinio diabeto paplitimas tarp vaikų skirtingose pasaulio šalyse labai skiriasi. Didžiausias sergamumas yra Skandinavijos šalyse (Suomijoje, Švedijoje, Danijoje, Norvegijoje). Užregistruoti sezoniniai ligos paplitimo svyravimai. Didžiausias 1 tipo cukrinio diabeto paplitimas būna žiemos mėnesiais, o tai sutampa su didžiausiu virusinių infekcinių ligų sergamumu. Yra du sergamumo amžiaus pikai – 10–12 metų ir 5–7 metų. Pastaraisiais metais, ypač šalyse, kuriose padidėjęs sergamumas, pastebima tendencija, kad ankstyvame amžiuje (0–5 metų) vaikai serga dažniau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vaikų diabeto priežastys

Manoma, kad šiam procesui įtakos turi ir genetinis polinkis, ir aplinkos veiksniai. Paveldimas polinkis sirgti 1 tipo diabetu yra susijęs su nepalankiu normalių genų, esančių skirtinguose lokusuose skirtingose chromosomose, deriniu, kurių dauguma kontroliuoja įvairias organizmo autoimuninių procesų grandis. Daugiau nei 95 % pacientų, sergančių 1 tipo diabetu, turi HLA-DR3, -DR4 arba -DR3/DR4 alelius. Didelį polinkį sirgti 1 tipo diabetu lemia tam tikrų HLA-DQh DR genų alelinių variantų deriniai.

Kas sukelia diabetą?

Vaikų diabeto simptomai

Ikipasireiškiančios 1 tipo cukrinio diabeto stadijos neturi specifinių klinikinių simptomų. Klinikinė išraiška išsivysto po 80–90 % beta ląstelių žūties ir jai būdingi vadinamieji „pagrindiniai“ simptomai – troškulys, poliurija ir svorio kritimas. Be to, ligos pradžioje pastebimas svorio kritimas, nepaisant padidėjusio apetito ir padidėjusios mitybos. Pirmasis poliurijos požymis gali būti naktinė arba dieninė enurezė. Didėjanti dehidratacija sukelia odos ir gleivinių sausumą.

Diabeto simptomai

2 tipo diabetas vaikams ir paaugliams

Iki šiol 2 tipo diabetas buvo laikomas suaugusiųjų populiacijos liga. Šiandien yra daugybė publikacijų, rodančių kelis kartus padidėjusį ligos paplitimą vaikystėje ir paauglystėje. Tai susiję su tokiais veiksniais kaip nutukimas, fizinis neveiklumas ir paveldimumas. Šiuo atveju stebima hiperglikemija, viršijanti 7 mmol/l nevalgius arba hiperglikemija po valgio. Lėtinės hiperglikemijos buvimą patvirtina didelis (virš 6,1 %) glikozilinto hemoglobino kiekis.

Retas vaikams pasireiškiantis 2 tipo cukrinio diabeto potipis – MODY (angl. maturity onsents diabetes of youth) – yra autosominiu dominantiniu būdu paveldima liga su genetiniais insulino sekrecijos arba insulino receptorių jautrumo defektais. MODY būdingi šie požymiai: pradžia iki 21 metų amžiaus, 2 tipo cukriniu diabetu sergančių giminaičių buvimas trijose kartose, bazinės hiperglikemijos normalizavimas be insulino mažiausiai 2 metus, autoantikūnų prieš beta ląstelių antigenus nebuvimas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikacija (PSO, 1999)

• 1 tipo cukrinis diabetas:
  • autoimuninis;
  • idiopatinis.
• 2 tipo cukrinis diabetas.
• Kitų tipų diabetas:
  • genetiniai beta ląstelių funkcijos defektai;
  • genetiniai insulino veikimo defektai;
  • egzokrininės kasos ligos;
  • endokrinopatijos;
  • vaistų ar cheminių medžiagų sukeltas diabetas;
  • infekcinės ligos;
  • neįprastos imuninio tarpininkavimo sukelto diabeto formos;
  • kiti genetiniai sindromai, susiję su cukriniu diabetu.
• Gestacinis cukrinis diabetas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

1 tipo cukrinis diabetas

Vaikystėje daugiausia sergama 1 tipo cukriniu diabetu. Jam būdingas absoliutus insulino trūkumas, kurį sukelia autoimuninis procesas, dėl kurio jautriems asmenims progresuoja selektyvus kasos beta ląstelių pažeidimas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diabeto komplikacijos vaikams

Diabetinės angiopatijos yra pagrindinė 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų negalios priežastis, išsivysto esant lėtinei hiperglikemijai ir turi bendrų morfologinių požymių: aneurizminiai kapiliarų pokyčiai, arteriolių, kapiliarų ir venulių sienelių sustorėjimas dėl glikoproteinų ir neutralių mukopolisacharidų kaupimosi bazinėje membranoje, endotelio proliferacija ir jo deskvamacija į kraujagyslių spindį, dėl kurios jie išnyksta.

Diabeto komplikacijos

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vaikų diabeto diagnozė

Beveik visi vaikai, kuriems naujai diagnozuota liga, turi tam tikrų klinikinių simptomų. Hiperglikemija ir gliukozurija patvirtina cukrinio diabeto diagnozę. Diagnostiškai reikšminga yra gliukozės koncentracija veninėje kraujo plazmoje, viršijanti 11,1 mmol/l. Be to, daugumai vaikų diagnozės nustatymo metu pastebima ketonurija. Kartais vaikui nustatoma gliukozės koncentracijos padidėjimas virš 8 mmol/l, net ir nesant ligos simptomų. Jei gliukozės kiekis po valgio (praėjus dviem valandoms po valgio) pakartotinai yra didesnis nei 11,0 mmol/l, cukrinio diabeto diagnozė yra neabejotina ir nereikalauja papildomų tyrimų. Įtikinamas kriterijus, patvirtinantis 1 tipo cukrinio diabeto diagnozę, yra autoantikūnai prieš salelių ląsteles (IA) ir salelių ląstelių baltymą – glutamato dekarboksilazę kraujo serume.

Cukrinio diabeto diagnozė

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vaikų diabeto gydymas

Pagrindinis uždavinys yra pasiekti ir palaikyti stabilią ligos kompensaciją, ir tai įmanoma tik naudojant priemonių rinkinį:

• dieta;
• insulino terapija;
• pacientų švietimas ir savikontrolė;
• išmatuotas fizinis aktyvumas;
• Vėlyvųjų komplikacijų prevencija ir gydymas.

Cukrinio diabeto gydymas

Vaikų diabeto prognozė

Šiuo metu neįmanoma išgydyti paciento, sergančio 1 tipo cukriniu diabetu. Gyvenimo ir darbingumo prognozė priklauso nuo sutrikusios angliavandenių apykaitos kompensavimo laipsnio ir trukmės. HbAlc rodiklio, mažesnio nei 7,6 %, pasiekimas ir palaikymas lemia komplikacijų prevenciją, taigi ir palankią gyvenimo bei darbingumo prognozę.