Intersticinis nefritas (tubulointersticinis nefritas)

Intersticinis nefritas (tubulointersticinis nefritas) vaikams yra ūminis arba lėtinis nespecifinis, abakterinis, neardomasis inkstų intersticinio audinio uždegimas, lydimas inkstų stromos kanalėlių, kraujo ir limfagyslių įtraukimo į patologinį procesą.

Tubulointersticinio nefrito problemos svarbą vaikams lemia tai, kad patognomoninių klinikinių sindromų nebuvimas ir panašumai su kitomis nefropatijomis yra retos jo diagnozės, ypač ūminio tubulointersticinio nefrito, priežastis.

Pagal TLK-10 (1995), tubulointersticinio nefrito grupei taip pat priklauso pielonefritas, kuris laikomas bakteriniu (infekciniu) tubulointersticinio nefrito variantu. Toks pielonefrito ir tubulointersticinio nefrito derinys pagrįstas morfologinių pokyčių bendrumu, kai vyrauja kanalėlių ir intersticinio audinio pažeidimas. Tačiau šių ligų etiologija yra skirtinga, kiekviena iš jų turi savo patogenezės ypatybes, kurios lemia iš esmės skirtingą gydymo metodą. Be to, sergant pielonefritu, be tubulointersticinio audinio, pastebimi dubens ir inkstų forninio aparato pažeidimai. Šie skirtumai neleidžia laikyti tubulointersticinio nefrito ir pielonefrito tos pačios ligos variantais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intersticinio nefrito epidemiologija vaikams

Intersticinio nefrito paplitimas nėra tiksliai nustatytas, daugiausia dėl reto inkstų biopsijos taikymo. Remiantis autopsijos duomenimis, tubulointersticinio nefrito dažnis svyruoja nuo 1,47 iki 5 %. Atliekant inkstų biopsiją vaikams, sergantiems nefropatija, tubulointersticinis nefritas nustatomas 5–7 % atvejų, o vaikams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu – 2 %. Pasak daugelio morfologų, tubulointersticinės ligos yra daug dažnesnės (4,6 %) nei glomerulų ligos (0,46 %). Taip pat yra požymių, kad tubulointersticinis nefritas stebimas 14 % vaikų, sergančių nefropatija ir užsiregistravusių ambulatorijoje.

Kai kuriais duomenimis, daugiau nei 30 % atvejų tubulointersticinis nefritas kliniškai nediagnozuojamas, o aptinkamas tik atliekant inkstų biopsijų morfologinį tyrimą. Taigi, neabejotina, kad tubulointersticinis nefritas pasireiškia dažniau nei diagnozuojamas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intersticinio nefrito priežastys vaikams

Tubulointersticinio nefrito etiologija yra įvairi. Ūminis tubulointersticinis nefritas gali išsivystyti sergant įvairiomis infekcijomis, vartojant tam tikrus vaistus, apsinuodijus, nudegus, susižalojus, esant ūminei hemolizei, ūminiams kraujotakos sutrikimams (šokui, kolapsui), kaip vakcinacijos komplikacija ir kt.

Lėtinis tubulointersticinis nefritas taip pat yra heterogeninė polietiologinė ligų grupė, kurioje, be minėtų veiksnių, didelę reikšmę turi paveldimas polinkis ir inkstų disembriogenezė, medžiagų apykaitos sutrikimai, lėtinė infekcija ir intoksikacija, imunologinės ligos, nepalankūs aplinkos veiksniai (sunkiųjų metalų druskos, radionuklidai) ir kt. Lėtinis tubulointersticinis nefritas gali išsivystyti kaip ūminio nefrito tęsinys.

Kas sukelia intersticinį nefritą?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Intersticinio nefrito patogenezė vaikams

Etiologinių veiksnių įvairovė daro tubulointersticinio nefrito patogenezę dviprasmišką.

