Pleuros ertmės punkcija

Pleuros punkcija – tai procedūra, kurios metu praduriama pleuros ertmė, siekiant atlikti diagnostiką arba terapinę manipuliaciją, galinčią išgelbėti žmogaus gyvybę. Dažniausiai ji atliekama, jei žmogui susikaupė pleuros skysčio arba išsiliejo. Pleuros punkcija dažnai reikalinga esant edemai, žaizdoms, sunkiam uždegimui, širdies edemai.

Pleuros punkcijos tikslas

Viskas priklauso nuo tikslo, kurio gydytojas siekia atlikdamas procedūrą. Diagnostikos metu apžiūrimi vidiniai organai, imamos skystos terpės tolesnei analizei. Tai suteikia galimybę išsamiai ištirti patologiją, atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Jei gydytojas įtaria piktybinį naviką, atliekama biopsija, kurios metu surenkama biologinė medžiaga tolesniam histologiniam tyrimui. Terapinė punkcija naudojama, jei reikia suteikti žmogui terapinį poveikį, pavyzdžiui, suleisti vaistų, pašalinti orą. Terapijos efektyvumas labai padidėja, nes taikant šį metodą vaistai suleidžiami tiesiai į uždegimo vietą, o tai padidina bet kurio agento tikslumą ir biologinį prieinamumą, padidėja veikimo greitis, žymiai sumažėja poreikis ir dozė.

Procedūros nuorodos

Pagrindinė indikacija yra skysto eksudato kaupimasis pleuros ertmėje. Diagnozė pagrįsta ultragarso, perkusijos irrentgeno duomenimis.

Privaloma atlikti esant pleuros uždegimui, kraujavimui iš pleuros ir sunkiai edemai. Kartais poreikis atlikti iškyla, kai širdies nepakankamumo fone atsiranda išsiliejimas.

Pleuros punkcija dėl pneumotorakso

Jei žmogui išsivystė pneumotoraksas, nedelsiant reikia atlikti punkciją. Ji atliekama pagal standartinį metodą, be jokių skirtumų ar apribojimų. Vienintelė išimtis yra ta, kad skystis ir oras iš ertmės išpumpuojami specialiu švirkštu arba pleuroaspiratoriumi.

Kartais reikia atlikti tik oro drenažą. Pavyzdžiui, vožtuvinio pneumotorakso atveju, žmogui įkvepiant, oras nuolat patenka į pleuros ertmę. Atvirkštinio drenažo nėra numatyta, todėl po operacijos vamzdelis neužspaudžiamas. Pacientą reikia hospitalizuoti.

[ 1 ]

Pleuros punkcija dėl hidrotorakso

Hidrotoraksas yra rimta būklė, kai pleuros ertmėje kaupiasi pleuros skystis. Tai gali būti transudatas arba eksudatas. Taip pat gali kauptis kiti patologiniai skysčiai, įskaitant kraują. Skystis gali kauptis, jei žmogus buvo sužeistas arba vykstant intensyvaus uždegimo procesui. Kartais navikas gali skatinti per didelę skysčių gamybą. Patartina atlikti išpumpuoto skysčio histologinę ir bakteriologinę analizę, kad būtų galima įvertinti jo sudėtį ir pagrindinius parametrus. Tai svarbi diagnostinė procedūra, leidžianti aiškiai apgalvoti tolesnio gydymo taktiką ir strategiją. Pašalinus skystį, pleuros ertmė turi būti kruopščiai išplauta. Norint pasiekti terapinį poveikį, skiriami reikiami vaistai ir antiseptikai.

Pleuros punkcija dėl pleurito

Tai būtina, dažnai net skubi procedūra, ypač kai uždegimo apimtis yra didžiulė. Ją privaloma atlikti, kai atsiranda stiprus dusulys. Jei rentgenogramoje pasislenka vidurinis šešėlis, taip pat būtina atlikti punkciją. Skubiais atvejais nereikia jokio išankstinio tyrimo, o pasiruošimo praktiškai nėra. Pagrindinis procedūros tikslas – sumažinti skysčių kiekį.

