Sėklidžių biopsija: punkcinė biopsija, atvira biopsija

Diagnostinė procedūra – sėklidžių biopsija – atliekama gana retai, tačiau laikoma labai informatyvia nustatant vyrų reprodukcinės funkcijos sutrikimo priežastis, taip pat kitas su vyrų reprodukcine sistema susijusias ligas.

Sėklidės biopsija yra specifinė operacija, kurios tikslas – paimti audinių elementus tolesniam mikrobiologiniam tyrimui.

Procedūros nuorodos

Tokio tipo tyrimo, kaip sėklidžių biopsija, naudojimas gali būti būtinas sergant įvairiomis sėklidžių ligomis, siekiant atmesti tam tikras ligas, taip pat kai vyras negali pastoti. Dažniausiai žmonės kreipiasi pagalbos dėl sėklidžių biopsijos, kai jų spermogramos rezultatai yra prasti:

• azoospermijoje (būklė, kai išsiskiria ejakuliatas, kuriame nėra spermatozoidų );
• esant nekrospermijai (būklei, kai ejakuliatas yra, bet jame yra tik negyvų spermatozoidai);
• su akinozoospermija (būkle, kai ejakuliatas yra gyvas, bet nejudantis spermatozoidas);
• esant kitoms problemoms – pavyzdžiui, esant sumažėjusiam judrumui arba įstrigus spermatozoidams;
• ilgalaikio nesugebėjimo pastoti vaiko atveju, jei šios situacijos priežastys nežinomos.

Be to, jei gydytojas įtaria piktybinį naviką, atliekama sėklidžių biopsija.

Sėklidės biopsija sergant azoospermija yra labai svarbi. Kas yra azoospermija? Tai sutrikusi spermatogenezė, kai yra sėklinio skysčio, bet nėra spermatozoidų. Kad toks vyras galėtų tapti tėvu ir pastoti, gydytojai griebiasi pagalbinio apvaisinimo metodų, pavyzdžiui, vieno efektyviausių – ICSI. Šiai technologijai naudojama atvira arba aspiracinė sėklidės biopsija (TESA / TESE) arba prielipo biopsija (MESA, PESA). Tokie metodai padeda daugumai pacientų – daugiausia tiems, kuriems diagnozuota obstrukcinė azoospermija. Ir tik kai kuriais atvejais spermatogenezės sutrikimų priežasčių negalima ištaisyti.

Sėklidės biopsija IVF procedūrai laikoma optimalia diagnostine procedūra. Ją tikslinga atlikti esant nepakankamai spermatozoidų gamybai, obstrukcijai, sumažėjusiai jų funkcijai ir azoospermijai – nes šiais atvejais gana sunku nustatyti vyro organizme kylančias problemas. Tik sėklidės biopsija padės nustatyti tikrąją pastojimo negalėjimo priežastį ir netgi ją išspręsti.

Kokiomis aplinkybėmis sėklidžių biopsija IVF atveju yra ypač reikalinga:

• esant patologiniams sėklidžių sutrikimams, kurie trukdo spermatozoidų susidarymui;
• jei subrendę spermatozoidai negali prasiskverbti pro šlaplę (pavyzdžiui, dėl obstrukcijos).

Kitos sėklidžių biopsijos indikacijos yra: sėklidžių vieta už kapšelio ribų ( kriptorchidizmas ), sėklidžių nepakankamumas ( hipogonadizmas ) ir nežinomos etiologijos azoospermija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paruošimas

Gydytojai apibrėžė keletą aiškių rekomendacijų, kurių reikia laikytis prieš atliekant sėklidės biopsiją. Pasiruošimas turėtų prasidėti likus trims mėnesiams iki numatytos biopsijos procedūros.

