Nespecifinis opinis kolitas - simptomai

Pagrindiniai opinio kolito simptomai yra šie.

Viduriavimas su krauju, gleivėmis ir pūliais. Ryškioje klinikinėje ligos nuotraukoje būdingos dažnos skystos išmatos su krauju, gleivėmis ir pūliais. Tuštinamasi iki 20 kartų per dieną, o sunkiais atvejais – iki 30–40 kartų, daugiausia naktį ir ryte. Daugeliui pacientų kraujo kiekis išmatose yra gana didelis, kartais tuštinamasi beveik grynu krauju. Pacientų per dieną netekto kraujo kiekis gali svyruoti nuo 100 iki 300 ml. Išmatose yra daug pūlių ir jos gali turėti nemalonų kvapą.

Ligos pradžia gali skirtis priklausomai nuo kraujo atsiradimo išmatose laiko; galimi šie variantai:

• Iš pradžių atsiranda viduriavimas, o po kelių dienų – gleivės ir kraujas;
• liga iš karto prasideda kraujavimu iš tiesiosios žarnos, o išmatos gali būti suformuotos arba košės konsistencijos;
• Viduriavimas ir kraujavimas iš tiesiosios žarnos prasideda vienu metu, o pacientams pasireiškia kiti ligos simptomai (pilvo skausmas, intoksikacija).

Viduriavimas ir kraujavimas laikomi pagrindiniais nespecifinio opinio kolito klinikiniais požymiais. Viduriavimą sukelia platūs uždegiminiai gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimai ir staigus jos gebėjimo reabsorbuoti vandenį ir natrį sumažėjimas. Kraujavimas yra gaubtinės žarnos gleivinės išopėjimo ir laisvo jungiamojo audinio su gausiai išvystytu kraujagyslių tinklu išsivystymo pasekmė.

Pilvo skausmas. Nuolatinis nespecifinio opinio kolito simptomas. Skausmas yra spazminis ir lokalizuotas daugiausia gaubtinės žarnos projekcijoje, dažniausiai riestinėje, skersinėje gaubtinėje žarnoje, tiesiojoje žarnoje, rečiau aklojoje žarnoje, bambos srityje. Paprastai skausmas sustiprėja prieš tuštinimąsi ir sumažėja arba susilpnėja po išmatų. Gali būti, kad skausmas sustiprėja pavalgius.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad itin stiprus skausmas ir peritonito simptomai nėra būdingi nespecifiniam opiniam kolitui, nes šios ligos uždegiminis procesas apsiriboja gleivine ir poodiniu sluoksniu. Sudėtingais nespecifinio opinio kolito atvejais uždegiminis procesas plinta į gilesnius žarnyno sienelės sluoksnius.

Pilvo skausmas palpuojant. Būdingas nespecifinio opinio kolito požymis. Palpuojant aiškiai matomas skausmas riestinėje, skersinėje gaubtinėje ir aklojoje žarnoje. Kuo ryškesnis uždegiminis procesas storojoje žarnoje, tuo didesnis skausmas palpuojant jos pjūvius. Pilvaplėvės dirginimo, raumenų įtampos simptomai nesudėtingais ligos atvejais paprastai nepastebimi, tačiau sunkiais atvejais gali pasireikšti priekinės pilvo sienos raumenų pasipriešinimas.

Intoksikacijos sindromas. Būdingas sunkiam nespecifiniam opiniam kolitui ir ūminėms žaibiškoms ligos formoms. Intoksikacijos sindromas pasireiškia dideliu silpnumu, adinamija, padidėjusia kūno temperatūra (dažnai iki didelių skaičių), svorio kritimu, sumažėjusiu ar net visišku apetito nebuvimu, pykinimu, depresija, dideliu emociniu labilumu, ašarumu, dirglumu.

Sisteminių apraiškų sindromas. Sisteminės nespecifinio opinio kolito apraiškos būdingos sunkiai ligos eigai ir kai kuriais atvejais pasireiškia vidutinio sunkumo forma. Tipinės sisteminės apraiškos apima:

• poliartritas – dažniausiai pažeidžiami čiurnos, kelio, tarpfalanginiai sąnariai, skausmo intensyvumas ir sąnarių judesių apribojimo laipsnis paprastai būna nedidelis. Prasidėjus remisijai, sąnarių pokyčiai visiškai išnyksta, sąnarių deformacijos ir disfunkcija neišsivysto. Kai kuriems pacientams išsivysto trumpalaikis spondiloartritas ir kryžkaulio sąnario uždegimas. Kryžkaulio sąnario uždegimas yra dažnesnis ir sunkesnis, esant platesniems ir sunkesniems storosios žarnos pažeidimams. Kryžkaulio sąnario uždegimo simptomai gali pasireikšti daugelį metų anksčiau nei nespecifinio opinio kolito klinikiniai požymiai;
• Mazginė eritema – išsivysto 2–3 % pacientų, pasireiškia keliais mazgais, dažniausiai kojos tiesiamajame paviršiuje. Oda virš mazgų yra purpurinės-violetinės spalvos, vėliau tampa žalsva, gelsva ir galiausiai įgauna normalią spalvą;
• odos pažeidimai – galimas gangreninės piodermijos išsivystymas (esant sunkiai septinei ligos eigai); odos išopėjimas; židininis dermatitas; postuliniai ir dilgėliniai bėrimai. Gangreninė piodermija yra ypač sunki;
• akių pažeidimas - pastebėtas 1,5–3,5% pacientų, kuriam būdingas iritas, iridociklitas, uveitas, episkleritas, keratitas ir net panoftalmitas;
• Kepenų ir ekstrahepatinių tulžies latakų pažeidimai yra labai svarbūs vertinant ligos eigą, gydymo taktiką ir prognozę. Sergant nespecifiniu opiniu kolitu, stebimos šios kepenų pažeidimo formos: riebalinė degeneracija, portalinė fibrozė, lėtinis aktyvus hepatitas, kepenų cirozė. Tyrimų duomenimis, kepenų pažeidimas praktiškai nekinta taikant konservatyvų nespecifinio opinio kolito gydymą, o sunkiomis formomis progresuoja ir veda prie kepenų cirozės išsivystymo. Po kolektomijos kepenų pokyčiai regresuoja. Būdingas ekstrahepatinių tulžies latakų pažeidimas yra sklerozuojantis cholangitas;
• burnos gleivinės pažeidimui būdingas aftozinio stomatito, glosito, gingivito, kurie pasireiškia labai stipriu skausmu, atsiradimas; galimas opinis stomatitas;
• nefrozinis sindromas yra reta opinio kolito komplikacija;
• autoimuninis tiroiditas;
• autoimuninė hemolizinė anemija.

Sisteminių apraiškų sindromo atsiradimą sukelia autoimuniniai sutrikimai ir jis atspindi patologinio proceso aktyvumą ir sunkumą opinio kolito atveju.

Distrofinis sindromas. Distrofinio sindromo išsivystymas būdingas tiek lėtinei formai, tiek ūminei nespecifinio opinio kolito eigai. Distrofinis sindromas pasireiškia reikšmingu svorio kritimu, blyškia ir sausa oda, hipovitaminoze, plaukų slinkimu, nagų pokyčiais.

Klinikinės kurso formos

Dauguma gastroenterologų išskiria šias nespecifinio opinio kolito formas: ūminį (įskaitant žaibišką) ir lėtinį (pasikartojantį, tęstinį).

Ūminis kursas

Ūminei ligos formai būdingas greitas klinikinio vaizdo vystymasis, bendrųjų ir vietinių apraiškų sunkumas, ankstyva komplikacijų raida, visos gaubtinės žarnos įtraukimas į patologinį procesą. Ūminiam opiniam kolitui būdingas stiprus viduriavimas, didelis žarnyno kraujavimas. Esant stipriam viduriavimui, tiesiosios žarnos išskyrose beveik nėra išmatų, kas 15–20 minučių iš tiesiosios žarnos išsiskiria kraujas, gleivės, pūliai, audinių detritas. Atsiranda stiprus išsekimas (svorio kritimas gali siekti 40–50 %). Pacientai būna adinamiški, blyškūs, intoksikacijos simptomai ryškūs (sausa oda ir burnos gleivinė; tachikardija; padidėjusi kūno temperatūra; apetito praradimas; pykinimas). Palpuojant pilvą, pastebimas stiprus skausmas gaubtinėje žarnoje. Ūminei ligos eigai būdingos komplikacijos (toksinis gaubtinės žarnos išsiplėtimas, perforacija, peritonitas).

Žaibinė forma yra sunkiausia nespecifinio opinio kolito forma ir paprastai reikalauja chirurginio gydymo. Jai būdinga staigi pradžia, greitas klinikinio vaizdo vystymasis (kartais per kelias dienas ar 1–2 savaites). Esant žaibinei formai, stebimas stiprus viduriavimas, didelis žarnyno kraujavimas, aukšta kūno temperatūra, sunki intoksikacija, dažnai išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos. Esant žaibinei nespecifinio opinio kolito formai, pastebimas visiškas storosios žarnos pažeidimas ir greitas sisteminių ligos apraiškų vystymasis.

Lėtinės formos

Lėtinė tęstinė forma diagnozuojama, jei per 6 mėnesius nuo pirmųjų apraiškų neatsiranda proceso remisija. Šioje formoje paūmėjimai dažnai seka vienas kitą, remisijos yra labai nestabilios, greitai formuojasi trumpalaikės, sisteminės ligos apraiškos, dažnai išsivysto komplikacijos.

Lėtinė recidyvuojanti forma yra labiausiai paplitusi ir jai būdingos 3–6 mėnesius ar ilgiau trunkančios remisijos, po kurių seka įvairaus sunkumo paūmėjimai.

Sunkumo lygiai

Nespecifinio opinio kolito atveju ligos sunkumą lemia storosios žarnos įsitraukimo į patologinį procesą laipsnis. Dažniausiai pasitaiko proktozigmoiditas (70 % pacientų), izoliuotas tiesiosios žarnos pažeidimas užfiksuojamas 5 % pacientų, bendras kolitas – 16 % pacientų.

Nespecifinio opinio kolito klasifikacija

Nespecifinio opinio kolito eiga	Sunkumas	Pažeidimo paplitimas
Ūminis (žaibo) Lėtinis tęstinis Lėtinis pasikartojantis	Sunkus Vidutinio sunkumo Lengva	Visiškas kolitas su retrogradiniu ileitu arba be jo; Kairiosios žarnos kolitas; Distalinis kolitas (proktozigmoiditas, proktitas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]