Kasos vėžys - simptomai

Kasos vėžio simptomai yra polimorfiniai ir labai priklauso nuo naviko vietos, tipo ir dydžio, jo ryšio su netoliese esančiais organais, ligos trukmės (stadijos), metastazių buvimo ar nebuvimo. Pradinės kasos karcinomos stadijos simptomai yra gana neaiškūs: svorio kritimas, anoreksija, dispepsija, silpnumas, darbingumo praradimas; jų dažnis įvairus. Tiksliau sakant, nė vieno iš šių simptomų negalima pašalinti, ir jie palaipsniui stiprėja, atsiranda naujų simptomų. Dėl šio simptomų „neapibrėžtumo“ pacientai į gydytoją kreipiasi vėlai, ne anksčiau kaip po 2–3 mėnesių nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo (40 %), o dauguma – po 6 ar net 12 mėnesių, vidutiniškai po 4,5 mėnesio. Deja, iki gana neseniai taip pat nebuvo tikslios instrumentinės ir laboratorinės šios ligos diagnostikos metodų (ultragarsas, KT ir kt. buvo sukurti ir tapo prieinami tik prieš 20–15 metų). Todėl net ir gana anksti kai kuriems pacientams kreipiantis medicininės pagalbos (tačiau turint neaiškių klinikinių simptomų), gydytojai neturėjo galimybės atlikti tų tyrimų, kurie leistų jiems patvirtinti kasos naviko buvimą, jei jie įtartų onkologinę ligą.

Jie turėjo tik netiesioginius, neinformatyvius metodus, tokius kaip, pavyzdžiui, rentgeno tyrimu nustatytas padidėjęs atstumas tarp stuburo ir skrandžio, dvylikapirštės žarnos suspaudimo požymiai padidėjusia kasos galva (Frostbergo simptomas) ir padidėjęs ESR. Šiuo atžvilgiu ambulatorinio ar stacionarinio tyrimo stadija dažnai reikalavo pakartotinių tyrimų ir paciento stebėjimo laikui bėgant, ir tai užtrukdavo ilgai – kartais kelias savaites ar ilgiau. Dėl to radikali operacija galėjo būti atlikta tik 10–25 % pacientų. Nepaisant to, daugeliu atvejų labiausiai pacientus trikdantys ir į gydytoją verčiantys simptomai (tačiau tai jau nebe ankstyvieji šios ligos požymiai!) yra skausmas viršutinėje pilvo dalyje, anoreksija, svorio kritimas, virstantis kacheksija, dispepsiniai reiškiniai, bendras negalavimas, jėgos praradimas ir temperatūros padidėjimas.

Vėlesniu laikotarpiu pacientai beveik visada patiria visišką apetito praradimą, kurį galima pavadinti pankreatine anoreksija. Ir apetito praradimas, ir išsekimas yra ankstyvi, nuolatiniai ir visada progresuojantys simptomai; sergant šio tipo vėžiu beveik visada pasireiškia reikšmingas svorio kritimas (10–20 kg ar daugiau per 2–3 mėnesius). Dažnai pasireiškia dispepsiniai simptomai ( pykinimas, vėmimas, viduriavimas ), kurie neišvengiami pažeidus virškinamąjį traktą; reikėtų atkreipti dėmesį į steatorėją ir kreatorėją, kurios pasireiškia 10–15 % atvejų. Stiprus karščiavimas stebimas retai.

Pilvo skausmas sergant kasos vėžiu yra labai dažnas (70–80 %); jis turi tam tikrų ypatumų. Sergant kasos galvos vėžiu, skausmas dažniausiai lokalizuojasi dešiniajame hipochondriume, kartais primena skausmą sergant pepsine opa, cholecistitu, tulžies akmenligės priepuoliais. Skausmas yra bukas, kartais deginantis, stiprus, jaučiamas pilvo gilumoje (kartais plinta į dešinę – pažeidus galvą, arba į kairę – sergant uodegos vėžiu). Skausmas paprastai nesusijęs su maistu ar kitomis aplinkybėmis ir nepraeina paciento nei dieną, nei naktį (naktinis skausmas). Sergant kasos kūno ir uodegos vėžiu, skausmas dar būdingesnis, dažnai iškyla į pirmą planą kaip ankstyviausias ir pagrindinis ligos simptomas, dažnai būna labai skausmingas, nepakeliamas. Šios vėžio lokalizacijos skausmas pastebimas epigastrinėje srityje arba kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante, dažnai įgauna juosmens pobūdį; rečiau jis lokalizuojasi juosmens srityje. Skausmai dažnai plinta į stuburą (apatinius krūtinės ląstos ir viršutinius juosmens slankstelius), kairįjį mentę, petį ir krūtinkaulio sritį. Šie skausmai susiję su spaudimu arba naviko augimu ant celiakinio rezginio, esančio už kasos, nervų kamienų, t. y. tai saulės skausmai, dažnai plintantys į visas pilvo sritis. Gulint skausmai daugeliu atvejų sustiprėja, o tai priklauso nuo padidėjusio naviko spaudimo celiakiniam rezginiui. Todėl sergantys kasos vėžiu pacientai dažnai užima priverstinę padėtį: sėdi šiek tiek pasilenkę į priekį arba guli ant pilvo ar šono, sulenktomis kojomis; šiose padėtyse skausmai yra šiek tiek silpnesni, nes sumažėja kasos ir priešais ją esančių vidaus organų, priekinės pilvo sienelės spaudimas celiakiniam ir kitiems nervų rezginiams bei nervų kamienams.

