Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Inkstų rentgenas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.12.2023
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Šlapimo sistemos rentgeno tyrimas
Sunku įsivaizduoti šiuolaikinę urologijos kliniką be radiacijos tyrimų. Iš tikrųjų jiems dėka urologija tapo viena iš tiksliausių medicinos disciplinų. Tai nenuostabu, nes spinduliuotės metodai leidžia gydytojui išsamiai išnagrinėti ir morfologiją, ir organizmo funkciją bei aptikti patologinius pokyčius ankstyvosiose jų vystymosi stadijose.
Radiologijos tyrimų indikacijos yra labai plačios. Jie yra skirti kiekvienam pacientui, įtariamam dėl inkstų, šlapimo pūslės, prostatos pažeidimo ar ligos. Paskyrimą atlieka gydantis gydytojas.
Radiacinės saugos skyrius ar radiacinės diagnostikos specialistas pasirenka tyrimo metodus ir jų taikymo sritį. Kvalifikuoti urologai, kaip taisyklė, yra gerai pasirengę invazinių ir šlapimo takų traumų ir ligų radiacinei diagnozei ir gali patys susisiekti su radiologu, kad patys nustatytų patys radiologinius tyrimus.
Šlapimo sistemos radiologinio tyrimo metodai
Apklausos pilvo srities rentgenograma. Daugelis urologinių pacientų atlieka inkstų ir šlapimo takų tyrimą pirmajame tyrimo etape arba po sonografijos. Tam pacientui reikia pasiruošti - išvalyti žarnytą prieš naktį ir tyrimo dienos rytą. Rentgeno spindulių kambaryje pacientas turi pasirodyti tuščiu skrandžiu. Vienintelė išimtis yra pacientai, serganti ūminiu inkstų skausmu: jie turi būti tiriami be valymo žarnyne. Pacientas yra ant jo nugaros, o vaizdas atliekamas ant didelės plėvelės, kad ant jo būtų atskleistos ir inkstai, ir dideli juosmens raumenys bei dubens lygis.
Per visą tyrimo vaizdų ilgį inkstai ne visuomet yra maždaug 60-70% dalykų. Paprastai jie atrodo kaip du pupelių šešėliai, esantys dešinėje esančiame ThXII-LII lygyje, kairėje pusėje ir LI-LII. Taigi kairysis inkstas yra šiek tiek didesnis nei dešinieji inkstai. Viršutiniai inkstų poliai paprastai yra arčiau kūno vidurinės linijos nei apatiniai. Inkstų kontūrai paprastai yra aiškūs, jų šešėlis yra vienodas. Atskiras variantas yra išorinis kontūro lankinis iškyšas (vadinamasis kupro inkstas). Apžiūros žaizdos pilvo ertmės rentgenograma nėra matoma. Šlapimo pūslė, užpildyta šlapimu, gali sukelti ovalią ar apvalią šešėlį dubens srityje. Įprastos prostatos liaukos šešėlyse neduoda. Pagrindinis tyrimo rentgenografijos tikslas - konkretizacijos, kalcifikacijos ir dujų aptikimas.
Intraveninė urografija. Tai yra vienas iš pagrindinių radiografinių tyrimų, atliktų pacientų su šlapimo sistemos pažeidimais. Intraveninė urografija remiasi fiziologiniu inkstų gebėjimu surinkti jodotus organinius junginius iš kraujo, koncentruoti juos ir išskirti juos su šlapimu. Įprastiniame urography nevalgius pacientui po išankstinio gryninimo ir žarnyno ištuštinti šlapimo pūslės 20-60 ml po intraveninės vienas urotropnyh kontrastinių medžiagų - joninių arba, dar geriau, nejoninis.