Pleuros punkcija esant eksudaciniam pleuritui

Eksudacinis pleuritas yra uždegimo rūšis, lydima intensyvaus skysčių kaupimosi. Operacijos metu specialiais instrumentais išsiurbiamas turinys ir ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais. Taip pat suleidžiami specialūs vaistai. Procedūra atliekama pacientui sėdint. Jei pacientas blogai jaučiasi arba yra sunkios būklės, patartina jį paguldyti ant sveikos pusės. Operacinis stalas šiek tiek nuleidžiamas nuo galvos pusės, o tai padeda išvengti oro embolijos išsivystymo.

Pleuros punkcijos indikacijos lėtinio širdies nepakankamumo atveju

Pacientams, sergantiems įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis, kyla pleuros išsiliejimo rizika. Operacija gali būti atliekama skubiai arba planiškai. Planinės punkcijos metu atliekamas preliminarus pasiruošimas, apimantis elektrokardiogramą ir kitus širdies bei kraujagyslių tyrimus, kurie leidžia paruošti kūną ir išvengti daugelio komplikacijų, tokių kaip hemotoraksas, hidrotoraksas. Manipuliacijos asmeniui, sergančiam širdies nepakankamumu, būtinai atliekamos, jei giliai įkvepiant ir iškvėpiant atsiranda skausmas, stiprus kosulys, išsipūtimo ir deginimo jausmas. Dažnas refleksinis kosulys ir asimetrinis krūtinės ląstos išnirimas, kvėpavimo nepakankamumas ir tarpuplaučio išnirimas yra požymis, kad žmogui kaupiasi pleuros skystis, todėl reikia imtis skubių priemonių. Atsiradus sunkiai edemai ir stazėms, empiemai, reikia skubiai pašalinti skystį. Atliekamas vietinis vaistų vartojimas.

Paruošimas

Psichologinis pasiruošimas procedūrai yra svarbiausias. Tai slaugytojos atsakomybė. Ji turi paaiškinti esmę, pasiruošti teigiamam rezultatui ir išlaikyti pasitikėjimą juo.

Svarbu būti maloniam ir maloniam pacientui, rodyti pagarbą, kreiptis į jį vardu ir tėvavardžiu. Jei žmogus žino procedūros esmę, apytiksliai įsivaizduoja, kaip ir kokia seka ji vyks, jam bus daug lengviau ją ištverti. Nežinojimas visada sukelia daugiau baimės ir panikos. Pacientas turi suprasti, kokių rezultatų gydytojas planuoja gauti ir kam iš tikrųjų reikalinga procedūra. Pacientui turi būti atlikti preliminarūs tyrimai, termometrija.

Privalomas etapas yra premedikacija, kurios metu pacientas paruošiamas anestezijai. Surengiama anesteziologo konsultacija. Jis apžiūri pacientą, atlieka reikiamus laboratorinius tyrimus ir parenka tinkamus vaistus.

Pleuros punkcijos metodai

Yra daug skirtingų metodų, kuriais galima pašalinti pleuros skystį iš ertmės. Kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų. Dažniausias metodas yra torakocentezė, daugiausia naudojama esant sunkiam preuritui, pneumotoraksui ir kraujo kaupimuisi pačioje ertmėje. Taip pat naudojamas ertmės drenažas, Bulau metodas. Taip pat atliekamas aktyvus drenažas naudojant guminę kriaušę, srautinis-aspiracinis drenažas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostinė pleuros punkcija

Jis plačiai taikomas įvairiose medicinos srityse: jį naudoja reumatologai, traumatologai, pulmonologai. Onkologai taip pat priversti gana dažnai naudoti šią procedūrą. Ji atliekama siekiant laiku nustatyti patologiją, taip pat surinkti biologinę medžiagą tolesniems tyrimams. Surenkamas skystis ir atliekama biopsija, kurios metu paimamas audinio gabalėlis tolesniam histologiniam tyrimui. Skystis gali būti transudacinis, nesukeliantis patologijos, arba eksudacinis, sukeliantis uždegiminį procesą. Tam tiriamas gautų biologinių mėginių tankis ir kiti parametrai. Ištraukus biomedžiagą, atliekama tolesnė biocheminė analizė. Įtarus infekcinį procesą, atliekama bakteriologinė, virusologinė analizė. Įtarus, kad vystosi onkologinis procesas, atliekamas histologinis tyrimas.

