Periostotomija

Periostotomija yra dažna dantis tausojanti operacija, kurios esmė – išpreparuoti antkaulį ir iš dalies jį atskirti tiesiai nuo kaulinio audinio. Daugeliu atvejų ši intervencija yra būtina norint gauti atvirą prieigą prie kaulo arba išvalyti jį nuo pūlingų sekretų. Periostotomijos gydymas turi savo ypatumų, indikacijų ir kontraindikacijų, kurias kiekvienu konkrečiu atveju reikia apsvarstyti atskirai.

Procedūros nuorodos

Periostotomiją atlieka odontologas chirurgas, jei pacientui nustatomas lokalizuotas pūlingas flegmoninio ar abscesinio proceso židinys, srautas, žandikaulio audinio ar antkaulio nekrozė.

Antkaulis (periosteum) yra jungiamojo audinio išorinis kaulinis apvalkalas, užtikrinantis medžiagų apykaitą aplinkiniuose audiniuose. Antkaulyje yra nervinių skaidulų, kurios perneša nervinius impulsus į smegenis ir kraujagysles, tiekiančias kraują į viršutinį žandikaulį. Po juo esančiame antkaulio sluoksnyje yra specifinių ląstelių struktūrų, vadinamų osteoblastais.

Vystantis uždegiminei reakcijai, pirmiausia „nukenčia“ viršutinis antkaulio sluoksnis: dėl jame esančių nervų galūnėlių ir kraujagyslių gausos atsiranda ryškus pulsuojantis skausmas. Negydant, uždegimas plinta į apatinį sluoksnį, toliau įsitraukdamas į procesą, įskaitant kaulinį audinį. Jei taip atsitinka, kaulų pažeidimai dažnai tampa negrįžtami. Todėl svarbu laiku imtis veiksmų ir atlikti periostotomiją – dantis tausojančią operaciją, kurios esmė – išpreparuoti antkaulį, atverti pūlingą židinį, pašalinti iš jo pūlingą sekretą, taip pat, jei reikia, suteikti prieigą prie žandikaulio kaulo.

Daugeliu atvejų periostotomija skiriama uždegiminėms antkaulio ligoms ir srauto susidarymui – ūminiam uždegimui aplink danties šaknį, kurį lydi pūlių kaupimasis po dantenomis.

Papildomos periostotomijos indikacijos yra šios:

• Periosteumo ir žandikaulio aktinomikozė, kai reikia pašalinti kaulų peraugimus;
• Žandikaulio serozinis periostitas, kai reikia atidaryti antkaulį, kad sumažėtų spaudimas dantų audiniams ir būtų išvengta pūlingo proceso vystymosi;
• Uždegiminis procesas po dantų kanalų plombavimo;
• Pūlingas abscesuotas periostitas;
• Užtikrinant prieigą prie šaknies viršūnių viršutinės šaknies rezekcijos intervencijos metu.

Kompleksinių priemonių dalis, periostotomija skiriama pacientams, sergantiems radikulinėmis cistomis, žandikaulio navikais, taip pat sinusų kėlimo, kaulų persodinimo, protezavimo metu.

Paruošimas

Galutinis periostotomijos poreikis patvirtinamas radiologine diagnostika. Kelias valandas prieš intervenciją pacientui rekomenduojama premedikacijai skirti raminamųjų vaistų, kad būtų optimizuotas vietinės anestezijos poveikis. 24–48 valandas prieš periostotomiją būtina susilaikyti nuo alkoholio vartojimo ir rūkymo.

Remdamasis diagnostinių priemonių metu gauta informacija, gydytojas nusprendžia dėl anestezijos tipo. Be to, gali būti paskirti šie tyrimai:

• Bendrasis kraujo tyrimas ir šlapimas;
• Koagulograma;
• Kraujas ŽIV nustatymui, Wassermano reakcija;
• Elektrokardiografija.