Tiesioginė pyelografija. Išskirtinė urografija daugeliu atvejų numato kaulų-dubens sistemos tyrimą. Tačiau kai kuriems pacientams, ypač kai kontrastinė medžiaga yra silpnai pašalinta, jei reikia išsamiai ištirti raištį ir dubens, reikia atlikti tiesioginį viršutinių šlapimo takų kontrastą. Jos retrogradely atliekamas per įdiegta šlapimtakio kateterio (atgal pyelography) arba antegrade per adatą arba nefrostomija vamzdžio (antegrade pyelography). Gautuose rentgenogramose aiškiai matomos visos tušo ir dubens struktūros detalės, galima aptikti nereikšmingus jų kontūrų ir formos pokyčius. Ribotas tiesioginio pielografijos naudojimas yra susijęs su šlapimo takų kateterizavimu ir jų infekcijos rizika. Šis tyrimas yra draudžiamas esant ūmiams uždegimo procesams inkstų ir šlapimo takų, taip pat makrohematūrijoje.
Inkstų angiografija. Yra bendros ir selektyvios inkstų arteriografijos. Pirmuoju atveju kateteris nukreipiamas iš šlaunies arterijos į pilvo aortą ir jo galas nustatomas virš inkstų arterijų vietos. Jei dėl okliuzinės ligos aortovainikinių-klubo-šlaunies segmentą aortos kateterį per šlaunies arterijos yra neįmanoma kreiptis į translyumbalnoy aortos pradūrimo juosmens punkcija. Po to, kai pradūrimui adata ar kateterį su specialiu purkštuvą aortos spindžio SLĖGINĖJE vartojamas 40-60 ml vandenyje tirpų agentą kontrasto ir gaminti Rentgenogramų serijos.
Į rentgeno spindulių serijų pirma, aortos ir pagrindinių šakų besitęsiantį, įskaitant inkstų arterijos (anksti arterijos fazė) vaizdas, tada - šešėlių nedideli intraorgan arterijas (vėlyvojoje arterijos fazė), tada - bendrą padidėjimą inkstų atspalvio intensyvumo (nephrographic fazė) silpnas šešėliai iš inkstų venų (venograms) ir galiausiai, puodeliai ir dubens vaizdas, kaip kontrastinės medžiagos išsiskiria į šlapimą.
Inkstų arterijos išsiskiria iš aortos beveik stačiu kampu L lygyje arba diske tarp jo ir LV. Iš nuo inkstų arterijos kamieno skersmuo yra 1/3 -1/4 iš aortos skersmuo šiame lygyje, iš dešinės arterijos ilgis - 5-7 cm, o kairėje -. 3-6 cm arterijų sklandžiai kontūrų, jų vienodai ir intensyvus šešėliai. Išsamesnis inkstų kraujagyslių tyrimas yra įmanomas pasirinkus kontrastą. Kateteris patenka tiesiai į inkstų arteriją, o per ją įšvirkščiamas kontrastinis preparatas. Arteriogramoje registruojami visi pirmiau minėtų kontrastinių inkstų fazės. Jei reikia, atlikite tikslius rentgenogramos. Inkstų arteriografija atliekama, jei yra įtarimas dėl renovaskulinės hipertenzijos (aterosklerozės, inkstų arterito artrito) ir operacijos planuojant neįprastą inkstą. Arteriografija taip pat atliekama kaip pirmasis intravaskulinių intervencijų etapas, pvz., Balionų dilatacija, embolizacija, stentų įvedimas. Kaip ir kitų tipų angiografijos atveju, inkstų kraujagyslių kontrastinio tyrimo metu pirmenybė teikiama skaitmeninei atimties angiografijai (DSA). Norint atlikti selektyvinę venografiją, kateteris įterpiamas į inkstų veną iš mažesnės venos kava.
Kompiuterinė tomografija. KT skenavimas žymiai išplėtė inkstų, šlapimo pūslės ir prostatos morfologinių tyrimų apimtį. Inkstų tyrimas atliekamas be specialaus mokymo bet kurio amžiaus žmonėms. Dėl tomogramų normalus inkstas yra nereguliarus ovalo formos, turinčios tolygių ir aštrių kontūrų. Šio ovalo priekinėje medialinėje dalyje LI-LII lygyje pasirodo inkstų sinusas. Tuo pačiu lygiu matomi inkstų arterijos ir venų. Siekiant pagerinti inkstų parenchimo vizualizaciją ir difuzinę tūrinės formacijos diagnozę, susidaro CT.
