Streptodermos diagnozė vaikui

Norint diagnozuoti streptodermą vaikams, būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Tai gali būti vietos pediatras, dermatologas, infekcinių ligų specialistas, bakteriologas. Pirmiausia rekomenduojama kreiptis į vietos pediatrą, kuris paskirs reikiamą tyrimą ir, jei reikia, nukreips pas kitus specialistus. Diagnostika turėtų būti išsami – tai laboratoriniai metodai ir instrumentinė diagnostika. Diferencinė diagnostika taikoma, ypač daugeliu atvejų, kai reikia atskirti streptodermą nuo kitų bakterinės ar grybelinės kilmės ligų, taip pat nuo įvairių piodermijų, egzemų, nuo herpeso.

Diagnozė pagrįsta laboratorine diagnostika, kurios metu tiksliai nustatomos aptiktų bakterijų kokybinės ir kiekybinės savybės (bakteriologinis tyrimas). Streptodermos diagnozė patvirtinama, jei streptokokas išskiriamas kaip sukėlėjas. Kaip papildomas tyrimo metodas rekomenduojama atlikti antibiotikų jautrumo tyrimą. [ 1 ] Tai leidžia pasirinkti veiksmingiausią antibakterinį vaistą ir optimalią jo dozę. Paprastai jis atliekamas kartu su bakteriologiniu tyrimu.

Testai

Bakteriologinė kultūra laikoma pagrindiniu streptodermos laboratorinės diagnostikos metodu tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Metodo principas yra tas, kad odos grandymo mėginiai arba nuplovimai nuo pažeistos vietos paviršiaus yra pasėjami į maitinamąją terpę, inkubuojami, o tada išskiriama gryna kultūra ir vėliau identifikuojama. Tyrimo metu svarbu nustatyti tikslią mikroorganizmo rūšį ir gentį, jo kiekį. [ 2 ] Kartu su bakteriologine kultūra patartina atlikti antibiotikų jautrumo analizę (parenkamas vaistas, kuris bus veiksmingiausias izoliuotam mikroorganizmui, apskaičiuojama optimali jo dozė). Remiantis tuo, skiriamas tolesnis gydymas. Šis metodas laikomas racionaliausiu, nes leidžia gydymą atlikti kuo veiksmingiau. [ 3 ], [ 4 ]

Taip pat naudojami ir kiti tyrimo metodai. Laboratorinės diagnostikos auksinis standartas yra klinikinis arba bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas. Dažnai šie tyrimai naudojami ankstyvos diagnostikos etape, jie leidžia atskleisti bendrą patologijos vaizdą, pagrindinių patologinių procesų kryptį organizme. Ši analizė leidžia efektyviai ir tiksliausiai paskirti papildomus tyrimo metodus.

Kartais atliekamas kraujo arba tepinėlio tyrimas iš pažeistos vietos, siekiant patikrinti sterilumą. [ 5 ], [ 6 ] Bakterijų buvimą rodo įprastiniai požymiai:

• + reiškia nedidelį kiekį bakterijų,
• ++ reiškia vidutinį bakterijų kiekį,
• +++ reiškia didelį bakterijų kiekį,
• ++++ yra bakteremijos ir sepsio požymis.

Bet kurio iš nurodytų požymių buvimas reikalauja išplėstinės diagnostikos ir yra bakteriologinio tyrimo skyrimo pagrindas.

Pažeistos srities tepinėlio mikroskopija gali turėti svarbią diagnostinę vertę. Ši analizė leidžia nustatyti patologijos struktūrą. Šios analizės pagalba aptinkamos ne tik bakterijos, bet ir ląstelių struktūros. Taip pat galima nustatyti hemolizės zonas, rodančias kraujagyslių pažeidimą. Galima greitai nustatyti atskirų audinių irimo produktus ir greitai nustatyti nekrozės zonas. Taip pat naudojami ir kiti metodai, tačiau jie daugiausia naudojami dermatovenerologijos ambulatorijose ar kituose specializuotuose skyriuose ir ligoninėse.

Anti-streptolizino O (ASO) antikūnų tyrimai nėra vertingi diagnozuojant ir gydant impetigą vaikams, nes ASO reakcija pacientams, sergantiems streptokokiniu impetigo, yra silpna (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub ir Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz ir Brunt, 1973) [ 7 ], tikriausiai todėl, kad odos lipidai slopina streptolizino O aktyvumą (Kaplan ir Wannamaker, 1976) [ 8 ]. Priešingai, anti-DNazės B kiekis yra padidėjęs, todėl tai gali būti neseniai įvykusios streptokokinės infekcijos požymis pacientams, įtariamiems postreptokokiniu glomerulonefritu.