• Bet koks fizinis darbas, net ir vidutinio sunkumo, draudžiamas.
• Leidžiami tik natūralios medvilnės, laisvo kirpimo apatiniai.
• Draudžiama eiti į pirtį, maudytis karštoje vonioje ar duše.
• Draudžiama gerti alkoholį ir rūkyti.
• Nustatyti specialūs mitybos koregavimai.

Keturias dienas prieš sėklidžių biopsiją pacientas neturėtų turėti lytinių santykių ar masturbuotis.

Dieną prieš sėklidžių biopsiją pridedamos kitos rekomendacijos:

• Jei bus taikoma bendroji nejautra, vakarienė prieš biopsijos procedūrą atšaukiama (lengvas užkandis leidžiamas iki 20:00 val.). Valgyti bus galima tik pasibaigus intervencijai.
• 24 valandas prieš sėklidžių biopsiją negalima gerti gazuoto vandens ar gėrimų su kofeinu.
• Ryte vyras turi kruopščiai nusiskusti kapšelį.

Jei pacientas reguliariai vartoja kokius nors vaistus, būtina apie tai iš anksto informuoti gydytoją.

Prieš atliekant sėklidžių biopsiją, gydytojas iš anksto nusiųs pacientą atlikti tyrimus, kad išsiaiškintų, ar vyras neturi kontraindikacijų procedūrai. Daugeliu atvejų reikia atlikti šiuos tyrimus:

• šlaplės tepinėlis;
• kraujo tyrimas krešėjimo kokybei nustatyti;
• RW, hepatito, žmogaus imunodeficito virusoanalizė;
• bendras klinikinis kraujo tyrimas;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus analizė (jei reikia).

Be to, vyrui reikia atlikti kardiogramą.

Visi tyrimai atliekami vienu metu, tačiau tokius tyrimus reikėtų atlikti iš anksto, kad rezultatai būtų paruošti iki sėklidės biopsijos atlikimo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika sėklidžių biopsijos

Sėklidžių biopsija atliekama atviru būdu arba punkcija.

Sėklidžių punkcijos biopsija atliekama keliais metodais:

• PESA – tai procedūra, kurios metu speciali adata įkišama per kapšelio audinį ir išsiurbiamas reikiamas medžiagos kiekis.
• TESA yra procedūra, kurios metu naudojamas specialus prietaisas su pradūrimo adata.

Punkcijos biopsijos variantai laikomi minimaliai invaziniais ir nereikalauja specifinių veikimo sąlygų – punkciją galima atlikti įprastoje manipuliavimo patalpoje. Neigiama pusė yra ta, kad medžiaga renkama atsitiktinai, todėl yra kraujagyslių pažeidimo rizika (tokios žalos rezultatas yra pooperacinė hematoma).

Atvira sėklidžių biopsija yra visavertė chirurginė intervencija. Paprastai ji atliekama, kai aspiracinės biopsijos metu, atliekant punkciją, nepavyksta gauti reikiamo medžiagos kiekio.

Atvira sėklidžių biopsija taip pat gali būti atliekama įvairiais būdais:

• TESE – tai operacija, kurios metu išpjaunama maždaug 3–4 mm skersmens pleišto formos biomedžiagos dalis.
• MESA yra mikrochirurginė procedūra, kurios metu mikroskopu atskiriami kanalėliai nuo prielipo, o po to išsiurbiamas skystis, kuriame yra spermatozoidų.
• Mikro TESE – tai mikrochirurginė procedūra, kurios metu atidengiamas kiaušidžių audinys. Atidengtas audinys sluoksnis po sluoksnio tiriamas ir pašalinami keli tinkamos kokybės kanalėliai tolesniam spermatozoidų surinkimui.

Atvirojo tipo epididimio biopsija atliekama tik operacinėje. Šiuo atveju gydytojai didžiausią efektą pasiekia mikro TESE procedūra.

