Stemplės diskinezijos

Stemplės diskinezija yra jos motorinės (judėjimo) funkcijos sutrikimas, susidedantis iš maisto judėjimo iš ryklės į skrandį pasikeitimo, kai nėra organinių stemplės pažeidimų.

Stemplės motorinės funkcijos sutrikimai sukelia arba maisto antegradinio judėjimo vėlavimą, arba sulėtėjimą, arba jo retrogradinio judėjimo atsiradimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stemplės diskinezijos klasifikacija

I. Krūtinės ląstos stemplės peristaltikos sutrikimai

1. Hipermotorika

• Segmentinis stemplės spazmas („spragtuko tipo stemplė“)
• Difuzinis stemplės spazmas
• Nespecifiniai judėjimo sutrikimai

2. Hipomotorinis

II. Sfinkterio veiklos sutrikimai

1. Apatinis stemplės sfinkteris

Širdies nepakankamumas:

• Gastroezofaginio refliukso liga
• Kardijos achalazija
• Kardiospazmas

2. Viršutinis stemplės sfinkteris

[ 4 ], [ 5 ]

Krūtinės ląstos stemplės peristaltikos hipermotoriniai sutrikimai

Krūtinės ląstos stemplės hipermotorinei diskinezijai būdingas padidėjęs tonusas ir motorika, ir tai galima pastebėti ne tik ryjant maistą, bet ir ne rijimo metu. Maždaug 10% pacientų gali nejausti ligos simptomų (latentinė eiga). Šiuo atveju stemplės hipermotorinę diskineziją galima diagnozuoti remiantis stemplės fluoroskopija, taip pat stemplės manometrija .

Pagrindiniai krūtinės ląstos stemplės hipermotorinės diskinezijos simptomai yra šie:

• disfagija – rijimo sutrikimas. Būdinga, kad disfagija nėra nuolatinė, ji gali atsirasti ir vėl išnykti dienos metu, gali nebūti kelias dienas, savaites, mėnesius ir vėl atsirasti. Disfagiją gali išprovokuoti rūkymas, per karštas ar per šaltas maistas, aštrūs prieskoniai ir padažai, alkoholis, psichoemocinio streso situacijos;
• Krūtinės skausmas – atsiranda staiga, gali būti gana intensyvus, gali plisti į kairę ranką, mentę, pusę krūtinės ir, žinoma, reikalauja diferencinės diagnostikos su išemine širdies liga. Skirtingai nuo išeminės širdies ligos, nėra ryšio su fiziniu aktyvumu ir EKG nėra išeminių pokyčių;
• „gumburo gerklėje“ pojūtis – atsiranda, kai spazmuoja pradinės stemplės dalys, dažniau stebimas neurozėse ir isterijoje;
• stemplės kontūrų dantymas, vietinė deformacija ir kontrastinės masės išlaikymas bet kurioje stemplės dalyje ilgiau nei 5 s (stemplės fluoroskopijos metu).

Segmentinis stemplės spazmas („spragtuko tipo stemplė“)

Šiame stemplės diskinezijos variante stebimas ribotų stemplės sričių spazmas. Pagrindiniai simptomai yra šie:

• disfagija - jai pirmiausia būdingas sunkumas praleidžiant pusiau skystą maistą (grietinę, varškę) ir maistą, kuriame gausu skaidulų (šviežia duona, vaisiai, daržovės); disfagija gali pasireikšti geriant sultis;
• vidutinio intensyvumo skausmas krūtinkaulio vidurinėje ir apatinėje trečdalyje be apšvitinimo prasideda ir palaipsniui sustoja;
• ribotos stemplės sričių spazmas;
• ribotos stemplės sienelių srities spazminiai susitraukimai, trunkantys ilgiau nei 15 s, kurių amplitudė yra 16–18 mm Hg (pagal ezofagotonokimografiją)

Difuzinis stemplės spazmas

Būdingi difuzinio stemplės spazmo požymiai yra šie:

• itin stiprus krūtinkaulio arba epigastriumo skausmas, greitai plintantis į viršų ir spinduliuojantis priekiniu krūtinės paviršiumi, į apatinį žandikaulį ir pečius. Skausmas atsiranda staiga, dažnai susijęs su ryjimu, trunka ilgai (nuo pusvalandžio iki kelių valandų), o kai kuriems pacientams gali išnykti po gurkšnio vandens. Skausmą sukelia užsitęsę neperistaltiniai krūtinės ląstos stemplės susitraukimai;
• paradoksali disfagija – rijimo sutrikimas yra ryškesnis ryjant skystą maistą ir mažiauvalgant kietą maistą. Disfagija gali pasireikšti kasdien arba 1–2 kartus per savaitę, kartais 1–2 kartus per mėnesį;
• regurgitacija skausmo priepuolio pabaigoje;
• pailgėjęs ir užsitęsęs (daugiau nei 15 s) stemplės sienelės spazmas (stemplės rentgeno tyrimo metu);
• spontaniški (nesusiję su rijimu) didelės amplitudės (daugiau nei 40–80 mm Hg) stemplės sienelės susitraukimai, esantys daugiau nei 3 cm atstumu vienas nuo kito (pagal ezofagotonokimografiją).