Kasos galvoje lokalizuotam vėžiui būdinga mechaninė (subhepatinė) gelta su tam tikru kepenų padidėjimu ir teigiamu Courvoisier simptomu (čiuopiama, neskausminga tulžies pūslė, pertempta tulžimi) dėl bendrojo tulžies latako suspaudimo ir invazijos dėl naviko arba, rečiau, kepenų latakų suspaudimo dėl padidėjusių limfmazgių kepenų kaule dėl naviko metastazių. Geltos atsiradimui nereikia tulžies akmenligės dieglių priepuolio, ji pasireiškia palaipsniui, iš pradžių nepastebimai, kol pritraukia paciento ir aplinkinių dėmesį. Jai atsiradus, gelta greitai sustiprėja, o paciento oda palaipsniui įgauna žalsvą, žalsvai pilką arba tamsiai alyvuogių spalvą (dėl bilirubino, kuris dažo odą ir kitus audinius, virsmo biliverdinu); hiperbilirubinemija siekia 260–340 μmol/l (15–20 mg%) ir daugiau. Dėl tulžies rūgščių susilaikymo ir kaupimosi kraujyje ir audiniuose atsiranda būdinga simptomų triada: stiprus odos niežėjimas, verčiantis pacientus nuolat kasytis odą, santykinė bradikardija, CNS dirginimo simptomai (dirglumas, padidėjęs jaudrumas, irzlumas, miego sutrikimai, kartais haliucinacijos). Išmatos pakinta spalva, nes tulžis nepatenka į žarnyną, ir tampa molingos, pilkai baltos spalvos, o laboratoriniai tyrimai rodo, kad jose nėra sterkobilino. Tačiau konjuguotas (tiesioginis) vandenyje tirpus bilirubinas pradeda dideliais kiekiais išsiskirti su šlapimu, suteikdamas jam rudą spalvą (senųjų autorių perkeltine prasme – „tamsaus alaus spalva“) su ryškiai geltonomis putomis. Vėliau, dėl antrinės žalos (cholestazinio hepatito), dažnai atsiranda hemoraginės diatezės ir kepenų nepakankamumo simptomų.

Taigi, sutelkiant dėmesį į šį labai svarbų, vizualinį ir iš karto patraukiantį paciento, aplinkinių ir gydytojo diagnostinį požymį, galima išskirti dvi pagrindines klinikines formas – ikterinę ir anikterinę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Įvairių kasos vėžio formų simptomai

Kaip jau minėta, ikterinė ligos forma labiau būdinga kasos galvos karcinomai, spaudžiančiai bendrą tulžies lataką. Tačiau esant mažam navikui ir jo vietai už tulžies latako ribų, gelta gali ir neišsivystyti. Kita vertus, liaukos kūno ir uodegos navikas gali įaugti į galvą ir sukelti geltą. Paprastai, dar prieš prasidedant geltai, jau pastebimas tam tikras paciento kūno svorio sumažėjimas.

Anikterinė adenokarcinomos forma yra kiek retesnė nei ikterinė (nuo 10 iki 40% - pagal skirtingus autorius), daugiausia kai navikas yra lokalizuotas kasos kūne ir uodegoje. Kai kuriems pacientams dienos ir nakties metu daugiausia skauda viršutinę pilvo dalį, o kitiems, kaip minėta aukščiau, nuolat skauda nugarą.

Taip pat yra grynai kachektinė kasos vėžio forma; šiuo atveju pacientas gali nejausti skausmo, guli lovoje išsekęs, atsisako maisto ir yra abejingas viskam.

