Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Papildomi kepenų ir tulžies pūslės tyrimo metodai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.11.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Speciali vieta iš kepenų ir tulžies takų diagnozės priklauso biocheminį kraujo. Tai visų pirma taikoma su tam fermentų, įskaitant transaminazės išleidimo skaičius turinį tyrimas - ACT (asparto transaminazės glutamatoksalattransaminaza, aspartato aminotransferazės) ir ALT (alanino transaminazės, glutamatpiruvattransaminaza, alanino aminotransferazės), keliant lygį, kuris rodo, žala (citolizė) hepatocitų.
Kepenų ligų diagnozavimo laboratoriniai metodai
Kraujo tyrimas. Bendroji analizė kraujyje gali būti atskleista leukocitozė ir padidėjo ESR, kuris yra labiau paplitęs ūmaus tulžies uždegimo ir ūminio alkoholinių hepatitų, leukopenijos, trombocitopenijos ir su padidintu eritrocitų nusėdimo greitis (lėtinio hepatito virusinė gamtos ).
Didžiosios klinikinė svarba yra tyrimas y-glutamiltranspeptidazė (Y-GTP), kurio veikla išaugo cholestazė ir ūminio alkoholio kepenų pažeidimas, ir šarminės fosfatazės, aptikta cholestazė ir auglių; serumo cholinesterazės aktyvumo sumažėjimas paprastai rodo sunkų hepatocitų pažeidimą.
Įvertintos disproteinemijos ypatybės, ypač hipergamaglobulinemijos buvimas. Kiek sumažėja albumino kiekis (hipoalbuminemija), cholesterolis ir protrombinas, vertinamas kepenų nepakankamumo sunkumas . Didelis cholesterolio kiekis kraujyje nustatomas su tulžies sulaikymu ( cholestaze ). Be to, kad sumažėtų albuminų kiekis, svarbu ištirti kitų baltymų frakcijų, atliktų elektroforeze ir imunoelectrophoresis, ir viso kraujo baltymų kiekį. Su kai kuriomis kepenų ligomis yra padidėjęs pastarojo laipsnio (hiperproteinemija), kuris dažnai derinamas su hipergamaglobulinemija. Diagnostine prasme svarbu nustatyti tam tikrų mikroelementų, visų pirma vario ir geležies, kiekį kraujyje. Šio rodiklio padidėjimas gali pakenkti kepenims. Aukštas vario kiekis dažnai derinamas su mažu ceruloplazmino kiekiu, kuris paprastai būna genetiškai ir labai būdingas Vilsono-Konovalovo ligai.
Imunologiniai metodai. Naudoja imunologinių metodų skaičius yra daugiausia aptikti ne konkrečius pokyčius (nustatymas imunoglobulinų skirtingų klasių, papildyti, cirkuliuojančių imuninių kompleksų), tačiau kai kuriais atvejais, turintys tam tikrą konkrečią reikšmę (aukštas IgA koncentracija serume yra paplitusi alkoholio kepenų pažeidimo, išaiškinimą aukšti titrai prieš branduolio antikūnų ir antikūnų prieš lygiųjų raumenų charakteristika autoimuninio hepatito, antimitochondrial antikūnų - pirminės tulžies cirozės kepenys).
Neseniai plačiai naudojami metodai aptikti kaip infekcijos su hepatito virusų A, B, C, delta-daleles, ir replikacijos šių virusų, ypač nuo virusinių hepatito B (HBV) ir hepatito C (HCV) pakopos, pavyzdžiui, replikacijos žingsnio HBV nustatyta, tokių žymenų kaip HBV-DNR, DNR polimerazės, HBe antigeno, HBc antikūno, susijusio su IgM identifikavimą. Šie rezultatai yra svarbūs ne tik siekiant išaiškinti kepenų ligos etiologiją, bet ir nuspręsti dėl antivirusinio gydymo paskyrimo.
Instrumentiniai diagnostikos metodai
Endoskopiniai metodai. Tarp šių metodų, daugiausia naudojamos ezofagogastroduodenoskopija, kuri leidžia aptikti pokyčiai venų, stemplės, skrandžio gleivinės (tipinis portalo hipertenzija sindromas), erozinio ezofagito (dažnai pastebėtas alkoholio kepenų liga).
Naudotų rentgeno metodai (ypač nustatant stemplės veninių mazgų - svarbus bruožas padidėjo spaudimas vartų venos sistemoje); kompiuterinė tomografija, radionuklidų ir ultragarsiniai metodai (visų pirma iš židinio aptikimo, taip pat išsklaidyti parenchimos pokyčiai ciroze ir kepenų steatoze), kurią papildo angiografiją kepenų.
Specialūs kepenų tyrimo metodai
|
Metodai |
Indikacijos |
|
Židininiai pažeidimai (navikai, metastazės, cistos, abscesai). Difuziniai pažeidimai (cirozė vėlyvoje stadijoje). |
|
|
Židinio pažaidos. Kepenų cirozė, kepenų steatozė. Anatominės struktūros tyrimo duomenys (cholestazės diagnozė, portalinė hipertenzija, ascitas, splenomegalija). Kontroliuoti kepenų biopsijos metu, žvalgomojo edukacinio skilimo punktai. |
|
|
Anatominės struktūros, kraujagyslių sistemos, tulžies medžio tyrimas (cholelitiazės diagnozė, abscesai, cistos, navikų metastazės, hemangiomos, adenomos). Kontroliuojant patologinio fokusavimo punkciją. |
Laparoskopija ir biopsija. Labai svarbu diagnozuoti kepenų ir tulžies takų ligas yra laparoskopija ir tikslinė kepenų biopsija (dažniau naudojama aklinė perkutaninė kepenų biopsija).
Kepenų biopsijos indikacijos
- Nepatikslintos gimdos hepatomegalija.
- Nuolatinis ACT, AJIT, Y-GT turinio padidėjimas.
- Hepatito virusų žymeklių nustatymas.
- Vaistiniai kepenų pažeidimai.
- Alkoholinis kepenų pažeidimas.
- Nepaaiškinta hepatomegalija ir kepenų testavimo pasikeitimai.
- Kaupimosi ligos.
- Infekcinės ir sisteminės ligos.
- Pacientų, kuriems yra paveldimas kepenų ligos, giminių tyrimas.
- Židinio ugdymas.
Cholecistografija. Neseniai, be to, nepralaidžios spindulinei energijai holetsistografii (žodžiu arba į veną) taiko aukštyn (atgal) įvedimą kontrastinės medžiagos per bendrosios tulžies latakų (burnos ERCP - ERCP), kuri leidžia nustatyti vietą ir sukelti tulžies hipertenzija, ypač į susiaurėjimas (Animadwersja) tulžies ortakiai.