Sausas (fibrininis) pleuritas: diagnozė

Sauso pleuros eritrocitų diagnozė

1. Bendra kraujo analizė: greičiausiai padidėja ESR, leukocitozė ir leukocitinės formulės poslinkis į kairę (ne nuolatinis ženklas).
2. Bendra šlapimo analizė - be patologinių pokyčių.
3. Kraujo biocheminė analizė - galima padidinti serumo, fibrino, sialo rūgščių, alfa2-globulino kiekį.

Sausos pleuros ertmės diagnozė

Plaučių rentgeno tyrimas

Kai Włóknikowy pleuritas gali būti nustatomas didelio nuolatinio kupolo angos ant atitinkamo pusėje, atsilieka savo gilų kvėpavimą, apriboti apatinio plaučių regione ir šiek tiek drumstumas dalis plaučių srityje mobilumą. Su reikšmingais fibrino indais kartais galima nustatyti neaiškų, neaiškų šešėlį išilgai išorinio plaučio krašto (retų ženklų).

Ultragarso tyrimas

Naudojant ultragarsą, į parietalinę arba visceralinę pleuros gali būti aptiktos intensyvios fibrininės medžiagos. Jie atrodo kaip pleuros sutankėjimas, kurio netolygumas, banguotas kontūras, padidėjęs echogeniškumas, vientisa struktūra.

Diferencialinė sausos (fibrininės) pleurizės diagnostika

[1], [2]

Mejrebernaya neuralgija

Skirtumai tarp sausojo pleuros ir tarpjautinės neuralgijos (tarpvietinis neuromiozitas) pateikiami lentelėje.

Bornholmo liga

Bornholmo liga (epidemijos mialgija) sukelia enterovirusus (dažniausiai Coxsackie B). Vasaros-rudens laikotarpiu dažniau pastebimi epidemijos ligos protrūkiai, atskirais ligos atvejais gali atsirasti bet kuriuo metų laiku. Vaikai ir jaunuoliai dažniau serga. Liga prasideda nuo karščiavimo, rinito, gerklės skausmo rijant. Būdingas skausmas krūtinėje ar viršutinėje pilvo dalyje, jie padidėja kvėpuojant, judant ir kartu su dideliu tarpjautuvinių raumenų įtempiu. Be to, pacientai išgirdo pleuros trinties triukšmą, kuris rodo pleuros dalyvavimą uždegiminiame procese. Paprastai liga pasireiškia palankiai ir baigiasi atsigavimu po 7-10 dienų. Kai kuriais atvejais galima sugadinti širdį, centrinę nervų sistemą.

Diferencialinės diagnostikos skirtumai tarp sausojo pleuros, tarp tarpakūnės neuralgijos, tarp tarpakūnės neuromiozito

Simptomai	Sausas pleiuritas	Międzyżebrowy nerralgiya , Międzyżebrowy neromiozit
Sąlygos atsiradimo krūtinėje	Skausmas, susijęs su kvėpavimu, kosuliu	Skausmas susijęs su judesiais, liemens liemuo, per dideliu fiziniu krūviu
Skausmo ryšys su liemuo	Skausmas sustiprinamas, kai kūnas pakreipia sveiką pusę (dėl uždegiminės pleuros traukos)	Skausmas padidėja, kai liemuo yra pakreiptas į skausmingą šoną
Tarpdurvio erdvių pleiskanojimas	Priežastys dėl lengvo skausmo pleuros trinties triukšmo klausos zonoje	Sukelia ūmus intensyvus skausmas, ypač netoli tarpo krūtinės nervo ir jo šakų į krūtinės paviršių esančiose vietose: stuburo pusėje, vidurinės pakilimo linijos ir krūtinkaulio lygyje
Plaučių trinties triukšmas	Laisvo plotas, atitinkantis fibrino nusėdimą pleuros lapuose	Trūksta
Padidėjęs ESR	Tai dažnai būna	Ne tipiškas
Padidėjusi kūno temperatūra	Tai dažnai būna	Ne tipiškas

Bornholmo ligos diagnozė yra pagrįsta tipiškais klinikiniais simptomais, daugybe vasaros ir rudens sezono atvejų, viruso išskyrimu iš ryklės ir dideliu antivirusinių antikūnų titrais kraujo serume. Šie vienodi požymiai leidžia atskirti Bornholmo ligą nuo sausojo pleuros.

