Nespecifinis opinis kolitas - Komplikacijos

Storosios žarnos perforacija. Viena sunkiausių nespecifinio opinio kolito komplikacijų, pastebėta 19 % pacientų, sergančių sunkia ligos forma. Storosios žarnos opos gali perforuoti, taip pat galimos daugybinės pertemptos ir suplonėjusios storosios žarnos perforacijos dėl jos toksinio išsiplėtimo.

Perforacijos atsiranda laisvoje pilvo ertmėje ir gali būti uždengtos.

Pagrindiniai storosios žarnos perforacijos simptomai yra šie:

• staigaus aštraus skausmo atsiradimas pilve;
• vietinės ar plačiai paplitusios priekinės pilvo sienos raumenų įtampos atsiradimas;
• staigus paciento būklės pablogėjimas ir intoksikacijos simptomų pablogėjimas;
• laisvų dujų aptikimas pilvo ertmėje atliekant paprastą pilvo ertmės fluoroskopiją;
• tachikardijos atsiradimas arba padidėjimas;
• toksinio neutrofilų granuliarumo buvimas;
• ryški leukocitozė.

Peritonitas gali išsivystyti be perforacijos dėl žarnyno turinio transudacijos per suplonėjusią gaubtinės žarnos sienelę. Storosios žarnos perforacijos ir peritonito diagnozę galima patikslinti laparoskopijos būdu.

Toksinis gaubtinės žarnos išsiplėtimas. Labai sunki komplikacija, kuriai būdingas per didelis jos išsiplėtimas. Šios komplikacijos atsiradimą skatina distalinių gaubtinės žarnos dalių susiaurėjimas, žarnyno sienelės neuromuskulinio aparato, žarnyno lygiųjų raumenų ląstelių pažeidimas, raumenų tonuso praradimas, toksemija, žarnyno gleivinės išopėjimas.

Šios komplikacijos vystymąsi taip pat gali palengvinti gliukokortikoidai, anticholinerginiai vaistai ir vidurius laisvinantys vaistai.

Pagrindiniai toksinio storosios žarnos išsiplėtimo simptomai yra šie:

• padidėjęs pilvo skausmas;
• išmatų dažnio sumažėjimas (nelaikykite to paciento būklės pagerėjimo požymiu!);
• didėjantys intoksikacijos simptomai, pacientų letargija, sumišimas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39 °C;
• sumažėjęs priekinės pilvo sienos tonusas ir palpuojant (atidžiai palpuokite!) smarkiai išsiplėtusi storoji žarna;
• žarnyno peristaltinių garsų susilpnėjimas arba išnykimas;
• išsiplėtusių storosios žarnos sričių nustatymas atliekant pilvo ertmės rentgenografiją.

Toksinis storosios žarnos išsiplėtimas turi nepalankią prognozę. Mirtingumas nuo šios komplikacijos yra 28–32 %.

Kraujavimas iš žarnyno. Kraujas išmatose sergant nespecifiniu opiniu kolitu yra nuolatinis šios ligos požymis. Reikėtų aptarti kraujavimą iš žarnyno kaip nespecifinio opinio kolito komplikaciją, kai iš tiesiosios žarnos išsiskiria kraujo krešulių. Kraujavimo šaltinis yra:

• vaskulitas opų apačioje ir kraštuose; šį vaskulitą lydi fibrinoidinė kraujagyslės sienelės nekrozė;
• Žarnyno sienelės flebitas su gleivinės, submucozės ir raumenų membranų venų liumenų išsiplėtimu ir šių kraujagyslių plyšimu.

Storosios žarnos striktūros. Ši komplikacija išsivysto, kai nespecifinis opinis kolitas trunka ilgiau nei 5 metus. Striktūros išsivysto palei nedidelį žarnyno sienelės ruožą, pažeisdamos 2–3 cm ilgio atkarpą. Kliniškai jos pasireiškia kaip įvairaus sunkumo žarnyno nepraeinamumas. Diagnozuojant šią komplikaciją, svarbų vaidmenį atlieka irrigoskopija ir fibrokolonoskopija.

Uždegiminiai polipai. Ši nespecifinio opinio kolito komplikacija išsivysto 35–38 % pacientų. Irrigoskopija atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant uždegiminius polipus, aptinkant daugybinius taisyklingos formos užpildymo defektus išilgai gaubtinės žarnos. Diagnozė patvirtinama kolonoskopija ir biopsija, o vėliau atliekamas histologinis biopsijos mėginių tyrimas.

Storosios žarnos vėžys. Šiuo metu susiformavo požiūris, kad nespecifinis opinis kolitas yra ikivėžinė liga. G. A. Grigorjeva (1996) nurodo, kad didžiausia storosios žarnos vėžio išsivystymo rizika yra pacientams, sergantiems tomine ir subtotaline opinio kolito forma, kai ligos trukmė yra ne trumpesnė kaip 7 metai, taip pat pacientams, kuriems procesas lokalizuotas kairėje storosios žarnos pusėje ir liga trunka ilgiau nei 15 metų. Diagnozės pagrindas yra kolonoskopija su tiksline daugybine storosios žarnos gleivinės biopsija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]