Šiuo metu CT yra labiausiai informatyvus metodas aptikti ir diferencijuoti in vitro tūrinių procesų diagnozę.
Su jo pagalba nustatoma piktybinių inkstų navikų stadija. Metodas turi didelį tikslumą, į concrements (įskaitant rentgeno), kalkėjimų, ir parenchimos patologinių susiformavimų pripažinimo inkstų, dubens ir periureteralnyh procesų diagnozę. CT taip pat veiksmingai pripažįsta trauminį inkstų pažeidimą. Trimatė rekonstrukcija spiralinio kompiuterio tomografe teikia urologą ir rentgeno chirurgą su demonstraciniu inkstų indų vaizdu. Galiausiai CT yra pagrindinis antinksčių vizualizavimo metodas ir jų patologinių būklių nustatymas - navikai, hiperplazija.
Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Šis metodas, priešingai nei CT, leidžia gauti sluoksnius inkstų vaizdus įvairiose iškyšose: sagittalinės, priekinės, ašinės. Inkstų vaizdas panašus į tai, kas aptinkama CT, tačiau labiausiai matoma riba tarp korpuso ir smegenų sluoksnių organo. Puodeliai ir dubenys su šlapimu išskiriami kaip mažo tankio formavimas. Įvedus paramagnetinį kontrastinį medžiagą, parenchimo vaizdo intensyvumas gerokai padidėja, todėl palengvinamas naviko mazgų aptikimas. Su MR, šlapimo pūslė yra aiškiai matomas, įskaitant jo dalis, tokias kaip dugnas ir viršutinė siena, kurios sunkiai pastebimos CT. Prostatos liaukoje nustatomos kapsulės ir parenchyma. Pastarasis paprastai yra vienodas. Netoli liaukos, užpakalinio audinio audinyje galite pamatyti daugiau tankių formavimų - sėklinių pūslelių.
Radionuklido inkstų tyrimas. Radionuklidų metodai yra tvirtai nustatomi urologijos ir nefrologinių klinikų praktikoje. Jie leidžia nustatyti inkstų funkcijos sutrikimus pradiniame etape, o tai sunku atlikti naudojant kitų metodų. Klinikai traukia radiodinacijos metodo fiziologiją, jo santykinį paprastumą ir galimybę atlikti pakartotinius tyrimus paciento gydymo metu. Taip pat svarbu, kad radionuklidiniai junginiai galėtų būti naudojami pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas radiopagalinėms medžiagoms. Priklausomai nuo mokslinių tyrimų tikslų, vienas iš radionuklidų rodiklių yra atrinktas iš nefrotropinių RFP grupių.
Liekamojo šlapimo kiekio radiometrinis nustatymas. Kai kuriose ligose, ypač jei yra šlapimo pūslės srauto kliudymas, pastarojoje po šlapinimosi išlieka dalis šlapimo, vadinamo likutiniu šlapimu. Paprastas būdas matuoti tai - radionuklidų tyrimai. Po 1 1/22 valandos po injekcijos į raumenis injekcijos į veną, išsiskiria inkstai, matuojamas spinduliavimo intensyvumas virš šlapimo pūslės. Po to, kai pacientas ištuštino šlapimo pūslę, nustatykite išmatoto šlapimo kiekį ir vėl išmatuokite spinduliavimo intensyvumą virš šlapimo pūslės.
Pagrindiniai radiacijos tyrimo radiacijos sindromai ir taktika
Radiacinių tyrimų taktika, t. Y. Spinduliuotės metodų pasirinkimas ir jų taikymo seka yra parengti atsižvelgiant į istoriją ir klinikinius duomenis. Tam tikru mastu tai yra standartizuotas, nes daugeliu atvejų gydytojas turi spręsti tipiškas klinikinių sindromų: inkstų skausmas, bendrasis hematurija, šlapimo takų sutrikimai, ir tt Šis faktas pateisina tipiškas grandinėms nagrinėti pacientų naudojimą ir tokios sistemos yra parodyta žemiau. Tačiau gydytojo pareiga yra apgalvotai analizuojant konkretaus paciento ligos eigą ir įvedus būtinus pataisymus į bendrąsias schemas.
