Kas yra marsupializacija?

Chirurginių intervencijų, įskaitant laparoskopines, metu, skirtų įvairių organų cistinėms formacijoms gydyti, naudojamas chirurginis metodas, vadinamas marsupializacija (iš graikų kalbos žodžio marsyppion – mažas maišelis).

Procedūros nuorodos

Pagrindinės marsupializacijos indikacijos yra:

• Bartolino liaukų cistos;
• didelės arba uždegiminės latako, kanalo ar Gartnerio trakto cistos;
• kasos cistos, taip pat pseudocistos kasos nekrozės fone;
• paprastas cistinis inkstų ar kepenų susidarymas.

Marsupializacijos technika taip pat gali būti naudojama:

• pilonidinė cista - uodegikaulio cista;
• odontogeninė žandikaulio cista; [ 1 ]
• poliežuvinė seilių liaukos cista (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• didelė intranazalinė cista su įgimtu ašarų maišeliu – skysčio ar mucino kaupimasis ašarų maišelyje arba jo uždegimas (dakriocistitas);
• ašarų latakų cistos (ašarų latakai);
• nosiaryklės (nosiaryklės) Thornwaldto cista;
• balso stygos cista.

Paruošimas

Kaip ir bet kuriai chirurginei intervencijai, pasiruošimui šiai operacijai reikalinga EKG ir bendras kraujo tyrimas, koagulograma, RW; atliekamas bendras šlapimo tyrimas. Prieš Bartolino liaukos cistos arba Gartnerio latakų marsupializaciją atliekamas kraujo tyrimas dėl lytiškai plintančių infekcijų, tiriama makšties mikroflora (paimant tepinėlį).

Taip pat specializuoti specialistai atlieka priešoperacinius tyrimus, įskaitant atitinkamo organo ultragarsinį, kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso tomografiją.

Iš anksto parenkamas optimalus skausmo malšinimo būdas: vietinė arba epidurinė nejautra arba bendroji nejautra. [ 4 ]

Technika marsupializacija

Paprastai marsupializacijos technika apima cistos atidarymą (jos sienelės nupjovimą) ir jos turinio pašalinimą (mėginys siunčiamas į laboratoriją mikrobiologiniam tyrimui). Tada atidarytos cistos perpjautos sienelės kraštai prisiūti prie chirurginės žaizdos arba netoliese esančių audinių kraštų, kad susidarytų atviras dirbtinis „maišelis“ (cistos apvalkalas lieka giliai savo atviroje ertmėje). „Maišelio“ gijimo procesas vyksta granuliacijos būdu, o jo vietoje susidaro randinis audinys.

Reikėtų nepamiršti, kad taukinės bursos (bursa omentalis) marsupializacija yra vienas iš laparotomijos operacijų etapų – per pjūvį pilvo sienelėje – esant pūlingoms ūminio pankreatito ir infekuoto nekrozinio pankreatito komplikacijoms, netikrų kasos cistų (kurios susidaro sergant lėtiniu pankreatitu) uždegimui. Pilvo intervencijos metu atidaroma taukinė bursa, fiksuojama gastrokoliniu raiščiu ir drenuojama, išvalant parapankreatinę sritį. [ 5 ]

Be to, specifinės chirurginės manipuliacijos ir metodai priklauso nuo cistinės formacijos vietos.

Bartolino liaukos cistos (esančios mažųjų lytinių lūpų apačioje – makšties prieangyje) marsupializacija atliekama, kai bandymai jos atsikratyti kitais metodais (pvz., punkcija) buvo nesėkmingi ir atsirado didelis pūliavimas – antrinis abscesas.

Todėl Bartolino liaukos absceso marsupializacija gali būti atliekama vienu metu, taikant vietinę nejautrą: chirurgas plačiai atveria absceso ertmės sienelę (t. y. pačią liauką) ir išsiurbia jos turinį. Tada absceso membrana šone pritvirtinama prie introito odos ir medialiai prie makšties gleivinės tirpstančiais siūlais, o laikui bėgant šioje srityje vyksta žaizdos granuliacija ir pakartotinė elitizacija.

Kaip rodo klinikinė praktika, tiek gijimo, tiek recidyvų dažnis yra toks pat taikant marsupializacijos, fistulizacijos ir skleroterapijos (naudojant etanolį arba sidabro nitratą) procedūras.