Kontraindikacijos procedūrai

Kaip ir bet kuri kita procedūra, sėklidžių biopsija turi savo kontraindikacijas:

• monorchizmas (vienos sėklidės buvimas);
• sutrikęs kraujo krešėjimas, hemoraginė diatezė;
• lytiškai plintančios infekcinės ligos;
• reprodukcinių organų uždegiminės patologijos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normalus našumas

Nėra standartinio protokolo, skirto tokio tyrimo, kaip sėklidžių biopsijos, veiksmingumui. Kad rezultatai būtų kuo teigiamesni ir patikimesni, būtina atidžiai laikytis visų manipuliavimo pasiruošimo taisyklių, laikantis visų gydytojo patarimų.

Rezultatus interpretuoja gydytojas, atsižvelgdamas į diagnozę ir problemą, dėl kurios pacientas kreipėsi medicininės pagalbos.

Histologija po sėklidžių biopsijos gali atskleisti šią informaciją:

• spermos kokybė nenukrypsta nuo įprastų verčių;
• hipospermatogenezės buvimas;
• deskvamuotų gemalo ląstelių buvimas;
• blokuoja ląstelių brendimą;
• gemalo ląstelių aplazijos buvimas;
• piktybinių ląstelių arba gerybinių naviko struktūrų buvimas.

Jei vyras turi problemų dėl pastojimo, sėklidžių biopsija dažniausiai atskleidžia šiuos sutrikimus:

• hipospermatogenezės buvimas ( sumažėjusi spermos gamyba );
• ląstelių brendimo blokada (pirminių spermatozoidų arba spermatidų vystymosi sutrikimas).

Taip pat sėklidžių biopsijoje spermatogenezė vertinama naudojant vertinimo sistemą:

• Dešimt balų: nepažeista spermatogenezė, kurios metu susidaro mažiau nei 20 subrendusių spermatidų, kurių gemalinio epitelio sluoksnio aukštis yra 80 µm, o spermatozoidai dažni.
• Devyni balai – silpna spermatogenezė, kai susidaro mažiau nei 20 subrendusių spermatidų, gemalinio epitelio sluoksnio aukštis didesnis nei 80 µm, reta spermacija.
• Aštuoni balai – silpna spermatogenezė, kai susidaro daugiau nei 20 subrendusių spermatidų, gemalinio epitelio sluoksnio aukštis didesnis nei 80 µm ir nėra spermijos.
• Septyni taškai – sutrikusi spermatidų diferenciacija, kai nėra subrendusių spermatidų ir yra daug nesubrendusių spermatidų.
• Šeši taškai – sutrikusi spermatidų diferenciacija, kai nėra subrendusių spermatidų ir yra pavienių nesubrendusių spermatidų.
• Penki punktai – pirminių spermatozoidų brendimo blokavimas, nesant spermatidų, esant dideliam pirminių spermatozoidų skaičiui.
• Keturi taškai – pirminių spermatozoidų brendimo blokada, nesant spermatidų, esant atskiroms pirminėms spermatozoidų ląstelėms.
• Trys punktai – pirminių spermatozoidų brendimo blokavimas, kai nėra spermatidų ir pirminių spermatozoidų bei kai yra spermatogonijų.
• Du punktai – Sertoli ląstelių sindromas, kurio metu aptinkamos tik Sertoli struktūros.
• Vienas momentas – atrofinis procesas kanalėliuose, kuriame aptinkamos degeneruojančios Sertoli struktūros. Nėra germinacinio epitelio.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikacijos po procedūros

Atlikus diagnostinę sėklidžių biopsiją, pacientas gali patirti šias nemalonias pasekmes:

• skysčių kaupimasis audiniuose, skausmas;
• vidinis kraujo kaupimasis (hematocelė);
• paviršinė hematoma punkcijos srityje;
• uždegiminė reakcija ( sėklidės prielipo arba pačios sėklidės uždegimas).

Išvardytos pasekmės yra laikinos ir išnyksta savaime arba po tolesnių gydytojo nurodymų.