Labai reti atvejai, kai ankstyvoje stadijoje vyrauja ryškūs psichopatiniai simptomai ( depresija, apatija ar nerimas, delyras); kartais tokie pacientai iš pradžių paguldomi į psichiatrijos ligoninę. Dažnai kai kurie depresijos požymiai pasireiškia anksčiau nei kiti šios ligos simptomai. Aukštesniojo nervinio aktyvumo sutrikimo sindromas, taip pat mitybos centro slopinimas, priskiriami vienai iš paraneoplastinių reakcijų, kurių mechanizmas, deja, dar nėra ištirtas. Kartais sergant kasos vėžiu pasireiškia „kasos encefalopatijos“ požymiai – paciento agresyvumas, susijaudinimo kaitaliojimas su depresija, regos ir klausos haliucinacijų atsiradimas. Iš dalies šiuos psichogeninius simptomus gali sukelti ir narkotiniai vaistai, kurie pacientams skiriami dėl labai stipraus vėžio skausmo.

Objektyvaus tyrimo metu navikas kartais apčiuopiamas epigastrinės srities gilumoje, tankus, nejudrus; paskutinėje stadijoje aptinkama kieta naviko masė. Toks naviko konglomeratas pats savaime neleidžia tiksliai atpažinti pradinės pažeidimo vietos ir diferencijuoti jo nuo plačių sąaugų ar išsivysčiusių kaimyninių organų – skrandžio, storosios žarnos, tulžies pūslės ir kt. – navikų. Net ir laparotomijos metu kyla didelių sunkumų; 9 % mūsų stebėtų pacientų po laparotomijos liaukos vėžys nebuvo atpažintas; panašių sunkumų gali patirti ir disektorius prieš kruopštų naviko masės skrodimą ir analizę.

Sergant gelta, dėl tulžies stazės padidėja kepenys, o guzelių buvimas kepenyse rodo metastazes. Dažnai nustatoma padidėjusi kriaušės formos tulžies pūslė – Courvoisier simptomas (30–40 % ir daugiau atvejų); šis simptomas padeda atskirti kasos vėžį nuo tulžies akmenligės.

Sergant kasos kūno ir uodegos vėžiu, be nepakeliamo skausmo, anoreksijos ir svorio kritimo kaip pagrindinių simptomų, gali būti stebimas troškulys ir poliurija (dėl salų aparato nepakankamumo – naviko invazijos į kasos saleles); kai kuriais atvejais naviką galima apčiuopti. Gelta šioms naviko lokalizacijoms nėra būdinga, o jei ir atsiranda, tai pačiomis vėlyvomis proceso stadijomis, kai navikas invazuoja visą arba beveik visą kasą. Tačiau, kaip pastebi daugelis autorių, dažnai pasitaiko įvairių organų kraujagyslių trombozė, o kai kuriais atvejais – daugybinė trombozė. Šiuo atveju stebimi labai reikšmingi kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai, dėl kurių gali išsivystyti išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos sindromas (DIC sindromas), flebotrombozė. Pastaroji ypač dažnai stebima sergant kasos kūno vėžiu (56,2 % pacientų). Migruojančios veninės trombozės, daugiausia apatinėse galūnėse, nesant kitų simptomų, kelia nerimą dėl piktybinių navikų, pirmiausia kasos. Daroma prielaida, kad naviko ląstelės išskiria tromboplastiną, kuris savo ruožtu sukelia kompensacinį fibrinolizės padidėjimą. Taigi, fiziologinės hemostazės mechanizmas atkuria pusiausvyrą, bet patologiniame lygmenyje, kurį lengvai sutrikdo nedideli dirgikliai. Skiriamasis „vėžinės flebotrombozės“ bruožas yra atsparumas antikoaguliantų terapijai.

Kai kuriems pacientams dėl naviko metastazių kauluose atsiranda savaiminių kaulų lūžių.

Splenomegalija išsivysto, kai vėžinis navikas pažeidžia blužnies ar vartų veną, arba kai ji suspaudžiama ar trombuojama. Kartais galima girdėti kraujagyslių triukšmą kairėje virš bambos, kuris yra naviko suspaustos blužnies arterijos požymis.

Venotrombozė ir tromboembolija yra gana dažnos sergant kasos vėžiu. Ascitas yra vėlyva naviko apraiška.

Tyrimai rodo, kad kasos vėžys turi įvairių paraneoplastinių simptomų. Kai kuriais atvejais šie nespecifiniai simptomai gali pasireikšti prieš atsirandant akivaizdiems kasos vėžio simptomams.