Pneumonija slaugos namuose

Slaugos namų pneumoniją sukelia gramneigiamos bakterijos, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobai ir gripo virusas. Simptomai panašūs į kitų tipų pneumonijos simptomus, išskyrus tai, kad daugeliui vyresnio amžiaus pacientų gyvybinių požymių sutrikimai yra mažiau ryškūs. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir krūtinės ląstos rentgenograma, kuri ne visada prieinama slaugos namuose.

Esant lengvesnėms ligos formoms, slaugos namuose plaučių uždegimas gydomas vietoje turimais antibiotikais; esant sunkesnėms infekcijoms, pacientai hospitalizuojami. Mirtingumas yra vidutiniškai didelis, tačiau gali pasireikšti dėl gretutinės patologijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys pneumonija slaugos namuose.

Kalbant apie etiologiją ir gydymo taktiką, slaugos namuose ir įstaigose pasireiškianti pneumonija yra tarpinė tarp bendruomenėje įgytos ir ligoninėje įgytos pneumonijos. Pneumokokai ir gramneigiamos bakterijos gali sukelti daugumą infekcijų maždaug vienodu dažniu, nors klausimas, ar gramneigiamos bakterijos yra patogenai, ar tiesiog saprofitai, tebėra diskutuotinas. Toliau seka H. influenzae ir Moraxella catarrhalis; chlamidijos, mikoplazma ir legionelės nustatomos retai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Šiems pacientams dažnai nustatomi rizikos veiksniai: prasta funkcinė būklė; sumažėjusi nuotaika, psichinė būsena ir rijimo sutrikimai; tracheostomijos buvimas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai pneumonija slaugos namuose.

Simptomai dažnai primena bendruomenėje įgytos arba ligoninėje įgytos pneumonijos simptomus, tačiau gali būti ne tokie sunkūs; dažni kosulys ir pakitusi psichinė būsena, taip pat neaiškūs anoreksijos simptomai, silpnumas, neramumas ir nervingumas, kritimai ir nenoras bendradarbiauti. Subjektyvus dusulys pasireiškia, bet yra retesnis. 1 simptomai apima sumažėjusį arba visai nereaguojantį reaktyvumą, karščiavimą, tachikardiją, tachipnėją, stridorą arba švokštimą ir gurguliuojantį, drėgną kvėpavimo garsą.

Diagnostika pneumonija slaugos namuose.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir krūtinės ląstos rentgenograma. Tokiomis sąlygomis dažnai sunku gauti rentgenogramą, todėl gali prireikti hospitalizacijos, bent jau pradiniam įvertinimui. Kai kuriais atvejais gydymas gali būti pradėtas be rentgenografinio patvirtinimo. Slaugos namų pacientams iš pradžių rentgenografinių infiltratų gali nebūti, tikriausiai dėl dehidratacijos, kuri dažnai lydi karščiavimą sergant plaučių uždegimu vyresnio amžiaus žmonėms, ir (arba) uždelsto imuninio atsako, nors šis reiškinys nebuvo įrodytas. Kadangi fiziniai pokyčiai gali būti uždelsti, o komplikacijų rizika yra didelė, hipoksemija turėtų būti įvertinta pulsoksimetrija, o kraujo karbamido azotas (BUN) ir kreatininas turėtų būti matuojami hipovolemijai nustatyti.

[ 18 ], [ 19 ]

Gydymas pneumonija slaugos namuose.

Atlikta nedaug tyrimų, siekiant nustatyti slaugos namų pneumonijos gydymo vietos parinkimo poreikį, tačiau apskritai pacientai turėtų būti hospitalizuoti, jei jiems yra du ar daugiau nestabilių gyvybinių požymių ir jei slaugos namuose negalima suteikti skubios pagalbos. Kai kuriems pacientams hospitalizuoti nereikia. Prieš transportavimą reikia skirti vieną antibiotiko, kuris veikia S. pneumoniae, H. influenzae, įprastas gramneigiamas bakterijas ir S. aureus, dozę; paprastai rekomenduojama vartoti geriamąjį antipneumokokinį fluorokvinoloną (pvz., levofloksacino 750 mg kartą per parą, moksifloksacino 400 mg kartą per parą arba gemifloksacino 320 mg kartą per parą).

Prognozė

Mirtingumas pacientams, kuriems reikalinga hospitalizacija, yra 13–41 %, palyginti su 7–19 % pacientų, gydomų dėl plaučių uždegimo slaugos namuose. Mirtingumas viršija 30 %, kai yra daugiau nei du iš šių požymių: kvėpavimo dažnis > 30/min., širdies susitraukimų dažnis > 125/min., ūminis psichinės būklės pokytis ir demencijos istorija. Alternatyvus prognozavimo indeksas apima laboratorinius duomenis. Gydytojai turėtų laikytis visų medicininių rekomendacijų, nes plaučių uždegimas slaugos namuose dažnai yra mirtinas epizodas nusilpusiems slaugos namų pacientams.

[ 20 ], [ 21 ]