Instrumentinė diagnostika

Instrumentinė diagnostika yra svarbus papildomas tyrimo metodas, be kurio neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės. Instrumentiniai diagnostikos metodai taikomi priklausomai nuo situacijos, jei įtariama gretutinė patologija. Instrumentiniai metodai gali būti inkstų, šlapimo pūslės, skrandžio, žarnyno, širdies ultragarsinis tyrimas, reografija, elektrokardiograma, doplerografija, rentgeno nuotraukos. Gali prireikti kompiuterinio arba magnetinio rezonanso tomografijos, gastroskopijos, kolonoskopijos, irrigoskopijos, gastroduodenoskopijos, endoskopijos ir kitų metodų, ypač jei įtariamos gretutinės virškinimo trakto ligos.

Šie metodai naudojami dinamikos pokyčiams sekti, gauti duomenis apie tiriamų organų struktūrą ir funkcines savybes. Tai leidžia įvertinti terapijos veiksmingumą, paskirti konkretų gydymą ir nuspręsti dėl papildomų procedūrų bei gretutinės patologijos gydymo tikslingumo.

Diferencinė diagnostika

Taikant diferencinius diagnostikos metodus, galima atskirti vienos ligos požymius nuo kitos ligos požymių. Streptoderma pirmiausia turi būti diferencijuojama nuo herpeso [ 9 ], atopinio dermatito [ 10 ] ir nuo kitų bakterinių ligų, nuo įvairios kilmės piodermijos, nuo grybelinių ir pirmuonių infekcijų [ 11 ], [ 12 ].

Pagrindinis diferencinės diagnostikos metodas yra bakteriologinė kultūra, kurios metu išskiriamas ir identifikuojamas ligą sukėlęs mikroorganizmas. Grybelinės infekcijos atveju išskiriamas grybelis, kuriam būdingas nuolatinis augimas ir balta danga. Pirmuonių, parazitinė infekcija gana lengvai aptinkama įprastine mikroskopija.

Streptokokinė infekcija pasižymi sunkesne eiga, polinkiu atsinaujinti. Daugeliu atvejų streptoderma, skirtingai nei įprasta piodermija, yra lėtinė, su periodiškais paūmėjimais. Susidaro pūslės su drumstu, žaliu turiniu. Susidaro daugybė erozijų ir opų, kurios, gydamos, suformuoja šašus. Dažnai infekcija pažeidžia ir gleivines: lūpas, burnos kampus. Gali atsirasti skausmingų įtrūkimų ir fliktenų. [ 13 ]

Kaip atskirti herpesą nuo streptodermos vaikui?

Daugelis tėvų klausia savęs, kaip atskirti herpesą nuo streptodermos vaikui? Tai nestebina, nes iš pirmo žvilgsnio šių ligų apraiškos yra labai panašios. Tačiau paaiškėja, kad klinikiniame patologijos vaizde yra nemažai skirtumų. [ 14 ]

Herpes prasideda stipriu niežuliu, pasireiškia, dažnai lydimas stipraus skausmo. Tada atsiranda raudona dėmė, panaši į patinimą. Ant jos atsiranda daug pūslių, smeigtuko galvutės dydžio. Pūslės prisipildo permatomo serozinio turinio. Po 3–4 dienų pūslės išdžiūsta, susidaro šlapios erozijos. Taip pat ligą dažnai lydi regioninių limfmazgių uždegimas, karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, bendras negalavimas, raumenų ir sąnarių skausmas (tipiški virusinės infekcijos požymiai). Temperatūra gali pakilti iki 38–39 laipsnių. Po 2–3 dienų nubyra šašai, atsiranda epitelizacija. Ligos trukmė paprastai yra 1–2 savaitės. Sergant streptoderma, temperatūra retai pakyla, dažnai vaikas jaučiasi gana gerai, bendras negalavimas ir silpnumas nepastebimi.

Herpesas dažniausiai lokalizuojasi aplink natūralias angas – nosį, lūpas, ausis, akis, dažnai pažeidžia gleivines. Bakterinė infekcija, ypač vaikų streptoderma, paprastai būna lokalizuota visame kūne.