Žarnyno parezė (ileus)

Žarnyno parezė (paralyžinė žarnyno nepraeinamumas, adinaminė žarnyno nepraeinamumas, ileusas) yra laikinas žarnyno peristaltikos sutrikimas.

Šis sutrikimas dažnai pasireiškia po pilvo operacijų, ypač po žarnyno operacijų. Žarnyno parezės simptomai yra pykinimas, vėmimas ir neaiškus diskomfortas pilve. Žarnyno parezės diagnozė nustatoma remiantis radiografiniais duomenimis ir klinikiniu tyrimu. Žarnyno parezės gydymas yra palankus ir apima nazogastrinę intubaciją, aspiraciją ir intraveninę skysčių terapiją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys žarnyno parezė

Be pooperacinių priežasčių, žarnų nepraeinamumas gali atsirasti dėl intraabdominalinių arba retroperitoninių uždegiminių procesų (pvz., apendicito, divertikulito, perforuotos dvylikapirštės žarnos opos), retroperitoninių arba intraabdominalinių hematomų (pvz., plyšusios pilvo aortos aneurizmos, slankstelių kompresinio lūžio), medžiagų apykaitos sutrikimų (pvz., hipokalemijos) arba vaistų poveikio (pvz., opiatų, anticholinerginių vaistų, kartais Ca kanalų blokatorių).

Žarnyno parezė (ileusas) kartais išsivysto sergant inkstų ar krūtinės ląstos organų ligomis (pvz., šonkaulių lūžiai žemiau VI-VII šonkaulio, apatinės skilties pneumonija, miokardo infarktas).

Skrandžio ir storosios žarnos motorikos sutrikimai yra dažni po pilvo operacijų. Plonosios žarnos funkcija paprastai pažeidžiama mažiausiai; jos motorika ir absorbcija normalizuojasi per kelias valandas po operacijos. Skrandžio ištuštinimo funkcija paprastai sutrinka maždaug 24 valandas ar ilgiau; labiausiai nukenčia storosios žarnos funkcija, o jos atsigavimas gali būti atidėtas 48–72 valandas ar ilgiau.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai žarnyno parezė

Žarnyno parezės simptomai yra pilvo išsipūtimas, vėmimas ir neaiškus diskomforto jausmas. Skausmas retai būna klasikinio dieglinio pobūdžio, kaip mechaninės obstrukcijos atveju. Gali būti pastebėtas išmatų susilaikymas arba nedidelis kiekis vandeningų išmatų.

Auskultuojant peristaltikos nėra arba girdimi minimalūs žarnyno garsai. Pilvas nėra įsitempęs, nebent pagrindinė priežastis yra uždegiminė etiologija.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika žarnyno parezė

Svarbiausia užduotis – atskirti žarnų nepraeinamumą nuo žarnyno nepraeinamumo. Abiem atvejais rentgenogramose matomas dujų kaupimasis išsiplėtusiose atskirose žarnyno kilpose.

Tačiau pooperacinės obstrukcijos atveju dujos gali kauptis didesniu mastu gaubtinėje žarnoje nei plonojoje žarnoje. Dujų kaupimasis plonojoje žarnoje pooperaciniu laikotarpiu gali rodyti komplikacijų (pvz., obstrukcijos, peritonito) atsiradimą.

Kitų tipų žarnyno nepraeinamumo atveju radiologiniai požymiai yra panašūs į obstrukcinės obstrukcijos atvejus; žarnyno parezės diferencinė diagnozė gali būti sudėtinga, jei klinikiniai požymiai aiškiai nerodo vieno ar kito žarnyno nepraeinamumo tipo.

Radiologiniai tyrimai su vandenyje tirpiomis kontrastinėmis medžiagomis gali padėti nustatyti diferencinę diagnozę.

[ 10 ], [ 11 ]

Gydymas žarnyno parezė

Žarnyno parezės gydymas apima nuolatinę nazogastrinę aspiraciją, visišką maisto ir skysčių vartojimo nutraukimą per burną, skysčių ir elektrolitų perpylimą į veną, minimalų raminamųjų vaistų vartojimą ir opiatų bei anticholinerginių vaistų vartojimo nutraukimą.

Ypač svarbu palaikyti tinkamą K kiekį serume [>4 mEq/l (>4 mmol/l)]. Nuolatinis žarnų nepraeinamumas, trunkantis ilgiau nei 1 savaitę, greičiausiai yra mechaninės obstrukcijos priežastis, todėl reikėtų apsvarstyti laparotomijos galimybę.

Kartais gaubtinės žarnos nepraeinamumą galima palengvinti kolonoskopine dekompresija; retais atvejais būtina cekostomija.

Kolonoskopinė dekompresija kartais veiksminga gydant pseudoobstrukciją (Ogilvie sindromą), kuri atsiranda dėl natūralaus žarnos išlinkimo blužnies linkyje, nors bario klizma ar kolonoskopija neranda dujų ir išmatų susilaikymo priežasties.