Dvylikapirštės žarnos refliuksas: požymiai, gydymo būdai, dieta

Gastroenterologijoje dvylikapirštės žarnos turinio tekėjimas atgal į skrandį – per juos skiriantį prievarčio sfinkterį – apibrėžiamas kaip duodenogastrinis refliuksas (lotynų kalba refluxus reiškia „atgalinis srautas“).

Kadangi virškinimas dvylikapirštėje žarnoje vyksta dalyvaujant tulžiai, o retrogradinio judėjimo metu jis taip pat patenka į skrandžio ertmę, ši patologija gali būti vadinama tulžies refliuksu (iš lotynų kalbos bilis - tulžis).

Gana dažnai tulžis skrandyje aptinkama gastroskopijos metu žmonėms, sergantiems gastritu, skrandžio opalige ir gastroezofaginio refliukso liga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Dvylikapirštės žarnos refliuksas nėra atskiras nozologinis darinys (ir atitinkamai neturi TLK-10 kodo). Kai kurie specialistai jį priskiria sindromui (pasireiškiančiam skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligomis), kiti – funkcinės dispepsijos priežasčiai. Jie jį taip pat priskiria refliukso patologijai, sukeliančiai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsines opas bei gastroezofaginio refliukso ligą (GERL). Nors GERL yra širdies (apatinės stemplės) sfinkterio, leidžiančio skrandžio turiniui patekti atgal į stemplę, disfunkcijos rezultatas.

Tyrimai rodo, kad dauguma dvylikapirštės žarnos refliukso atvejų pasireiškia kartu su rūgšties refliuksu, būdingu GERL. Ir kaip savarankiška patologija, sunkus dvylikapirštės žarnos refliuksas

Jis diagnozuojamas ne daugiau kaip ketvirtadaliui pacientų, sergančių retrogradiniais virškinimo trakto reiškiniais.

Remiantis „World Journal of Gastroenterology“, beveik trečdalis Jungtinių Valstijų gyventojų turi tam tikrų gastroezofaginio refliukso simptomų, o diagnozuoto dvylikapirštės žarnos refliukso atvejų skaičius neviršija 10 % pacientų. Tačiau gastroenterologai tulžį stemplėje aptinka 70 % nuolatinio lėtinio rėmens ir Bareto stemplės atvejų.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys dvylikapirštės žarnos refliuksas

Normalioje būsenoje prievarčio sfinkteris arba vartų sargas aiškiai atlieka savo barjerines funkcijas ir neleidžia į skrandį patekti tam, kas jau perėjo į kitą virškinimo ciklo etapą pradinėje plonosios žarnos dalyje – dvylikapirštėje žarnoje. Čia kasos fermentai (fosfolipazė, tripsinas ir lizofosfatidilcholinas) ir tulžis prisijungia prie skrandžio chimo su druskos rūgštimi ir pepsinu.

Pasak gastroenterologų, tulžies skrandyje retkarčiais gali būti nedideliais kiekiais ir labai trumpą laiką – nesukeliant simptomų – pavyzdžiui, dėl fiziologinės retrogradinės peristaltikos. Tačiau cikliškai pasireiškiantis tulžies refliuksas yra patologija.

Pagrindinės dvylikapirštės žarnos refliukso priežastys yra susijusios su:

• su pylorinio sfinkterio funkciniu nepakankamumu (dažniausiai dėl jo raumeninio žiedo susitraukimų parasimpatinės reguliavimo sutrikimų, genetinio defekto, sfinkterio opos arba rando buvimo opos vietoje);
• padidėjęs dvylikapirštės žarnos judrumas su hiperkinetiniu peristaltikos tipu;
• padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos liumene (dvylikapirštės žarnos hipertenzija), kurį gali sukelti juosmens lordozė arba vidaus organų prolapsas (splanchnoptozė), taip pat išvaržos ir piktybiniai navikai;
• su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos susitraukimo ir atsipalaidavimo fiziologinių ciklų nenuoseklumu (migruojantis motorinis kompleksas);
• su hormonų (daugeliu atvejų – gastrino) nebuvimu arba trūkumu;
• su ilgalaikiu dvylikapirštės žarnos uždegimu - lėtiniu duodenitu, gastroduodenitu, dvylikapirštės žarnos opa.