Inkstų kolika. Paciento būklė yra sunki. Jis susižeidžia skausmą inkstuose, dažnai spinduliuojantis į apatinės pilvo ertmę ir dubens sritį. Skausmo sindromą dažnai lydi pykinimas ar vėmimas, žarnyno paresis. Kartais dažnai šlapinasi. Pacientui būdingos terminės procedūros, skausmą malšinančios priemonės. Dalyvaudamasis gydytojas, urologas ar chirurgas nustato radiologinio tyrimo indikacijas ir jo elgesio laiką.
Inkstų ir šlapimo pūslės sužalojimas. Macrohemurija. Inkstų pažeidimas yra dažnai derinamas su žalos gretimų organų ir kaulų todėl nukentėjusysis apklausa yra patartina pradėti nuo fluoroskopiją ir radiografijos apžvalga, kurioje išsiaiškinti plaučių, diafragmos, stuburo šonkaulių, pilvo organų būklę. Į izoliuotą, inkstų pažeidimo apima žalą nuo jos subkapsulinė hematoma, pažeidimas vientisumą pyelocaliceal sistema tarpo inkstų kapsulės, kad susidarytų retroperitoninis hematoma, smulkinimo arba inkstų tarpas.
Uždegiminės ligos. Pielonefritas yra nespecifinis uždegiminis procesas, kurio pagrindinis inkstų audinio, jo žarnyno ir dubens sistemos pažeidimas. Dėl rentgenogramų ir sonogramų šiek tiek padidėja paveiktas inkstas.
Nefenogeninė arterinė hipertenzija. Didelis ir lengvai pastebimas šio sindromo pasireiškimas yra aukštas kraujospūdis. Jis yra stabilus ir nesuteikia medicininio poveikio, kol nebus pašalinta hipertenzija. Ir gali būti dviejų priežasčių. Pirmasis yra arterinio kraujo antplūdžio pažeidimas organui. Jis gali būti sukeltas dėl to, kad inkstų arterijų fibromuskulinės displazijos, arteriosklerozės, trombozė, vingio ne Nephroptosis, aneurizmos susiaurėjimas. Ši nefrogeninės hipertenzijos forma vadinama vasorenaliu arba renovaskuline. Antroji priežastis yra intrarenalinio kraujo tekėjimo su glomerulonefritu ar lėtiniu pyelonefritu pažeidimas. Ši ligos forma vadinama parenchimatu.
Inkstų, šlapimo pūslės, prostatos navikai ir cistos. Tūrinis inkstų, šlapimo pūslės ar prostatos susidarymas yra vienas iš dažniausiai nustatytų šių organų žalos sindromų. Cistos ir navikai ilgą laiką gali vystytis slaptai, nesukeliant sunkių klinikinių simptomų. Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai yra labai reliatyvūs dėl jų netikslumo ir rezultatų heterogeniškumo. Nenuostabu, kad radialiniai metodai yra lemiamo veiksnio nustatant ir nustatant tūrinio proceso pobūdį.
Pagrindinis prostatos radialinio tyrimo metodas yra transrektinė sonografija. Vertingos informacijos apie naviko pobūdį galima gauti naudojant spalvotą Doplerio žemėlapį. CT ir MRT yra svarbūs tobulinimo metodai, leidžiantys įvertinti auglio proceso plitimo mastą.
Inkstų ir šlapimo takų pažeidimai. Inkstų anomalijos ne visada pasireiškia kaip specifiniai klinikiniai simptomai, tačiau juos reikia prisiminti, nes dažniausiai pastebima šių anomalijų ir, be to, infekcijos ar akmenų susidarymo nėra taip dažnai sudėtingos. Ypatingą pavojų kelia anomalijos, kuriose auglys yra apčiuopiamas naviko formos formavimasis. Akivaizdu, kad gydytojas gali įtarti naviką tuo atveju, jei iš tiesų tai nėra.