Kitos parengiamosios rekomendacijos:

• Periostotomijos išvakarėse stenkitės gerai pailsėti, venkite per didelių emocinių būsenų.
• Visiškai atsisakykite alkoholio ir rūkymo, nevartokite aspirino ir kitų vaistų nepasitarę su gydytoju.
• Kad išvengtumėte pykinimo ir galvos svaigimo, likus maždaug 1–2 valandoms iki periostotomijos, lengvai užkąskite.
• Dėvėkite patogius drabužius, kurie netrukdytų laisvai judėti ir kvėpuoti.
• Būtinai pasakykite gydytojui, jei anksčiau buvote alergiški kokiems nors vaistams.
• Būtinai pasakykite gydytojui, jei pastebite kokių nors infekcinės ligos požymių.

Būtina suprasti: nepaisant to, kad periostotomija nėra pati maloniausia procedūra, šiuolaikiniai metodai ir įranga leidžia atlikti intervenciją maksimaliai kokybiškai ir patogiai. Svarbiausia – įsiklausyti į gydytojo rekomendacijas ir jų laikytis.

Technika periostotomijos

Pirmasis periostotomijos žingsnis yra anestezija (dažniausiai vietinė anestezija). Viršutinio žandikaulio periostotomijos metu anestetikas suleidžiamas du kartus į abi viršutinio žandikaulio puses. Jei reikia atlikti apatinio žandikaulio pjūvį, anestetikas vieną kartą suleidžiamas į apatinio žandikaulio diafizės sritį.

Jei uždegimas yra platus, gydytojo nuožiūra gali prireikti papildomos anestezijos kitose vietose.

Tada periostotomijos vieta apdorojama antiseptiku. Kitas etapas – kruopštus minkštųjų audinių išpreparavimas, atliekamas gana giliai, kad būtų galima laisvai pasiekti kaulą. Gydytojas deda visas pastangas, kad susidariusi ertmė būtų kuo kokybiškiau išvalyta nuo pūlingų sankaupų, ir atlieka reikiamas manipuliacijas kaulo srityje.

Vidutiniškai minkštųjų audinių pjūvio ilgis yra 20 mm, kartais daugiau (priklausomai nuo patologinio židinio dydžio). Jei periostotomija atliekama burnos ertmės gomurio srityje, audiniai preparuojami lygiagrečiai gomurio vidurinei linijai. Jei periostotomija atliekama apatiniame žandikaulyje, chirurgas preparuoja audinį toje srityje, kur geriau matomas patologinis židinys.

Atlikęs pjūvį, gydytojas specialiais instrumentais atsargiai atitraukia antkaulį ir atidengia kaulą, po to audinius nuplauna antiseptiniu tirpalu.

Žandikaulių periostotomija užbaigiama įrengiant drenažą – specialią gumine juostele, kuri neleidžia sulipti minkštiesiems audiniams ir kaulams. Drenažas padeda sumažinti uždegiminio proceso pasikartojimo tikimybę ir neleidžia kauptis sekretams. Drenažas pašalinamas tik tada, kai nustoja tekėti iš žaizdos.

Be to, žaizdos paviršiui tepami vietinio poveikio priešuždegiminiai ir gydomieji vaistai. Jei pjūvis didelis, žaizdos kraštai susiuvami.

Kai kuriais atvejais danties periostotomijai reikia tiesiogiai suleisti vaistų tirpalus per dreną tiesiai į operuotą ertmę. Ši procedūra dažnai atliekama pacientams, sergantiems fluksu, perikoronitu, alveolitu, periodontitu, cistomis ar abscesais.

Periostotomija periodontitui atliekama tik tada, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Intervencijos metu gali būti pašalinta dalis danties (pavyzdžiui, šaknis) arba visas dantis. Galutinį sprendimą priima gydytojas, atsižvelgdamas į uždegiminių pokyčių laipsnį. Jei įmanoma atlikti periostotomiją, rekomenduojama uždėti vainikėlį ant pažeisto danties.

Kontraindikacijos procedūrai

Periostotomija neatliekama, jei yra šios kontraindikacijos:

• Kraujo ligos, leukemija, kraujo krešėjimo sutrikimai (įskaitant hemofiliją);
• Onkopatologijos, esančios burnos ertmėje, žandikaulyje, kakle ir veide;
• Kartu taikoma spindulinė terapija;
• Uždegiminiai kraujagyslių pažeidimai;
• Dekompensuota širdies ir kraujagyslių liga, diabetas;
• Karščiavimas, ūminis infekcinių ligų laikotarpis (kontraindikacija yra laikina, kol pasibaigs ūminis laikotarpis ir temperatūra stabilizuosis).