Be išvardytų priežasčių, vaikams gali išsivystyti dvylikapirštės žarnos refliuksas:

• dėl helmintozės invazijos ar giardiazės;
• dėl dvylikapirštės žarnos vystymosi anomalijų;
• įgimto Laddo sindromo atveju – nepilna žarnyno rotacija ir trumpos žarnos sindromas.

Tačiau vaikui ar paaugliui atliekant viršutinės virškinimo trakto endoskopiją, dvylikapirštės žarnos turinys gali judėti retrogradiškai, o tulžies refliukso diagnozė paprastai nepatvirtinama kitais metodais.

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikos veiksniai

Reikėtų nepamiršti šių dvylikapirštės žarnos refliukso išsivystymo rizikos veiksnių:

• persivalgymas, riebus ir aštrus maistas (sukelia tulžies padidėjimą);
• nereguliarus valgymo laikas ir sauso maisto valgymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ar spazmolitikų vartojimas;
• senatvė.

Rizikos veiksniai taip pat yra operacijos, kurių metu pašalinama dalis skrandžio (rezekcija), pašalinama tulžies pūslė (cholecistektomija), sudaromos skrandžio ir žarnų anastomozės; tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas) ir tulžies takų diskinezija; kasos nepakankamumas ir pankreatitas; nutukimas ir diabetas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Iki šiol ne visais atvejais įmanoma tiksliai nustatyti šio sindromo etiologijos ir patogenezės. Tačiau yra aiškus ryšys tarp dvylikapirštės žarnos refliukso atsiradimo ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos sekrecinio aktyvumo pokyčių bei virškinimo trakto motorinių refleksų, kurie realizuojami per sudėtingą virškinamojo trakto neuroendokrininę sistemą ir simpatinę inervaciją iš pilvo mazgų, sutrikimo.

Prievarčio sfinkterį kontroliuoja klajoklio nervas, autonominė ir parasimpatinė nervų sistemos, o jo veikimą tarpininkauja įvairūs neurotransmiteriai ir neuropeptidiniai hormonai bei jų receptoriai. Taigi, skrandyje gaminamas gastrinas palaiko prievarčio tonusą, reguliuoja skrandžio sekreciją ir didina peristaltiką (įskaitant tulžies pūslės). O dvylikapirštėje žarnoje gaminami kasos hormonai gliukagonas ir cholecistokininas slopina sfinkterio uždarymą. Be to, acetilcholinas, dopaminas, motilinas, sekretinas, histaminas ir kiti hormonai dalyvauja motorikos aktyvavime ir slopinime. Iš tikrųjų, normalus visų virškinimo organų peristaltinis aktyvumas priklauso nuo jų pusiausvyros.

Kai kuriems pacientams po tulžies pūslės pašalinimo išsivysto vidutinio sunkumo dvylikapirštės žarnos refliuksas dėl sutrikusios skrandžio prievarčio kanalo motorikos ir slėgio pokyčių dvylikapirštėje žarnoje.

Laikinas dvylikapirštės žarnos refliuksas dažnai pasireiškia nėštumo metu (paskutinį trimestrą), kurį sukelia gimdos dydžio padidėjimas ir jos spaudimas visiems pilvo organams, įskaitant dvylikapirštę žarną, dėl kurio jos turinys atpylinamas į skrandžio ertmę.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomai dvylikapirštės žarnos refliuksas

Dvylikapirštės žarnos refliukso simptomai nėra specifiniai, ir kliniškai ši patologija gali pasireikšti kaip:

• dažnas rėmuo;
• periodinis pykinimas;
• kartus raugėjimas;
• kartus skonis burnoje (ypač ryte pabudus);
• geltona danga ant liežuvio;
• savaiminis vėmimas (dažnai su žalsvai geltonos spalvos tulžies priemaišomis vėmime);
• apetito praradimas ir svorio kritimas.

