Skrandžio turinio tyrimas

Bendras klinikinis skrandžio turinio tyrimas

Skrandžio sultys yra skrandžio gleivinėje esančių liaukų sekretas; jos dalyvauja sudėtingame virškinimo procese ir išsiskiria praėjus 5–10 minučių po valgio. Už virškinimo ribų skrandžio sultys neišskiriamos. Skrandžio sulčių tyrimas yra svarbus vertinant skrandžio funkcinę būklę. Jis apima fizikinių ir cheminių savybių tyrimą bei mikroskopinį tyrimą. Pagrindinis skrandžio sekrecijos funkcinio tyrimo metodas yra frakcinis zondavimas naudojant skrandžio sekrecijos stimuliatorių (bandomieji pusryčiai). Metodo esmė ta, kad įvedus zondą į skrandį, pašalinamas visas skrandžio turinys – porcija tuščiu skrandžiu; tada kas 15 minučių į atskirą indą surenkamos 4 porcijos skrandžio sulčių. Dirgiklis šiuo atveju yra į skrandį įvestas zondas (pirmoji sekrecijos arba bazinės sekrecijos fazė); tada per zondą į skrandį įvedamas maisto dirgiklis (kopūstų sultys arba mėsos sultinys, „alkoholiniai“ arba „kofeino“ pusryčiai). Praėjus dešimčiai minučių po maisto stimuliatoriaus įvedimo, ištraukiama 10 ml skrandžio turinio, o dar po 15 minučių išpumpuojamas visas skrandžio turinys – likusi bandomųjų pusryčių dalis. Vėliau valandą, kas 15 minučių, visas skrandžio turinys ištraukiamas į atskirus puodelius (antroji sekrecijos fazė arba stimuliuojama sekrecija).

Skrandžio turinio indeksai

Spalva. Normaliomis sąlygomis skrandžio sultys yra gelsvai baltos. Kraujo priemaišos suteikia skrandžio sultims įvairių raudonos spalvos atspalvių: šviežiai kraujuojant – skaisčiai raudonos, jei kraujas ilgą laiką buvo skrandyje – rudos. Tulžis suteikia skrandžio sultims žalią spalvą, nes tulžyje esantis bilirubinas virsta biliverdinu. Sergant achilija, biliverdinas nesusidaro, o skrandžio sultys su tulžies priemaišomis įgauna geltoną atspalvį.

Kvapas. Normaliomis sąlygomis skrandžio sultys bekvapės. Pūvantis kvapas atsiranda, kai sumažėja druskos rūgšties sekrecija arba jos nėra, stagnuoja ir fermentuojasi skrandžio turinys, yra stenozė, yra navikas, irsta baltymai. Nesant druskos rūgšties, gali atsirasti organinių rūgščių – acto, pieno, sviesto – kvapas.

Skrandžio sulčių tūris. Nustatomas nevalgius išskirto turinio tūris, bazinės sekrecijos tūris, skrandžio turinio tūris, išskirtas praėjus 25 minutėms po tiriamųjų pusryčių (likučių), ir valandinis sekrecijos įtampa. Valandinis įtampa yra per 1 valandą išskirtų skrandžio sulčių tūris. Pavyzdžiui, I fazės sekrecijos valandinis įtampa yra 2, 3, 4 ir 5 porcijų tūrių suma po zondo įvedimo (be tiriamųjų pusryčių). II fazės sekrecijos valandinis įtampa yra 8, 9, 10 ir 11 porcijų arba 3, 4, 5 ir 6 porcijų tūrių suma po tiriamųjų pusryčių įvedimo.

Rūgštingumas. Norint įvertinti skrandžio rūgštingumą formuojančią funkciją, nustatomi keli rodikliai.

• Bendras rūgštingumas yra visų skrandžio sultyse esančių rūgštinių produktų suma: laisva ir surišta druskos rūgštis, organinės rūgštys, rūgščių fosfatai ir sulfatai.
• Surištoji druskos rūgštis yra nedisociuota baltymų ir druskos rūgšties kompleksų druskos rūgštis skrandžio sultyse; sergant gastritu, kraujuojančiomis opomis ir navikų irimu, baltymų kiekis skrandyje padidėja, taip pat gali padidėti surištosios druskos rūgšties kiekis.
• Laisva druskos rūgštis skyla į H ⁺ ir CL- ^jonus.
• Druskos rūgšties srautas yra absoliutus druskos rūgšties kiekis, išsiskiriantis per tam tikrą laiką.
• Rūgšties likučiai – visi rūgštiniai skrandžio sulčių komponentai, išskyrus druskos rūgštį, tai yra, rūgštinės druskos ir organinės rūgštys.