Visi klausimai dėl kontraindikacijų ir periostotomijos atlikimo galimybės sprendžiami individualiai.

Pasekmės po procedūros

Periosto patologijos yra ypač pavojingos, jei pacientas ignoruoja gydymą. Tačiau net ir po periostotomijos neatmetama nemalonių pasekmių atsiradimo galimybė, nors tai pasitaiko labai retai. Daugeliu atvejų komplikacijos po procedūros yra susijusios su tolesniu uždegiminės reakcijos progresavimu ir patologinio proceso perėjimu į netoliese esančius audinius, įskaitant kaulinį audinį.

Didžioji dalis komplikacijų kyla dėl pavėluoto kreipimosi į gydytoją. Kartais priežastis yra nevisiškas pūlingo židinio atsivėrimas, nepakankamas valymas, drenažo proceso sutrikimai.

Tarp galimų pasekmių:

• Danties netekimas (kartotinio uždegiminio proceso metu pažeidimo zona plečiasi, patologiniai pokyčiai tampa negrįžtami).
• Kaulinio audinio uždegimas (žandikaulio osteomielitas).
• Gaimoritas (viršutinių žandikaulių sinusų uždegimas, kuriam būdinga sloga, nosies užgulimas, skausmas sinusų projekcijoje, karščiavimas).
• Kaverninio sinuso užsikimšimas (kaverninio sinuso trombozė dėl infekcijos išplitimo į kietojo smegenų dangalo sinusus).
• Pūlingos-nekrozės formos burnos ertmės dugno flegmona (Liudviko angina).

Jei atsiranda komplikacijų, atliekamas tolesnis gydymas vaistais ir fizioterapija. Kartais reikia atlikti pakartotinę periostotomiją.

Priežiūra po procedūros

Kad atsigavimo procesas būtų patogesnis ir sėkmingesnis, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• Pirmąsias tris–keturias valandas po periostotomijos procedūros negalima valgyti ir gerti jokių gėrimų, išskyrus paprastą, švarų, kambario temperatūros vandenį.
• 7–10 dienų po periostotomijos galima valgyti tik šiek tiek pašildytą, sutrintą ir susmulkintą maistą. Draudžiama valgyti stambius, karštus ir šaltus patiekalus.
• Pirmąsias 24 valandas po periostotomijos rekomenduojama 10–15 minučių užtepti šalto skysčio ant pažeistos pusės skruosto (ledo maišelyje ar rankšluosčiu).
• Atidžiai laikykitės visų gydytojo paskyrimų, vartokite paskirtus vaistus, atlikite fizinės terapijos procedūras.
• Burnos ertmę skalaukite antiseptiniais tirpalais, vaistažolių užpilais (ramunėlių, ąžuolo žievės, šalavijų, medetkų ir kt. užpilu).
• Po kiekvieno valgio burną reikia švelniai praskalauti silpnu sodos tirpalu.
• Pirmą kartą po periostotomijos geriau apriboti fizinį aktyvumą.
• Reikėtų periodiškai konsultuotis su gydančiu gydytoju ir stebėti žaizdų gijimą.

Vidutinis žaizdų gijimo laikotarpis yra apie 1 savaitę. Tačiau jis gali skirtis viena ar kita kryptimi, priklausomai nuo patologijos sunkumo, patologinio židinio masto ir paciento laikymosi medicinos receptų.

Literatūra

• Kulakovas, AA Chirurginė stomatologija ir žandikaulių chirurgija / Redagavo AA Kulakovas, TG Robustova, A. I. Nerobejevas - Maskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 psl.
• Dmitrieva, LA. Terapinė stomatologija: nacionalinis vadovas / redagavo LA. Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2-asis leidimas. Maskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Veido ir žandikaulių chirurgijos pagrindai. Pūlingos-uždegiminės ligos:
  edukacinis ir metodinis vadovas; 2 tomuose / S. A. Kabanova. A. A. Pogotsky. A. A. Kabanova, T. N. Černina, A. N. Minina. Vitebskas, VSMU, 2011, t. 2. -330s.