Pirmieji požymiai gali būti diskomfortas ir sunkumo jausmas skrandyje po valgio. O dvylikapirštės žarnos refliukso skausmai yra lokalizuoti viršutinėje pilvo dalyje, yra pasikartojantys ir gali būti gana intensyvūs, ypač netrukus po valgio – iki aštraus ir deginančio skausmo epigastriniame regione.

Šios patologijos apraiškos ir tam tikrų simptomų buvimas priklauso nuo laipsnio, kuris nustatomas gana sąlygiškai – pagal tulžies rūgščių kiekį, aptinkamą skirtingose skrandžio dalyse. Taigi, I laipsnio dvylikapirštės žarnos refliuksas yra susijęs su minimaliu tulžies kiekiu skrandžio prievarčio dalyje, greta prievarčio. Jei tulžis aptinkama aukščiau (antrume ir dugne), galima nustatyti II laipsnio dvylikapirštės žarnos refliuksą, o kai regurgitacija pasiekia skrandžio dugną ir apatinį stemplės (širdies) sfinkterį, tai yra III laipsnio tulžies refliuksas.

[ 24 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės šios patologijos pasekmės ir komplikacijos yra skrandžio gleivinės dirginimas ir uždegimas, nes druskos rūgšties ir konjuguotų tulžies rūgščių derinys refliuksate daro itin neigiamą poveikį gleivinei. Galite rasti apibrėžimus: refliuksinis gastritas arba mišrus gastritas – dvylikapirštės žarnos refliuksas, dar vadinamas cheminiu arba tulžies refliuksiniu gastritu arba reaktyvia gastropatija. Tai dažniausia dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į skrandžio ertmę pasekmė.

Taip pat dvylikapirštės žarnos refliukso komplikacijos apima:

• gastroezofaginio refliukso liga;
• erozinis gastritas;
• skrandžio pylorinės ir antralinės dalių gleivinės išopėjimas;
• stemplės susiaurėjimas ir jos gleivinės metaplazija, išsivystant Bareto stemplei (su 3 laipsnio tulžies refliuksu ir GERL išsivystymu).
• padidėjusi gleivinės ir skrandžio onkologijos ikivėžinių būklių rizika.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika dvylikapirštės žarnos refliuksas

Dvylikapirštės žarnos refliukso diagnozė apima išsamų gastroenterologinį tyrimą, įskaitant tyrimus:

• kraujas (bendras ir biocheminis);
• šlapimas ir išmatos;
• H. Hilory kvėpavimo testas.

Būtina ištirti skrandžio turinį dėl tulžies rūgščių, bilirubino ir natrio (zonduojant). Taip pat atliekama 24 valandų skrandžio ir stemplės pH matavimas.

Instrumentinė diagnostika naudojant šiuos metodus yra privaloma:

• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas;
• pilvo organų ultragarsinis tyrimas;
• endoskopinė gastroskopija;
• elektrogastrografija;
• dinaminė scintigrafija;
• Antroduodeninė manometrija.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama siekiant nustatyti rūgšties refliuksą, kurį, atsižvelgiant tik į pacientų simptomus ir nusiskundimus, galima lengvai supainioti su tulžies refliuksu.

Gydymas dvylikapirštės žarnos refliuksas

Konservatyvus dvylikapirštės žarnos refliukso gydymas skirtas sumažinti šio funkcinio sutrikimo simptomų pasireiškimą. Šiuo tikslu vartojami tam tikri vaistai.

Vaistas Ursofalk (kiti prekiniai pavadinimai - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Gerti po vieną kapsulę (250 mg) kartą per dieną (vakare). Tarp kontraindikacijų yra ūminis cholecistitas, tulžies latakų diskinezija, tulžies akmenligė ir nėštumas. O pagrindinis šalutinis poveikis yra dilgėlinė, skrandžio skausmas ir lengvas viduriavimas.