Diagnostiniai tyrimai atliekami gana dažnai, nes jiems būdingas didelis informacijos kiekis. Prireikus tiriamas intrakavitarinis kraujas, limfa, pūliai, oras. Jei yra kraujavimas arba įtariate jį, atliekamas ir tyrimas (imamas mėginys, stebima jo būklė). Tai žymiai supaprastina gyvenimą esant sunkiems pleuros pažeidimams, dažnai išgelbėdama paciento gyvybę. Dažnai pirmiausia atliekama diagnostinė punkcija, kuri, aptikus patologiją, virsta terapine manipuliacija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pleuros ertmės punkcija ir kateterizacija

Jis atliekamas pūlingų-uždegiminių procesų metu, siekiant pašalinti eksudatą, transudatą, kraują ir orą.

Pleuros punkcijos rinkiniai

Vaistinės parduoda jau paruoštus rinkinius, kuriuose yra viskas, ko reikia punkcijai atlikti. Rinkinio pagrindas yra švirkštas ir adatos. Švirkštų tūris ir adatų skersmuo skiriasi, todėl reikia aiškiai žinoti, ko tiksliai reikia procedūrai atlikti. Rinkinyje taip pat yra specialūs spaustukai, kurie naudojami siekiant išvengti oro patekimo į pleurą. Kiekviename rinkinyje yra 2 mėgintuvėliai biomedžiagai surinkti, dėklas su reikiamų įrankių rinkiniu. Paprastai juos atstoja pincetai, tamponai, vatos tamponėliai. Rinkiniuose taip pat yra paprasčiausi preparatai odai gydyti ir pirmajai pagalbai teikti.

Pleurofix

Jame yra švirkštas, įvairaus skersmens adatos, spaustukai, mėgintuvėliai biologinei medžiagai surinkti, pincetas, tamponai ir vatos tamponai.

Vienkartinis pleuros punkcijos rinkinys

Rinkinys skirtas torakocentezės ir punkcijų atlikimui. Jie daugiausia naudojami, kai pleuros ertmėje atsiranda skysčio ir išsivysto pūlingos patologijos. Rinkinį sudaro dėklas su instrumentais, švirkštais ir punkcijos adatomis. Kartais rinkiniuose yra novokaino tirpalo skausmui malšinti, alkoholio ir įvairių medicininių medžiagų.

Pleuros punkcijos instrumentai

Šiandien farmacijos pramonė gamina daugybę rinkinių, kuriuose yra visi procedūrai reikalingi instrumentai, taip pat kai kurios medicinos prekės ir vaistai. Tokių rinkinių privalumas yra tas, kad jie yra vienkartiniai, o tai žymiai sumažina infekcijos riziką.

Pleuros punkcijos adata

Adatos skersmuo paprastai labai skiriasi. Jos skirtos prijungti prie švirkšto. Prijungimas atliekamas per guminius vamzdelius. Rinkiniai skirti vienkartiniam naudojimui.

Technika pleuros punkcija

Visų pirma, būtina pacientui suteikti patogią padėtį. Gydytojas gali paprašyti paciento pakelti ranką, kad išsiplėstų tarpšonkaulinis tarpas. Jei pacientas yra sunkios būklės, procedūra atliekama gulint.

Pleuros punkcijos atlikimo algoritmas

Procedūroje dalyvauja ne tik gydytojas, bet ir slaugytoja, nes pacientui reikalinga parama ir specialus pasiruošimas procedūrai. Gydytojui taip pat reikia pagalbos, nes vienam žmogui atlikti tokią procedūrą beveik neįmanoma. Pirmas privalomas žingsnis – dezinfekuoti vietą, kuri bus pradurta. Tam naudojami įvairūs antiseptikai. Šiuo atveju geriausiai pasiteisino įprastas jodo tirpalas arba chlorheksidinas. Tada apdorota vieta nusausinama servetėle.

