Laktacideminė diabetinė koma

Laktacidinė diabetinė koma yra koma, kuriai būdingas žemas glikemijos lygis, kraujo šarminės atsargos sumažėjimas, pH ir pieno rūgšties kiekio padidėjimas kraujyje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Laktatinės acidozės ir diabetinės komos priežastys

Laktatinės acideminės diabetinės komos priežastys gali būti:

• lėtinė hipoksija asmenims, sergantiems dekompensuotu cukriniu diabetu;
• Sunkus organizmo dehidratavimas hiperosmolinėje diabetinėje komoje.

Pieno rūgšties diabetinės komos simptomai

Per kelias valandas ar kelias dienas pacientai vis labiau silpnėja, didėja nuovargis, atsiranda stiprūs raumenų ir širdies skausmai. Mieguistumas išsivysto į komą. Hiperventiliacijos simptomai (Kusmaulo kvėpavimas) yra ryškesni nei ketoacidozės atveju, kai pH vertės yra panašios. Šio tipo komos klinikinis požymis yra hemodinamikos problemų (ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo) atsiradimas. Dažnai mirties priežastis yra kvėpavimo centro paralyžius.

Diagnozės kriterijai

Sumažėjęs kraujo šarminis rezervas (BE 10 mmol/l ir mažiau), sumažėjusi rūgščių ir šarmų pusiausvyra (pH 7,2–6,8), padidėjęs pieno rūgšties kiekis kraujyje (virš 1,33 mmol/l). Ketoninių kūnų kiekis kraujyje mažesnis nei 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Skubi pagalba sergant pieno rūgšties acidine diabetine koma

Į veną lašinamas 4 % natrio bikarbonato tirpalas (25 % skysčio tūrio, atitinkančio vaiko amžiaus normą), 0,9 % natrio chlorido tirpalas. Tada 5 % gliukozės tirpalas iki 50 % paros tūrio [100–150 ml/(kg x parą) greičiu], askorbo rūgštis, kokarboksilazė 50–100 mg.

Nepaisant santykinai mažo glikemijos lygio esant sunkiai pieno rūgšties acidozei, audinių jautrumas insulinui yra mažas, todėl nurodomas didesnis insulino vartojimo greitis [pradinė dozė – 0,15 V/kg val.]. Jei farmakologinė būklės korekcija neveiksminga, būtina hemodializė.

[ 7 ]