Komplikacijos po biopsijos procedūros yra retos ir pasireiškia ne visiems pacientams. Svarbiausia – laikytis ir neignoruoti gydytojo patarimų prieš procedūrą ir po jos. Jei atsiranda tokių simptomų kaip ūminis ar spazminis skausmas, aukšta temperatūra, kapšelio paraudimas, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Jei laiku pradėsite priešuždegiminį gydymą, pasveikimas įvyks greičiau ir nesukels didelio diskomforto.

Atvira biopsija rečiau sukelia komplikacijų nei punkcijos variantas. Tačiau tiek pirmasis, tiek antrasis sėklidžių biopsijos tipas laikomi labai informatyviais ir suteikia vyrui galimybę ne tik išlaikyti sveikatą, bet ir tapti tėvais.

Kiek laiko trunka patinimas po sėklidžių biopsijos?

Patinimas po sėklidžių biopsijos procedūros gali trukti nuo kelių dienų iki 1-2 mėnesių. Toks užsitęsęs patinimas yra uždegiminės reakcijos kapšelyje pasekmė: organas padidėja, atsiranda skausmas, oda parausta. Jei taip yra, skubiai kreipkitės į gydytoją dėl priešuždegiminio gydymo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Priežiūra po procedūros

Siekiant užtikrinti maksimalų poilsį, po sėklidės biopsijos kapšelis imobilizuojamas; rekomenduojama kelias dienas ar kelias savaites naudoti suspensiją.

Po sėklidžių biopsijos procedūros galite dėvėti tik iš natūralių minkštų audinių pagamintus apatinius. Jie turėtų būti patogūs ir laisvi – geriau rinktis vienu dydžiu didesnes maudymosi glaudes, kad išvengtumėte trinties ir padidėjusio prakaitavimo kirkšnių srityje.

Išorinius lytinius organus reikia plauti kiekvieną vakarą šiltu vandeniu ir muilu. Apatinius drabužius taip pat reikia keisti kiekvieną vakarą. Kapšelį reikia plauti taip, kad pati žaizda po sėklidės biopsijos procedūros nesušlaptų.

Jei atlikta procedūra buvo atvira sėklidės biopsija, žaizda paprastai susiuvama savaime tirpstančiais siūlais, kurių nereikia šalinti. Tokia žaizda prižiūrima kaip įprasta pooperacinė žaizda: pažeista vieta ryte ir vakare apdorojama antiseptiniu tirpalu. Be to, žaizdą galima gydyti ir po dušo. Žaizdai gyjant, gydymo dažnumas sumažinamas iki vieno karto per dieną.

Kol žaizda visiškai neužgis, neturėtumėte užsiimti fiziniu darbu ar lytiniais santykiais, nesimaudyti karštoje vonioje, eiti į pirtį ar sauną.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Atsiliepimai

Sėklidžių biopsija yra itin informatyvi ir nepakeičiama procedūra, sulaukianti daug teigiamų atsiliepimų iš atskirų pacientų ir porų.

Dauguma pacientų taip pat pastebi, kad sėklidės biopsiją patogiau atlikti taikant bendrąją nejautrą. Vietinė nejautra taip pat pašalina skausmingus pojūčius gydytojo manipuliacijų metu, tačiau tai, kad vyras žino ir įsivaizduoja viską, kas vyksta intervencijos metu, jį be reikalo neramina ir blaško chirurgą įvairiais klausimais. Be to, remiantis apžvalgomis, sėklidės biopsijos nereikėtų atlikti vasaros karštyje, nes tai padidina diskomfortą po operacijos ir sulėtina audinių gijimą. Optimaliausia, jei sėklidės biopsija planuojama žiemą, pavasarį arba rudenį.

Sėklidės biopsija yra labai reikalinga procedūra, kurios nereikėtų bijoti. Svarbiausia – teigiamas požiūris. Visa kita padarys gydytojas – ypač jei tai kvalifikuotas specialistas, atstovaujantis gerą kliniką.