Punkcijos vieta nuskausminama, tai galima padaryti įvedant novokainą. Tada, naudodamas pleuros punkcijai skirtą adatą, gydytojas praduria pleurą. Visada naudojamas guminis drenažas, kuris užtikrina oro pašalinimą ir neleidžia jam patekti į pleuros ertmę. Gydytojas tiksliai nustato, kur bus atliekama punkcija, remdamasis diagnoze. Kiekvienai ligai punkcijos vieta yra individuali, daugeliu atvejų ji nustatoma pagal skysčio lokalizaciją ar uždegiminį procesą. Jei procedūros metu pradeda atsirasti į kraują panašus skystis ar putos, turite skubiai baigti procedūrą ir ištraukti adatą.

Išsiurbus visą skystį, adata atsargiai ištraukiama, pirštu paspaudžiama pradūrimo vieta, o tada apdorojama antiseptiniais tirpalais. Procedūra baigiama uždedant sterilų tamponą ir uždedant sterilų tvarstį. Jei atsiranda komplikacijų, gali prireikti gaivinimo, tačiau tai nutinka itin retai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pleuros punkcijos vieta

Pasirinkimą nustato gydytojas, priklausomai nuo ligos ir tikslo. Jei reikia pašalinti orą, jis atliekamas 2-3 tarpšonkaulinių tarpų srityje. Jei planuojamas skysčių pašalinimas, jis atliekamas 7-8 tarpšonkaulinių tarpų srityje. Siekiant išvengti kraujagyslių plyšimo, jis būtinai atliekamas išilgai viršutinio šonkaulių krašto.

Pleuros punkcija išilgai šonkaulio krašto

Tradiciškai punkcijos vieta yra viršutinis šonkaulio kraštas, nes jame yra minimaliai kraujagyslių ir nervų. Punktūra atliekama maždaug 1 mm skersmens adata. Pirmiausia į adatą įtraukiamas anestetikas, atsargiai praduriama ir į dūrio vietą suleidžiamas vaistas. Tada adata ištraukiama. Palaipsniui įkišama antra, didesnio skersmens adata, kuri pritvirtinama prie švirkšto. Šiuo švirkštu praduriama ir išpumpuojamas skystis. Po procedūros adata atsargiai ištraukiama, o punkcijos vieta apdorojama anestetiku.

Pleuros punkcija pagal Bulau

Tai metodas, naudojamas, kai reikia drenuoti pleuros ertmę. Metodas pavadintas jo atradėjo vardu. Pacientas turi sėdėti sukryžiavęs rankas priešais krūtinę, galva ant jų atremta. Kojos pastatytos ant specialios atramos, nugara tiesi. Punktūra atliekama apačioje, plaučių pamate, ir leidžia pašalinti skystį iš jų diafragminės dalies.

Procedūrai atlikti naudojamas specialus rinkinys, kuriame yra sterilus dėklas, Bobrovo aparatas, spaustukas, pincetas, žirklės, šilko siūlai. Darbui naudojami guminiai pirštų antgaliai ir pirštinės. Taip pat naudojamas furacilino tirpalas.

Pleuros punkcija vaikams

Procedūros algoritmas ir pasiruošimas vaikams nesiskiria nuo suaugusiųjų. Skirtumas tik tas, kad skausmui malšinti ir premedikacijai gali prireikti mažesnės vaisto dozės. Naudojamos mažesnės adatos. Procedūros trukmė gali būti trumpesnė. Dūrio gylis yra žymiai mažesnis nei suaugusiesiems, o tai lemia vaiko kūno anatominės savybės. Taikoma bendroji nejautra. Ypač svarbus mažojo paciento psichologinis pasiruošimas ir palaikymas.

Kontraindikacijos procedūrai

Procedūra draudžiama sergant hemofilija – kraujo krešėjimo proceso sutrikimu. Avariniu atveju, jei nuo to priklauso paciento gyvybė, kontraindikacijų nėra, ji atliekama net ir nesąmoningoje būsenoje.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikacijos po procedūros

Tai gali turėti rimtų pasekmių ir komplikacijų. Tačiau kartais tai vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę. Tai pavojinga dėl pneumotorakso, oro embolijos, kai kraujagysles užkemša oro krešulys, išsivystymo. Žmogus gali pradėti kosėti krauju. Jei tai atliekama neatsargiai, yra didelė skrandžio pažeidimo tikimybė. Tai rodo šaltas prakaitas, atsirandantis ant žmogaus kaktos, galvos svaigimas. Ši būklė gali baigtis kraujagyslių užsikimšimu. Kartais pasitaiko situacijų, kai procedūros išvengti negalima, nes gali kilti pavojinga gyvybei būklė, kai plaučių pašalinimas bus vienintelis būdas išgelbėti gyvybę.