Skrandžio sekrecijos pamatinės vertės

Skrandžio sekrecija	Rūgštingumas, titravimo vienetai		HCl srauto greitis, mmol/h	Laisvo HCl srautas, mmol/h	Skrandžio turinio tūris, ml
	Bendras HCl kiekis	Laisvas HCl
Tuščiu skrandžiu	Iki 40	Iki 20	Iki 2	Iki 1	Iki 50
Bazinė stimuliacija (I fazė)	40–60	20–40	1,5–5,5	1–4	Valandinė sekrecijos įtampa - 50–100
Leporskio stimuliacija (II fazė)	40–60	20–40	1,5–6	1–4,5	Likęs iki 75. Valandinė sekrecijos įtampa - 50–110

Pepsino koncentracija. Tugolukovo metodu nustatytos pepsino koncentracijos pamatinės vertės yra šios: nevalgius – 0–21 g/l, po tiriamųjų kopūstų pusryčių – 20–40 g/l. Pepsino koncentracija yra svarbus rodiklis diagnozuojant achiliją – būklę, kai skrandžio sultyse nėra druskos rūgšties ir pepsino. Achilija gali būti nustatyta sergant Addison-Birmer anemija, kuri nebūdinga kitoms vitamino B12 stokos anemijos formoms. Achilija, lydinti ypatingą gastrito formą – rigidišką gastritą, reikalauja papildomų tyrimų, siekiant atmesti skrandžio vėžį _.

Klinikinėje praktikoje tiriama nestimuliuojama (bazinė) ir stimuliuojama skrandžio sekrecija. Kaip stimuliatoriai vartojami enteriniai (kopūstų sultinys, mėsos sultinys, alkoholiniai pusryčiai) ir parenteriniai (gastrinas ir jo sintetiniai analogai, pvz., pentagastrinas, histaminas) stimuliatoriai.

Histamino stimuliuojamos skrandžio sekrecijos indeksai

Histaminas yra vienas stipriausių skrandžio sekrecijos stimuliatorių, sukeliantis submaksimalią ir maksimalią histamino sekreciją, priklausomai nuo dozės. Pastebėtas tiesioginis ryšys tarp funkcionuojančių parietalinių ląstelių masės ir druskos rūgšties tekėjimo greičio po maksimalios histamino stimuliacijos. Funkcionuojančių parietalinių ląstelių skaičiaus sumažėjimas atitinkamai atsispindi rūgšties sekrecijos tūryje. Histaminas naudojamas organinei achlorhidrijai, kuri priklauso nuo atrofinių pokyčių skrandžio gleivinėje, ir funkcinei achlorhidrijai, kuri yra susijusi su skrandžio sekrecijos slopinimu, diferencijuoti.

Pagrindinių bazinės, submaksimalios ir maksimalios skrandžio sekrecijos rodiklių etaloninės vertės (norma) histamino stimuliacijos metu

Pagrindiniai rodikliai		Skrandžio sekrecija
Skrandžio sekretai	Bazinis	Submaksimalus	Maksimalus
Skrandžio sulčių tūris, ml/val.	50–100	100–140	180–120
Bendras rūgštingumas, titravimo vienetai	40–60	80–100	100–120
Laisvas HCl, titravimo vienetai	20–40	65–85	90–110
Rūgšties gamyba (HCl srautas), mmol/h	1,5–5,5	8–14	18–26
Pepsinas pagal Tugolukovą:
Koncentracija, mg%	20–40	50–65	50–75
Srauto greitis, mg/val.	10–40	50–90	90–160

Jei histamino stimuliacijos tyrimo metu skrandžio sultyse aptinkama druskos rūgšties, tai anksčiau zondavimu be histamino aptikta achlorhidrija laikoma funkcine. Esant organinei achlorhidrijai, įvedus histamino, laisvos druskos rūgšties neatsiranda. Organinę achlorhidriją lydi Addison-Birmer anemija, atrofinis gastritas ir skrandžio vėžys. Funkcinė achlorhidrija galima esant daugeliui patologinių procesų, kuriuos lydi skrandžio sekrecijos slopinimas, kai kuriais atvejais tai gali būti reakcija į patį zondavimą.

Paprasti ir dvigubi histamino testai (histamino hidrochlorido tirpalo poodinis švirkštimas 0,08 ml/kg doze) yra submaksimalaus skrandžio sekrecijos stimuliavimo metodai. Maksimaliam Kaye histamino testui atlikti po oda suleidžiamas histamino dihidrochlorido tirpalas 0,024 mg/kg greičiu. 30 minučių prieš histamino suleidimą suleidžiama 2 ml 2 % chloropiramino tirpalo, kad būtų išvengta toksinio histamino poveikio.

Mikroskopinis tyrimas. Mikroskopu tiriama dalis skrandžio sulčių, paimtų tuščiu skrandžiu: paprastai randami leukocitų branduoliai ir nedidelis skaičius epitelio ląstelių. Didelis skaičius nepažeistų leukocitų ir epitelio ląstelių būdingas achlorhidrijai. Pavieniai eritrocitai skrandžio sultyse gali atsirasti dėl skrandžio gleivinės traumos zondu. Nemažai eritrocitų gali būti aptikta sergant skrandžio opomis ir išopėjusiu skrandžio vėžiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]