[ 6 ]

Nespecifiniai stemplės motorikos sutrikimai

Nespecifiniai stemplės motorinės funkcijos sutrikimai atsiranda dėl išsaugotos peristaltikos fone.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

• Periodinis skausmo atsiradimas viršutiniame viduriniame krūtinkaulio trečdalyje, kurio intensyvumas įvairus, dažniausiai valgant, ryjant ir neatsiranda savaime. Paprastai skausmas nėra ilgalaikis, gali praeiti savaime arba išgėrus antacidinių vaistų ar gurkštelėjus vandens;
• Disfagija yra reta.

Fluoroskopijos metu galima stebėti nepropulsinius, neperistaltinius stemplės sienelės susitraukimus, kurie atsiranda rijimo metu.

Stemplės hipermotorinę diskineziją pirmiausia reikia diferencijuoti nuo stemplės vėžio, stemplės achalazijos, gastroezofaginio refliukso ligos ir išeminės širdies ligos. Tiksliai diagnozei nustatyti atliekama stemplės fluoroskopija, ezofagoskopija, stemplės pH matavimas ir manometrija, testas su druskos rūgšties įvedimu į stemplę , dozavimo testas su guminio baliono pripūtimu stemplėje, kontroliuojant ezofagotonokimografiškai, radiologiškai ir elektrokardiografiškai (testas provokuoja stemplės hipermotorinės diskinezijos atsiradimą).

Krūtinės ląstos stemplės peristaltikos hipomotoriniai sutrikimai

Pirminiai stemplės peristaltikos hipomotoriniai sutrikimai yra reti, daugiausia vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms bei lėtiniams alkoholikams. Juos gali lydėti širdies nepakankamumas ir jie gali turėti įtakos refliuksinio ezofagito išsivystymui.

Apie 20 % pacientų, sergančių stemplės hipomotorine diskinezija, nesiskundžia. Likusiems pacientams gali pasireikšti šios ligos apraiškos:

• disfagija;
• regurgitacija;
• sunkumo jausmas epigastrijoje po valgio;
• stemplės (skrandžio) turinio aspiracija į kvėpavimo takus ir vėlesnis lėtinio bronchito, pneumonijos vystymasis;
• ezofagitas ;
• sumažėjęs slėgis stemplėje, apatinio stemplės sfinkterio srityje (ezofagotonokimografinio tyrimo metu).

Kardiospazmas

Kardiospazmas yra apatinio stemplės sfinkterio spazminis susitraukimas. Literatūroje vis dar nėra sutarimo dėl šios ligos terminologijos. Daugelis ją tapatina su stemplės achalazija. Žinomi gastroenterologijos specialistai A. L. Grebenevas ir V. M. Nečajevas (1995) kardiospazmą laiko gana retu stemplės spazmo tipu ir neprilygina kardiospazmo stemplės achalazijai.

Pradinėse ligos stadijose klinikinis vaizdas aiškiai rodo psichosomatines apraiškas, pasireiškiančias dirglumu, emociniu labilumu, ašarumu, atminties praradimu ir širdies plakimu. Kartu su tuo pacientai skundžiasi „gumulo“ pojūčiu gerklėje, sunkumais stemplėje išstumiant maistą („maistas įstringa gerklėje“). Vėliau svetimkūnio pojūtis stemplėje vargina pacientus ne tik valgio metu, bet ir ne valgio metu, ypač nerimaujant. Labai dažnai pacientai atsisako valgyti, bijodami sustiprinti šiuos pojūčius. Disfagiją dažnai lydi padažnėjęs kvėpavimas, skundai dusuliu. Žymiai padažnėjus kvėpavimui, galima užspringti maistu.

Paprastai, kartu su disfagija, pacientus vargina deginimo pojūtis ir skausmas už krūtinkaulio viduriniame ir apatiniame trečdalyje, tarpslanksteliniame regione.

Disfagiją ir krūtinės skausmą lengvai išprovokuoja psichinė trauma ir psichoemocinės stresinės situacijos.

Skausmas, kaip ir disfagija, gali būti susijęs su maisto vartojimu, tačiau dažnai atsiranda nepriklausomai nuo maisto ir kartais pasiekia skausmo krizės intensyvumą.

Dažnai pastebimas rėmuo, atsirūgimas oru, suvalgyto maisto netekimas. Šiuos simptomus gali sukelti hiperkinezija ir skrandžio hipertonusas.

Esant sunkiems klinikiniams kardiospazmo simptomams, pacientui pastebimas didelis svorio kritimas, nes pacientai valgo mažai ir retai dėl padidėjusio skausmo baimės.

Kardiospazmo diagnozę palengvina stemplės fluoroskopija. Šiuo atveju nustatomas apatinio stemplės sfinkterio spazmas. Stemplės rentgenogramoje jos kontūrai tampa banguoti, o kontūruose atsiranda retrakcijos.

[ 7 ]

Kardijos achalazija

Kardijos achalazija yra stemplės neuromuskulinė liga, pasireiškianti nuolatiniu kardijos atsivėrimo reflekso sutrikimu rijimo metu ir krūtinės ląstos stemplės diskinezijos atsiradimu.

[ 8 ], [ 9 ]