Gartnerio latako cistos, reto ertmės darinio makšties sienelėse, mezonefrinio latako embrioninės liekanos srityje, marsupializacija atliekama tik esant simptomams: skausmui ar spaudimui dubens srityje, dizurijai, dispareunijai, audinių išsikišimui. O jei cista yra pakankamai didelė, ji pašalinama, siekiant išvengti akušerinių komplikacijų. [ 6 ]

Kasos, inkstų, kepenų cistų marsupializacija

Kasos cistos marsupializacija dažniausiai naudojama, jei cista yra netikra, susidariusi lėtinio pankreatito metu, ir cistos pašalinti techniškai neįmanoma. Operacijos metu išpjaunamas gastrokolinis raištis ir atidaroma taukinė bursa, kad būtų galima pasiekti liauką; tada cista išsiurbiama per pradūrimą jos kapsulėje, ištuštinus ertmę, atidaroma dalis kapsulės priekinės sienelės, o jos kraštai susiuvami prie žaizdos kraštų.

Ši operacija nerekomenduojama, jei cista turi plonas sienas arba neturi susiformavusių sienelių, taip pat jei yra ryšys tarp cistinės formacijos ir kasos latakų.

Laparoskopinė intrarenalinė inkstų cistų marsupializacija – kartu su transdermine punkcija ir aspiracija arba vėlesne skleroterapija – yra alternatyva atviriems chirurginiams metodams gydant paprastas cistas, susijusias su inkstų nepakankamumu, skausmu, hematurija ir infekcija. [ 7 ]

Paprastai kepenų cista yra besimptomė, o jei yra simptomų, dažniausiai atliekama perkutaninė turinio aspiracija ultragarsu kontroliuojant. Tačiau retais atvejais naudojama laparoskopinė arba laparotominė kepenų cistos marsupializacija, įskaitant milžinišką, kuri daugeliui pacientų komplikuojasi plyšimu ir kraujavimu.

Kontraindikacijos procedūrai

Klinikinis marsupializacijos taikymas apsiriboja cistinėmis žaizdomis su skystu turiniu ir negali būti naudojamas daugumai dermoidinių ir teratoidinių cistų. Šis metodas nepriimtinas parazitinių cistų, tokių kaip echinokokinės cistos, atvejais.

Be to, marsupializacija draudžiama, kai konservatyvus gydymas nepavyko ir jei būtina visiška rezekcija.

Kontraindikacijos taip pat apima: sunkų širdies nepakankamumą, esamų ligų paūmėjimą ir ūmines infekcines ligas, prastą kraujo krešėjimą, kraujavimą ir onkologines ligas.

Pasekmės po procedūros

Dažnos pasekmės, pastebėtos po marsupializacijos procedūros, yra skausmas, kraujavimas, audinių patinimas ir hematomos susidarymas.

Komplikacijos po procedūros yra susijusios su chirurginės žaizdos infekcija (pacientams pasireiškia karščiavimas) ir jos pūliavimu.

Komplikacijos taip pat gali kilti po kasos, inkstų ir kepenų cistų operacijos. Pavyzdžiui, tulžies nutekėjimas gali atsirasti po kepenų cistos marsupializacijos. Kasos cistos procedūros metu gali būti pažeista blužnies arterija, o pacientams, sergantiems pankreatitu, kairiajame parakoliniame latakelyje gali kauptis lokalizuotas skystis (todėl reikalingas chirurginis drenažas). Vėliau yra pilvo išvaržos ir lėtinės dvylikapirštės žarnos fistulės išsivystymo rizika.

Ekspertai taip pat mano, kad cistos atsinaujinimas yra tolima komplikacija, kuri yra nesėkmingos operacijos pasekmė.

Priežiūra po procedūros

Pagrindinis tinkamos pooperacinės priežiūros ir sėkmingos reabilitacijos principas yra antiseptinių taisyklių ir visų gydytojų rekomendacijų laikymasis. Pacientams matuojama temperatūra, kurios padidėjimas leidžia laiku nustatyti uždegiminį procesą, kuriam slopinti po operacijos skiriami antibiotikai.

Konkrečios rekomendacijos priklauso nuo chirurginės intervencijos vietos. Taigi, po Bartolino liaukos cistos arba Gartnerio latako cistos marsupializacijos, lytinius organus reikia apdoroti antiseptiniais tirpalais; laikyti juos švarius ir sausus; dvi savaites vengti bet kokio fizinio aktyvumo ir maudynių (tik duše), o mažiausiai mėnesį – vengti lytinių santykių.

Be to, norint išvengti komplikacijų sveikimo laikotarpiu, reikėtų vartoti paskirtus vaistus, tinkamai maitintis (ypač po kasos, kepenų ar inkstų cistos marsupializacijos) ir gerti pakankamai vandens.