Pirminis kepenų vėžys

Pirminis kepenų vėžys paprastai yra kraujagyslių vėžys. Daugumoje kepenų vėžio atvejų pastebimi nespecifiniai simptomai, dėl to vėluojama nustatyti diagnozę. Prognozė paprastai yra nepalanki.

Kepenų ląstelių karcinoma (hepatomos) paprastai pasireiškia pacientams, sergantiems ciroze ir dažnai tose srityse, kuriose infekcija yra virusinė hepatito B ir C paplitimas simptomai ir požymiai yra paprastai nespecifinis. Diagnozė nustatoma, nustatant a-fetoproteinų (AFP), instrumentinio tyrimo ir kepenų biopsijos lygį. Pacientams, kuriems yra didelė rizika, rekomenduojama atlikti atrankos tyrimą, periodiškai nustatant AFP ir ultragarsu. Prognozė yra nepalanki, tačiau mažos lokalizuotos navikai gali būti išgydomos ir yra chirurginio gydymo (kepenų rezekcijos) ar kepenų transplantacijos.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kepenų vėžio priežastys

Pirminis kepenų vėžys (kepenų ląstelių karcinoma) paprastai yra kepenų cirozės komplikacija . Tai yra dažniausia pirminio kepenų vėžio rūšis, kurios rezultatai JAV kasmet maždaug 14 000 mirčių. Ši liga labiau būdinga už JAV ribų esantiems regionams, ypač Pietų-Rytų Azijai, Japonijai, Korėjai ir Afrikai Sacharos regione. Apskritai, patologijos paplitimas atitinka geografinį lėtinio hepatito B (HBV) paplitimą ; tarp HBV nešiotojų auglio augimo rizika padidėja daugiau nei 100 kartų. HBV DNR įtraukimas į šeimininko genomą gali sukelti piktybišką transformaciją, net jei nėra lėtinio kepenų hepatito arba kepenų cirozės. Kiti etiologiniai veiksniai, sukelianti analizę iš vėžį, yra lėtinis hepatitas C (HCV), hemochromatosis ir kepenų alkoholio kepenų cirozė. Taip pat kyla pavojus pacientams, kurie serga kepenų ciroze iš kitos etiologijos. Ekologiniai kancerogenai gali atlikti svarbų vaidmenį; manoma, kad maisto produktai, užteršti grybeliniais aflatoksinais, prisideda prie hepatomos vystymosi subtropikų regionuose.

[6], [7], [8]

Pirminio kepenų vėžio simptomai

Dažniausi simptomai pirminiu kepenų vėžiu yra pilvo skausmas, svorio netekimas, masinės pažeidimas yra viršutiniame dešiniajame kvadrante pilvo ir nepaaiškinamos pablogėjimo stabilios srauto kepenų ciroze fone. Gali būti karščiavimas, kraujavimas iš naviko sukelia hemoraginį ascitas, šokas arba peritonitas, kurie gali būti pirmasis pasireiškimas apie kepenų ląstelių karcinoma. Kartais yra trinties arba krepito triukšmas, yra sisteminių medžiagų apykaitos komplikacijų, įskaitant hipoglikemiją, eritrocitozę, hiperkalcemiją ir hiperlipidemiją. Šios komplikacijos gali pasireikšti kliniškai.

Pirminio kepenų vėžio diagnozė

Pirminio kepenų vėžio diagnozė nustatoma remiantis AFP ir instrumentinio tyrimo lygiu. AFP buvimas suaugusiems žmonėms parodo hepatocitų diferenciaciją, kuri dažniausiai nurodo hepatoceliulinę karcinomą; aukštas AFP lygis yra stebimas 60-90% pacientų. Daugiau kaip 400 μg / l padidėjimas yra retenybė, išskyrus sėklidžių teratokarcinomą, daug mažesnę nei pirminis navikas. Mažesni lygiai yra mažiau specifiniai ir gali būti nustatomi analizuojant vėžį (pvz., Hepatituose). Ištirti kitų kraujo rodiklių, pvz., Des-ß-karboksiprotrombino ir L-fukosidazės, vertę.

Priklausomai nuo priimto protokolo ir galimybių, pirmas instrumentinis egzaminas gali būti CT su kontrasto stiprinimu, ultragarsu ar MRT. Kepenų arteriografija gali būti naudinga diagnozuojant abejotinus atvejus ir taip pat gali būti naudojama anatominiam kraujagyslių patikrinimui planuojant chirurginį gydymą.

Diagnozė patvirtinama, jei instrumentinių tyrimų duomenys rodo būdingus pokyčius, atsižvelgiant į padidėjusį AFP.

Paskutinį diagnozės patvirtinimą atliekama ultragarsu stebint kepenų biopsiją.

[9], [10], [11], [12]

Pirminio kepenų vėžio gydymas

Jei auglio dydis neviršija 2 cm ir yra tik viena kepenų liga, dvejų metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 5%. Kepenų rezekcija suteikia geresnių rezultatų, tačiau ji rodoma tik nedideliu atvejų, kai navikas yra mažas ir ribotas. Kiti gydymo būdai apima kepenų arterijos chemoembolizaciją, etanolio intra-tumoralą, krioabliaciją ir radiofrekvencinę abliaciją, tačiau nė vienas iš šių metodų nėra labai gerų rezultatų. Radiacinė ir sisteminė chemoterapija paprastai yra neveiksminga. Kai yra nedidelis navikas, nėra sunkių kartu būdingų ligų ir kepenų nepakankamumo, kepenų rezekcija yra kepenų transplantacija, o tai rodo geriausius rezultatus.

Onkologas kartu su dietologu gali skirti kepenų vėžio dietą.

Pirminio kepenų vėžio prevencija

HBV vakcinos naudojimas galiausiai sumažina piktybinių navikų skaičių, ypač endeminiuose regionuose. Taip pat gali būti reikšminga bet kokios etiologijos cirozės išsivystymo prevencija (pvz., Lėtinės HCV infekcijos gydymas, ankstyvas hemokromatozės nustatymas, alkoholizmo gydymas).

Patogi pacientų, kuriems yra kepenų cirozė, skyrimas yra rekomenduojamas, nors šie reiškiniai yra prieštaringi ir nebuvo aiškiai sumažintas mirtingumas nuo pirminio kepenų vėžio. Paprastai naudojamas vienas protokolas, kuriame AFP ir ultragarsu nustatomi 6 ar 12 mėnesių intervalai. Daugelis autorių taip pat rekomenduoja pacientams, kurie ilgą laiką sirgo HBV infekcija, netgi nėra kepenų cirozės.