Poinfekcinio tubulointersticinio nefrito išsivystymas yra susijęs su mikroorganizmų toksinų ir jų antigenų poveikiu intersticinių kapiliarų endoteliui ir kanalėlių pamatinei membranai. Tai sukelia tiesioginį ląstelių pažeidimą, padidina kapiliarų pralaidumą ir įtakoja nespecifinius uždegiminius veiksnius. Be tiesioginio toksinio poveikio, išsivysto imunologiškai tarpininkaujantis endotelio ir kanalėlių pažeidimas.

Cheminės medžiagos, sunkiųjų metalų druskos ir vaistai, pašalinti per inkstus, taip pat gali turėti tiesioginį žalingą poveikį kanalėlių epiteliui. Tačiau imuninių reakcijų, kurių metu vaistai veikia kaip alergenai arba haptenai, atsiradimas bus ypač svarbus uždegimo vystymuisi ir palaikymui, ypač vaistų sukelto kanalėlių intersticinio nefrito atveju.

Intersticinio nefrito patogenezė

Intersticinio nefrito simptomai vaikams

Intersticinio nefrito simptomai yra nespecifiniai ir dažnai oligosimptominiai, o tai lemia jo diagnostikos sunkumus. Sergant ūminiu tubulointersticiniu nefritu, dominuoja pagrindinės ligos (ŪRI, sepsis, šokas, hemolizė ir kt.) klinikinis vaizdas, kurio fone nustatoma oligurija, hipostenurija, vidutinio sunkumo kanalėlių proteinurija (iki 1 g/l), hematurija, kuri dažnai interpretuojama kaip ūminis inkstų nepakankamumas.

Intersticinio nefrito simptomai

Intersticinio nefrito diagnozė vaikams

Kanalėlių disfunkcijos sindromas pasireiškia sumažėjusiu titruojamu rūgštingumu, sumažėjusia amoniako išsiskyrimu ir koncentracijos pajėgumu. Galimi reabsorbcijos ir pernašos procesų sutrikimai kanalėliuose (aminoacidurija, gliukozurija, acidozė, hipostenurija, hipokalemija, hiponatremija, hipomagnezemija).

Fermentų – mitochondrijų aktyvumo žymenų – tyrimas atskleidžia mitochondrijų disfunkciją. Šlapimo fermentų tyrimas aktyviosios ūminio tubulointersticinio nefrito fazės metu pirmiausia rodo y-glutamiltransferazės, šarminės fosfatazės, taip pat beta-galaktozidazės, N-acetil-O-gliukozaminidazės ir cholinesterazės padidėjimą, o tai pabrėžia susidomėjimą glomerulų aparato patologiniu procesu.

Remiantis ultragarso ir DG duomenimis, pusei pacientų, sergančių ūminiu tubulointersticiniu nefritu, padidėja inkstų parenchimos echogeniškumas, o 20 % – jų dydis. CDC režimu intraarterinės kraujotakos sutrikimo požymių nenustatoma. Impulso Doplerio vaizdinimas atskleidžia 30 % pacientų pasipriešinimo indekso sumažėjimą tarpskilčių ir lanko arterijų lygmenyje.

Intersticinio nefrito diagnozė

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Intersticinio nefrito gydymas vaikams

Dėl polietiologinio tubulointersticinio nefrito pobūdžio kiekvienu konkrečiu atveju reikia taikyti diferencijuotą požiūrį į gydymą. Tačiau galima nustatyti bendruosius tubulointersticinio nefrito gydymo principus, kurie turėtų apimti:

• etiologinio faktoriaus (cheminio, fizinio, infekcinio, autoimuninio, toksinio-alerginio ir kt.) įtakos inkstų audinio intersticiui nutraukimas;
• bendrųjų ir motorinių režimų, skirtų sumažinti inkstų audinių funkcinę apkrovą, organizavimas;
• racionali, švelni dietos terapija, kurios tikslas – sumažinti medžiagų apykaitos krūvį inkstų audiniuose;
• abakterinio uždegimo pašalinimas inkstų audiniuose;
• medžiagų apykaitos sutrikimų pašalinimas;
• intersticinės sklerozės prevencija;
• inkstų funkcijos atkūrimas.

Kaip gydomas intersticinis nefritas?