Komplikacijos yra labai dažnos, tačiau bendra statistika rodo, kad šios procedūros negalima atšaukti, nes nėra alternatyvų. Tai leidžia išgelbėti daugybę gyvybių. Dėl artumo gali būti netyčia pradurtas plautis, diafragma ar kitas netoliese esantis organas. Gali prasidėti intrapleurinis kraujavimas arba kraujagyslių oro embolija. Iš dūrio vietos gali kraujuoti. Jei atsiranda kokių nors, net ir menkiausių, komplikacijų, manipuliaciją reikia nedelsiant nutraukti. Adata skubiai ištraukiama, pacientas turi atsigulti ant nugaros. Reikalinga skubi chirurginė pagalba.

[ 16 ]

Priežiūra po procedūros

Po procedūros mažiausiai 24 valandas turite būti gydytojo priežiūroje. Po procedūros gydytojas ant neštuvų nuvežamas į ligoninės palatą. Kilus komplikacijų, jis/ji paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Atsiliepimai

Jei analizuosite atsiliepimus, jie gali būti ir teigiami, ir neigiami. Daugeliui pasireiškia gana rimtos komplikacijos, po kurių pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių. Kitiems procedūra praeina be jokių komplikacijų, paciento būklė smarkiai pagerėja. Jei procedūra atliekama diagnostikos tikslais, ji yra labai informatyvi, dažnai virsta terapine.

Jei išanalizuosime gydytojų atsiliepimus apie procedūrą, galime pastebėti, kad jie dažnai yra priversti griebtis šios procedūros, ypač kritinėse situacijose, kai kyla grėsmė gyvybei. Jie šį metodą laiko radikaliu, bet labai veiksmingu, nepaisant nelabai didelės komplikacijų rizikos. Šiam metodui nėra jokios kitos alternatyvos.

Ekspertai pastebi, kad daugeliu atvejų po tokios intervencijos pleura sustorėja. Dėl to smarkiai sumažėja kvėpavimo tūris. Kartais normalų kvėpavimą galima atkurti tik atlikus specialią operaciją – dekortikaciją. Šios operacijos metu pašalinama dalis pleuros.

Jei analizuosime praktikuojančių specialistų atsiliepimus, galime atkreipti dėmesį į šias pagrindines komplikacijas: alpimą ir kolapsą, atsirandančius dėl vietinės anestezijos poveikio, dėl staigaus intrapleurinio slėgio sumažėjimo ir kraujagyslių tonuso pokyčių.

Pneumotoraksas išsivysto pažeidus kraujagyslių sandarumą, pačios darbinės sistemos sandarumą, taip pat dėl plaučių pažeidimo adata. Jaučiamas aštrus skausmas, dusulys, spaudimas ir deginimas krūtinės srityje. Kvėpavimas susilpnėja arba visai negirdimas.

Dažnai serozinis pleuritas virsta pūlingu pleuritu. Tokiu atveju paciento būklė smarkiai pablogėja, atsiranda intoksikacija. Eksudatas tampa drumstas, atsiranda pūlingų nuosėdų.

Dažnai pasitaiko intrapleurinis kraujavimas iš tarpšonkaulinių kraujagyslių. Jei pleuros punkcija atliekama neteisingai, gali būti pažeistos kepenys ir blužnis. Dažnai stebimas tuščiavidurių organų pažeidimas ir diafragmos išvaržos išsivystymas. Atsiranda kraujavimas į pilvo ertmę. Diagnozę galima nustatyti ultragarsu ir skubia laparoskopija. Esant sunkiam pažeidimui, atliekama hemostazė arba laparoskopija, atsižvelgiant į patologijos sunkumą.