Kasos cistos

Kasos cista yra labai dažna patologija. Cista yra izoliuotų ertmių (kapsulių) darinys audiniuose (parenchimoje) arba už liaukos ribų su skystu turiniu. Ji apima kasos virškinimo sekretą, taip pat suirusius nekrozinius audinius (audinių detritus).

Priklausomai nuo etiologijos, kasos cista gali būti tikra (įgimta) arba netikra (įgyta). Priklausomai nuo ertmės vietos organe, yra: kasos galvos cista, kasos kūno cista ir kasos uodegos cista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kasos cistų priežastys

Tikroji kasos cista (arba disontogenetinė cista) yra pasekmė.

Įgimti šio organo vystymosi sutrikimai. Tikroji cista viduje yra išklota epiteliu. Ši liga diagnozuojama gana retai, nes tikrosios kasos cistos dydis paprastai yra nereikšmingas. Todėl ji nespaudžia aplinkinių audinių ir organų ir nesukelia jokių nusiskundimų. Kaip rodo praktika, tokia cista aptinkama visiškai atsitiktinai – ultragarsinio tyrimo metu, kurį žmogus atlieka dėl bet kurios kitos ligos.

Tačiau jei dėl įgimto liaukos latakų užsikimšimo ir juose susikaupusio išskiriamo skysčio susidaro tikroji kasos cista, tai susidarant skaiduliniam audiniui išsivysto lėtinis uždegimas – kasos cistinė fibrozė arba cistinė fibrozė.

Netikra kasos cista (pseudocista) yra išklota ne epiteliu, o skaiduliniu ir granuliaciniu audiniu. Netikrų cistų priežastys yra kasos trauma, uždegiminės ligos (pankreatitas, lėtinis pankreatitas, kasos nekrozė) ir pankreolitiazė, kurios metu liaukoje susidarę akmenys gali užkimšti latakus, dėl to išsivysto vadinamoji retencinė cista.

Remiantis medicinine statistika, 90 % netikrų kasos cistų atvejų yra ūminio pankreatito pasekmė, o 10 % cistų atsiranda dėl kasos traumos. Iš jų iki 85 % yra kasos kūno cistos arba kasos uodegos cistos, 15 % – kasos galvos cistos.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad vartojant per daug riebaus ir kepto maisto bei piktnaudžiaujant alkoholiu, padidėja kasos cistos išsivystymo rizika. Taigi 60–70 % pacientų, sergančių pirminiu lėtiniu alkoholiniu pankreatitu, išsivysto netikra kasos cista.

Kasos cistos - vystymosi priežastys

[ 9 ], [ 10 ]

Kasos cistos simptomai

Būdingas kasos cistos simptomas yra nuolatinis arba paroksizminis skausmas epigastriniame regione (tai yra, toje vietoje, kur skrandis išsikiša į priekinę pilvo sienelę) ir dešinėje arba kairėje hipochondrijoje.

Dažnai skausmas jaučiamas bambos srityje. Skausmas gali plisti į nugarą (nes kasa yra užpakalinėje pilvo sienelėje), taip pat į kairę ranką ir petį. Daugeliu atvejų skausmas nustoja būti lokalus ir tampa apvalus, o jo stiprumas daug kartų padidėja. Stipriausias skausmas atsiranda, kai kasos cista spaudžia celiakijos ir saulės rezginius.

Palpuojant išryškėja dar vienas kasos cistos simptomas – skausmingas, didelės apimties darinys epigastriniame regione arba kairėje po šonkauliais. Jei cista pasiekė reikšmingą dydį, patys pacientai viršutinėje pilvo dalyje mato patologinį „išsipūtimą“. Be to, pacientai skundžiasi sunkumo jausmu pilve, raugėjimu ir rėmeniu.

Padidėjusi kasos cista pradeda spausti gretimus organus, sutrikdydama jų normalų funkcionavimą. Pavyzdžiui, kasos galvos cista gali suspausti tulžies lataką, dėl to gali susiaurėti dvylikapirštė žarna, atsirasti pykinimas, vėmimas ir mechaninė gelta. O pagrindinio kasos latako suspaudimas sukelia dispepsiją (virškinimo sutrikimą), viduriavimą (dažnas skystas išmatas) ir labai stiprų skausmą. Tokiu atveju diagnozuojamas ūminis pankreatitas.

Lydimoji infekcija, dėl kurios cistos viduje susidaro pūlingos masės, sukelia karščiavimą, šaltkrėtį ir bendrą silpnumą. Iš tiesų tai yra cistos abscesas. Šios ligos eigos metu kasos cista prakiursta: ertmė plyšta, sukeldama kraujavimą (cistos perforacija), o jos pūlingas turinys patenka tiesiai į pilvo ertmę. Šios būklės simptomai yra aštrus skausmas, šaltas prakaitas ir sąmonės netekimas. Tai gali sukelti pilvo ertmės uždegimą – peritonitą, kuris yra pavojingas gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Remiantis klinikine praktika, kasos cistos plyšimas, lydimas kraujavimo, daugiau nei 60 % atvejų baigiasi mirtimi.