Ganaton tabletės (Itopride, Itomed, Primer) aktyvina virškinamojo trakto motoriką, kurios skiriamos po vieną tabletę tris kartus per dieną (vieną valandą prieš valgį). Vaistas nėra vartojamas skrandžio kraujavimui, žarnyno stenozei, nėščioms moterims pirmąjį trimestrą ir pacientams iki 16 metų. Gali pasireikšti šalutinis poveikis žarnyno sutrikimų ir dizurijos, epigastrinio skausmo, burnos džiūvimo, nemigos pavidalu.

Metoklopramidas (Cerucal, Gastrosil) vartojamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikai koordinuoti. Suaugusiesiems dozė yra viena tabletė (10 mg) tris kartus per dieną; vaikams nuo trejų metų – 0,1–0,5 mg kilogramui kūno svorio. Vaistą reikia vartoti 30 minučių prieš valgį. Kontraindikacijos: žarnyno nepraeinamumas, feochromocitoma, epilepsija, nėštumas (pirmieji trys mėnesiai) ir žindymas, taip pat vaikai iki trejų metų. Metoklopramidas gali sukelti šalutinį poveikį, ypač: galvos skausmą, nuovargį, depresiją ir nerimą, padažnėjusį širdies plakimą, burnos džiūvimą, viduriavimą, menstruacijų sutrikimus.

Skrandžio apsaugą užtikrinanti medžiaga sukralfatas (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran ir kt.) padeda išskirti tulžį iš skrandžio ir apsaugoti jo gleivinę nuo uždegimo. Gerti po 500 mg iki keturių kartų per dieną (prieš kiekvieną valgį ir vakare). Šis vaistas draudžiamas gydant dvylikapirštės žarnos refliuksą, esant žarnyno stenozei, rijimo sutrikimams, inkstų nepakankamumui, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, vaikams iki ketverių metų. Galimas šalutinis poveikis yra žarnyno disfunkcija, pykinimas ir burnos džiūvimas, galvos skausmas, skrandžio skausmas ir juosmens srities skausmas.

Antispazminį vaistą Trimebutiną (Trimedatą) gali vartoti vyresni nei 12 metų pacientai – 0,1–0,2 g tris kartus per dieną; 5–12 metų vaikai – 50 mg, 3–5 metų vaikai – 25 mg tris kartus per dieną. Šalutinis poveikis yra odos bėrimas.

Homeopatija tulžies refliukso gydymui yra vaistas „Gastritol“ (lašų pavidalu), kurio sudėtyje yra vaistinių augalų, tokių kaip kinrožė, ramunėlės, kiečiai, jonažolė, ekstraktų, taip pat saldymedžio, angelikos ir margainio šaknų ekstraktų. Vaistą vartoja tik vyresni nei 12 metų pacientai – po 25 lašus tris kartus per dieną (prieš valgį). Lašai draudžiami esant aukštam kraujospūdžiui, tulžies akmenligei ir nėštumui. Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, galvos svaigimas.

Dvylikapirštės žarnos refliukso atveju ypač naudingi vitaminai, tokie kaip E, A, B grupės vitaminai ir vitaminas U (metioninas).

Kineziterapinis gydymas susideda iš natūralių šarminių mineralinių vandenų (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova ir kt.) gėrimo.

Chirurgija gali būti kraštutinė priemonė, jei niekas kitas nepalengvina sunkių tulžies refliukso simptomų arba kai nustatomi ikivėžiniai virškinimo trakto pokyčiai.

Liaudies dvylikapirštės žarnos refliukso gydymas

Ką siūlo liaudies medicina pagrindiniams dvylikapirštės žarnos refliukso simptomams pašalinti? Pusryčiams valgykite avižinių dribsnių košę, natūralų jogurtą arba kefyrą ir keptus obuolius (juose esantis pektinas neutralizuoja tulžies rūgštis). Rekomenduojama sistemingai vartoti medų – medaus vandens pavidalu (šaukštelis stiklinei drungno virinto vandens), kurį reikėtų išgerti vakare. O kamuojant rėmeniui, mažais gurkšneliais išgerkite stiklinę šilto vandens: tai padės išplauti tulžį iš skrandžio gleivinės.