Diferencialinės ir diagnostinės skirtumų kairiojo pusiausvyrinio paramediastinio pleuros ir fibrininio perikardito

Simptomai	Kairysis paramedian sausas pleuros pirmas	Fibrininis perikarditas
Skausmo lokalizacija	Iš esmės kairėje pusėje yra santykinis širdies buklumas	Pirmiausia regione
Padidėjęs skausmas kvėpuojant ir kosulyje	Būdinga	Gal, bet mažiau tipiškas
Trinties triukšmo lokalizavimas	Plaučių ar pleuroperikardo triukšmo triukšmas yra labiau aiškiai apibrėžtas kairiojo širdies santykinio švelnumo riba	Perikardo trinties triukšmas yra girdimas absoliučiame širdies kvailystėje ir niekur niekur nevykdomas
Trinties triukšmo priklausomybė nuo kvėpavimo fazės	Pleuroperikardinis triukšmas padidėja įkvėpimo aukštyje, mažėja išsiplėtęs ir išlieka kvėpavimo sustojimas	Perikardo trinties triukšmas yra nuolat girdimas neatsižvelgiant į kvėpavimo etapus
Trinties triukšmo sinchronizmas su širdies veikla	Plaučių trinties triukšmas nėra sinchroninis su širdies veikla, pleuroperikardo triukšmas yra sinchroniškas su širdies veikla	Nuolatinis sinchroninis perikardo trinties triukšmo sujungimas su širdies veikla

[3], [4], [5], [6]

Perikarditas

Skausmo buvimas kairėje krūtinės pusėje, dažnai spinduliuoja į precordial regione daro diferencinės diagnozės kairiąja paramediastinalnogo sausoje pleuritas ir Włóknikowy perikardito.

Angina pectoris

Kairysis fibrininis pleuritas turi būti diferencijuotas su krūtinės angina dėl tam tikro skausmo sindromo panašumo, ypač sausojo pleuros ertmės lokalizavimui.

Diferencialinės ir diagnostinės skirtumų kairiojo paramediastinio pleuros ir krūtinės angina

Simptomai	Kairysis paramedian sausas pleuros pirmas	Angina pectoris
Skausmo lokalizacija	Iš esmės kairėje pusėje yra santykinis širdies buklumas	Priekinis
Skausmo atsiradimo sąlygos	Skausmas sustiprėja giliu įkvėpimu, kosuliu	Pasirodo skausmas ir sustiprėja fizinis aktyvumas, vaikščiojimas, laipiojimas laiptais
Skausmo apšvitinimas	Ne tipiškas	Būdingas kairėje rankoje, kairėje pečių, pečių ašmenų
Plaučių trinties triukšmas	Būdingas, dažnai girdimas pleuroperikardo triukšmas	Ne tipiškas
Nitroglicerino sustabdymo poveikis	Trūksta	Labai būdinga
EKG	Be reikšmingų pokyčių	Išeminiai pokyčiai

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Miokardo infarktas

Skirtumai ir diagnostikos skirtumai tarp paramediaistinio pleuros ir miokardo infarkto yra pateikti lentelėje.

Ūminis apendicitas

Diafragminis pleuritas daugiausia pasireiškia viršutinėse pilvo ertmės pusėse, tačiau skausmai dažnai spinduliuoja į dešinę klubinę sritį ir "imituoja" apendicitą. Apendicitas būdingas tokiais simptomais:

• Simptomai Schetkina-Blumberga (skausmo atsiradimas su drebuliu pašalinimu iš rankos, panardintas į pilvo ertmę)
• Rivingsnio simptomas (skausmo išvaizda ar stiprėjimas dešiniajame šlaunikaulyje su spaudimu ar minkštais dreifais su delne kairiojo iileo srityje)
• Simptomai Sitkovsky (padidėjęs skausmas dešiniajame šlaunikaulyje, kai pacientas yra kairėje, tai yra dėl uždegiminio prakaito židinio žiedadulkės įtempimo)
• Simptomai Bartamier-Michelson (padidėjęs skausmas palpuojant dešinę klubinę sritį paciento padėtyje kairėje)
• Simptomai Obraztsova (skausmo intensyvinimas dešinėje šlaunikaulio srityje, jei šiek tiek nuspaudžiant pilvo sieną ir priversdamas pacientą pakelti ištiesintą dešiniąją koją

[13], [14], [15]

Skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa

Diferencinė diagnostika diafragmos pleuritas ir skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa, reikėtų atsižvelgti į tai, už pepsinė opa pasižymi skausmo ryšium su maisto vartojimas (daugiau nei 0,5-1 val po valgio su skrandžio opa, per 1,5-2 valandas po valgio ir tuščiam skrandžiui - dvylikapirštės žarnos opalige); rėmuo; raugintos rūgštys; vėmimas, kuris atneša atleidimą; teigiamas Mendelio simptomas - vietinis skausmingumas, atitinkamai, opos lokalizacija. Diagnozė yra lengvai patikrinta naudojant fibrogastroskopiją. Diafragminiam pleureziui nėra būdingų skausmo santykio su maistu, nėra "alkanas" skausmo.

Spontaniškas pneumotoraksas

Šių ligų diferencinės diagnozės poreikis yra tas, kad būdingas abiejų ligų požymis yra stiprus skausmas krūtinėje.

Diferencialinės diagnostikos skirtumai tarp fibrininio pleuros ir spontaninio pneumotorakso

Simptomai	Fibrinozinis pleuretas	Spontaniškas pneumotoraksas
Aplinkos prieš ligos vystymąsi	Dažnai infekcinės ir uždegiminės viršutinių kvėpavimo takų ligos, plaučių uždegimas	Intensyvus fizinis aktyvumas, kosulys, staigūs judesiai
Skausmo požymiai	Staigus intensyvus skausmas krūtinėje, blogesnis kvėpavimas, kosulys, čiaudulys. Skausmo apšvitinimas nėra būdingas parakostaliniam pleuros tyrimui	Staigus ūmus skausmas krūtinėje su apšvitinimu kaklo, rankos, kartais epigastriniame regione. Padidėjęs kvėpavimo skausmas yra mažiau paplitęs nei su fibrininiu pleuridu
Plaučių perkusija	Paprastai perkusinių garsų nėra (išskyrus parapneumoninę tuberkuliozę, naviko pleuritą)	Timpaniatas
Plaučių trinties triukšmas	Klausosi	Trūksta
Vezikulinis kvėpavimas	Silpnėja	Virš tempanito zonos neklausomas
Būdingi radiografiniai ženklai	Aukštas diafragmos kupolas stovi su Atitinkamos pusės, atsilieka nuo jo kvėpavimo metu, apatinės plaučių maržos judėjimo apribojimas	Pilnas ar dalinis plaučių žlugimas, vidurio sustojimo pasislinkimas priešinga kryptimi, oro liga pleuros ertmėje

Krūtinės ląstos diskopatija

Krūtinės lūžiai (tarpslankstelinių diskų osteochondrozė) taip pat pasireiškia skausmu krūtinėje, dažnai panašūs į skausmą fibrininio pleurezijos metu. Būdingos skausmo požymių, susijusių su krūtinės ląstos diskoapatija, yra staigus skausmo atsiradimas staiga pasikeitus kūno padėčiai, aštriam išsiplėtimui, šlaituose, kamieno posūkiuose; žymiai sumažėjęs jo įpuolis, ramioje būsenoje, taip pat stuburo pailgėjimas; dažnai apsunkina skausmo prigimtį; pleuros trinties triukšmo nebuvimas. Krūtinės stuburo radiografija atskleidžia tarpslankstelinių diskų osteochondrozę.

[16], [17]