Kasos cistos - simptomai

Kasos cistų diagnozė

Pagrindinis kasos cistų diagnozavimo metodas yra ultragarsinis tyrimas (US). Pilvo ertmės tyrimo metu gastroenterologas įvertina kasos ir aplinkinių organų būklę, nustato patologinės ertmės buvimą ir jos vietą, formą bei dydį.

Norint atskirti kasos cistas nuo lėtinio pankreatito, piktybinių pačios liaukos ir kaimyninių organų navikų, pilvo aortos aneurizmų, kiaušidžių cistų ir kt., naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Jei reikia atlikti biocheminį, citologinį ir mikrobiologinį kasos cistos turinio tyrimą, atliekama punkcija per priekinę pilvo sienelę, stebint diagnostinę procedūrą ultragarsu arba KT.

Atliekamas laboratorinis kraujo parametrų (hemoglobino ir hematokrito) tyrimas, kuris yra būtinas norint nustatyti paslėpto kraujavimo buvimą netikro cistos ertmėje.

Kasos cistos - diagnozė

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kasos cistų gydymas

Kasos cistų gydymo taktiką lemia tokie rodikliai kaip:

Jo vystymosi etapas, ryšio su kasos lataku ypatumai ir, žinoma, komplikuojančių veiksnių buvimas ir pobūdis.

Jei cista neviršija 3–5 cm ir liga tęsiasi be komplikacijų, pagal indikacijas skiriami skausmą malšinantys vaistai ir dieta su ribotu riebalų ir baltymų kiekiu. Paciento būklės stebėjimas trunka maždaug 1,5 mėnesio. Jei cista nedidėja, pacientui skiriama dieta ir sistemingas (1–2 kartus per metus) ultragarsinis tyrimas – patologinio proceso dinamikai stebėti.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad klaidinga kasos cista, kurios skersmuo yra 6 cm ar daugiau, retai išgydoma be chirurgų pagalbos ir, be to, turi aiškią tendenciją didėti ir atsirasti įvairių komplikacijų: plyšimas, kraujavimas, kasos abscesas.

Tačiau pastarųjų metų klinikinė praktika rodo, kad netikra kasos cista, esant ūminiam pankreatitui, trečdaliui pacientų išnyksta savaime per 3–4 mėnesius po priepuolio. Tačiau lėtinio kasos uždegimo cista retai išnyksta savaime...

Chirurginis kasos cistų gydymas pirmiausia apima turinio pašalinimą iš jų ertmės (drenažas). Šiuo tikslu plačiai naudojamas laparoskopinis drenažas – moderni minimaliai invazinė technika, kurios metu intervencija į pilvo ertmę atliekama per mažas angas. Toks kasos cistų drenažas sukelia minimalias komplikacijas, tačiau tai įmanoma tik nesant pūliavimo.

Jei yra cistos uždegimas su pūlių išsiskyrimu arba yra visi bendrojo tulžies latako suspaudimo požymiai, pacientui atliekama laparotomija (ertmės) cistos atidarymas ir jos endoskopinis transpapiliarinis, transgastrinis arba transduodeninis drenažas.

Tais atvejais, kai cista visiškai užkemša kasos lataką, atliekama ertmės operacija, vadinama cistenterostomija: pirmiausia atidaroma cistos ertmė ir ištuštinama jos turinys, tada ji gydoma atitinkamais vaistais ir galiausiai suformuojama anastomozė (jungtis) su plonąja žarna.

Kai kuriais atvejais – kai cista yra maža, judri ir turi gerai susiformavusias sieneles – kasos cista pašalinama (ekstirpacija). Labai sudėtinga operacija radikaliam cistos pašalinimui yra dalies kasos rezekcija. Tačiau tokio tipo chirurginis kasos cistos gydymas dažnai neduoda laukiamo efekto ir naudojamas tik tada, kai cista piktybiškai degeneruoja.

Kasos cistos - gydymas

Kasos cistų prevencija

Kaip ir kitų virškinimo sistemos bei virškinamojo trakto patologijų atveju, mitybos kokybė ir režimas atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią kasos cistoms.

Kasos cistų dieta apima maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų ir angliavandenių, visų keptų, riebių ir aštrių maisto produktų, neįtraukimą. Pradėkite valgyti sveiką maistą, pirmiausia šviežias daržoves ir vaisius. Turėtumėte valgyti dažniau, bet mažomis porcijomis.

Reikėtų gydyti uždegiminius procesus skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje, pašalinti tulžies akmenis. Mitybos specialistai rekomenduoja valgyti daugiau vynuogių, kurios padeda normalizuoti kasos funkcijas.

Kasai taip pat kenkia: neapgalvotas vaistų vartojimas savarankiškam gydymui, rūkymas, alkoholis, sėslus gyvenimo būdas ir stresas.

Diagnozavus kasos cistą, prognozė nėra labai džiuginanti. Operacijos išvengti labai problematiška, nes cista linkusi į uždegimą. O uždegiminis procesas uždaroje ertmėje gali pasiekti tokį mastą, kad gyvybę gali išgelbėti tik skubi operacija.