Taip pat rekomenduojama dvylikapirštės žarnos refliuksą gydyti linų sėmenų aliejumi, kuriame yra omega-3 riebalų rūgščių (oleino, linolo ir alfa-linoleno). Šios riebalų rūgštys pasižymi stipriomis priešuždegiminėmis savybėmis ir, be to, ramina skrandį.

Žolelių gydymas taip pat gali padėti palengvinti tulžies refliuksą. Pirmiausia – ramunėlių arbata (pora puodelių per dieną). Saldymedžio šaknis taip pat laikoma naudinga nuo tulžies refliukso, tačiau reikėtų atkreipti dėmesį, kad saldymedyje yra glicirhizino, kuris, kaip žinoma, mažina testosterono gamybą vyrams.

Pelkės šaknų arba laukinės zefyrų nuovirai (šaukštas sausų susmulkintų šaknų 250 ml vandens) padengia skrandžio gleivinę.

Tokį patį poveikį sukelia raudonosios guobos žievės (Ulmus rubra) alkoholio tinktūra, kurios paruošimui reikia paimti tik vidinį šio medžio žievės sluoksnį.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Dieta nuo dvylikapirštės žarnos refliukso

Pasak ekspertų, kitaip nei rūgšties refliukso atveju, dieta dvylikapirštės žarnos refliukso atveju paprastai negali visiškai kontroliuoti simptomų pasireiškimo. Tačiau be mitybos ar gyvenimo būdo pokyčių be jos apsieiti neįmanoma.

Visų pirma, nereikėtų persivalgyti. Taip pat būtina riboti riebalų ir aštrų maistą. Daugiau informacijos rasite leidinyje „Dieta nuo rėmens“. Geriausia į savo valgiaraštį įtraukti patiekalų, kurie neperkraus skrandžio. Tinkamiausias meniu nuo dvylikapirštės žarnos refliukso pateiktas straipsnyje „ Dieta nuo erozinio gastrito“.

Rekomenduojama atsisakyti alkoholio ir gazuotų gėrimų, kavos ir šokolado. Sveikiau valgyti mažomis porcijomis 5–6 kartus per dieną: tai suaktyvina virškinimą ir taip pat apsaugo nuo per didelio tulžies susidarymo. O paskutinis valgis turėtų būti tris valandas prieš miegą.

Speciali gydomoji mankšta dvylikapirštės žarnos refliuksui nebuvo sukurta, tačiau ekspertai teigia, kad viena geriausių ir prieinamiausių priemonių kiekvienam nuo tulžies pertekliaus yra reguliariai atliekami fiziniai pratimai. Jie taip pat rekomenduoja praktikuoti kinų gydomąją ir sveikatą gerinančią gimnastiką qigong.

[ 44 ], [ 45 ]

Prevencija

Kad dvylikapirštės žarnos refliuksas netaptų lėtinių virškinamojo trakto ligų ir reikšmingo sveikatos pablogėjimo priežastimi, būtina jo prevencija.

Pagrindinės mitybos rekomendacijos buvo paminėtos aukščiau. Taip pat būtina gerti pakankamai vandens – iki dviejų litrų per dieną.

Alkoholis ir rūkymas – virškinimo organų ir jūsų sveikatos priešai!

Nerekomenduojama atsigulti iš karto po valgio, kad neišprovokuotumėte dvylikapirštės žarnos turinio retrogradinio judėjimo. Labai naudingi pasivaikščiojimai prieš miegą, miegoti reikėtų pakelta galva.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognozė

Tinkamai gydant, dvylikapirštės žarnos refliuksas gali būti valdomas, o tada prognozė dėl jo pasekmių ir komplikacijų bus palanki.

O klausimą apie „dvylikapirštės žarnos refliuksą ir armiją“ sprendžia medicinos komisija, atsižvelgdama į tulžies refliukso į skrandį poveikį bendrai sveikatos būklei. Bet kokiu atveju, šauktiniai, kuriems pasireiškia ryškios refliukso patologijos, siunčiami apžiūrai, kurios rezultatais remiantis priimamas sprendimas dėl tinkamumo karinei tarnybai laipsnio.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]