Instrumentiniai širdies tyrimo metodai

Širdies fonokardiografija leidžia įrašyti į popierinius širdies garsus, tonus ir triukšmus. Šio tyrimo rezultatai yra panašūs į širdies auskultavimą, tačiau reikia turėti omenyje, kad garsų dažnis, įrašyti į fonokardiogramą ir suvokiami per ausinimo metu, nevisiškai atitinka vienas kitą. Kai kuris triukšmas, pavyzdžiui, aukšto dažnio diastolinis triukšmas V taške su aortos nepakankamumu, yra geriau suvokiamas ausinėse. Kartu su PCG registravimu, arterijos sfigmogramu ir EKG galima nustatyti sistolės ir diastolės trukmę, siekiant įvertinti miokardo susitraukimo funkciją. Intervalu Q- I tono ir II tonas trukmė - mitralinio vožtuvo atidarymo paspaudimas leidžia įvertinti mitralinės stenozės sunkumą. Įrašymo EKG, PCG ir kreivės pulsacijos jungo venos leidžia apskaičiuoti plaučių arterijos spaudimą.

Radiografinis širdies tyrimas

Kai krūtinės rentgeno šešėlis širdyje, apsuptas pneumatinio šviesos, gali būti kruopščiai ištirtas. Paprastai naudojamas 3 širdies projekcijos mokytis: priekinis-galinei arba linijinę, įžambios, o 2, kai pacientas pakyla iki ekrano 45 ° kampu į dešinę pečių į priekį pirmasis (I pasvirus vaizdas), tada - kairėje (II įstrižai projekcija). Tiesioginėje projekcijoje dešinioji širdis yra suformuota iš aortos, viršutinės tuščiavidurės venos ir dešiniojo atriumo. Kairysis kontūras susideda iš aortos, plaučių arterijos ir kairiojo prieširdžio kūgio ir, galiausiai, kairiojo skilvelio.

Padėtyje aš pasvirus priekinius kontūras forma didėjanti aorta, plaučių arterijoje kūgio, dešinę ir į kairę skilvelių. Širdies šešėlio užpakalinė kontūra formuojama aortos, kairiojo ir dešiniojo atriumo. Į nuožulnios pozicija II tinkamą atspalvį grandinės, suformuotas iš aukščiausios tuščiosios venos, į didėjančia aortos, dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio, galinio grandinės - mažėjančia aortos, kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio.

Įprasta širdies tyrimo metu apskaičiuojamas širdies kamerų dydis. Jei skersinis širdies dydis yra daugiau nei pusė skersinio krūtinės dydžio, tai rodo kardiomegalijos buvimą. Iš dešiniojo atriumo išsiplėtimas nukreipiama dešinė širdies sienelė, o kairiojo priekinio dilgčiojimo pasiskirstymas kairiuoju kontūru tarp kairiojo skilvelio ir plaučių arterijos. Iš kairės atrium išsiplėtama užpakalinėje dalyje, kai baris praeina per stemplę, o tai atskleidžia širdies užpakalinio kontūro poslinkį. Šlaunies projekcija geriau mato dešiniojo skilvelio padidėjimą, sumažinant tarpą tarp širdies ir krūtinkaulio. Kairiojo skilvelio padidėjimas sukelia šoninės kairiosios šaknies kontūro apatinę kairę dalį judėti į išorę. Taip pat galima atpažinti plaučių arterijos ir aortos prailginimą. Tačiau dažnai sunku nustatyti padidėjusią širdies dalį, nes širdį galima pasukti aplink jos vertikalią ašį. Dėl rentgenogramos širdies kamerų išsiplėtimas yra gerai atspindėtas, tačiau kai sienos sustorėja, gali pasikeisti konfigūracija ir paslinkti sienas.

Širdies struktūrų skaičiavimas gali būti svarbus diagnozės ženklas. Kalciuotos koronarinės arterijos paprastai rodo sunkų aterosklerozinį pažeidimą. Aortos vožtuvo kalcinimas vyksta beveik 90% pacientų, sergančių aortos stenozėmis. Tačiau, į anteroposterior projekcijos atvaizdo aortos vožtuvo taikomas stuburo, ir calcific aortos vožtuvo negali būti vertinamas, todėl, ventilio kalcifikacija, siekiant nustatyti geriausią į pasvirusių projekcijomis. Svarbi diagnostinė vertė gali būti stemplės skilimas.

Plaučių būklė, ypač jų kraujagyslės, yra svarbi širdies ligos diagnozei. Plaučių hipertenzija gali būti įtariama plėsdami dideles plaučių arterijos šakas, kai distalinės plaučių arterijos vietos gali būti normalios arba net mažesnės. Tokiems pacientams plaučių kraujospūdis paprastai sumažėja, plaučių venose paprastai būna normali arba jie yra mažesni. Pavyzdžiui, kai plaučių kraujagyslių srautas padidėja, pavyzdžiui, pacientams, turintiems tam tikrų įgimtų širdies defektų, padidėja proksimalinės ir distalinės plaučių arterijos ir plaučių venos. Ypač ryškus padidėjęs plaučių kraujotaką stebimas šunto (šuntas) iš kairės į dešinę, pavyzdžiui, prieširdžių pertvaros defektas nuo kairiojo prieširdžio į dešinę.

Plaučių veninė hipertenzija nustatoma su mitralinio diafragmos stenozėmis, taip pat su bet kokiu kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu. Šiuo atveju plaučių venos viršutinėse plaučių dalyse yra ypač padidintos. Kaip spaudimo plaučių kapiliarų į oncotic slėgio šiuose regionuose kraujo pertekliaus rezultatas kyla intersticinis edema, kuri pasireiškia nusidėvėjimo rentgenologiškai kraštai plaučių kraujagyslių tankio padidėjimas plaučių audinį aplink bronchus. Su plaučių stagnacijos augimu, kuriant alveolinę edemą, yra dvipusio plaučių šaknų išsiplėtimas, kuris pradeda primenantis drugelį. Skirtingai nuo vadinamosios širdies plaučių edemos, kai jų pažeidimai yra susiję su padidėjusiu plaučių kapiliarų pralaidumu, radiologiniai pokyčiai yra difuziniai ir ryškesni.

Echokardiografija

Echokardiografija yra širdies tyrimo metodas, pagrįstas ultragarsu. Šis metodas yra panašus į rentgeno spinduliuotės tyrimą, kurio metu galima vizualizuoti širdies struktūrą, įvertinti jo morfologiją, taip pat susitraukimo funkciją. Dėl galimybės naudoti kompiuterį, norint įregistruoti vaizdą ne tik ant popieriaus, bet ir vaizdo įrašu, žymiai padidėjo echokardiografijos diagnostinė vertė. Šio neinvazinio tyrimo metodo galimybės artėja prie invazinės rentgeno angiokardiografijos galimybių.

Echokardiografijoje naudojamas ultragarsas yra daug dažnesnis (lyginant su galimais klausos klausimais). Jis pasiekia 1-10 milijonų svyravimų per sekundę arba 1-10 MHz. Ultragarsinės vibracijos turi nedidelį bangos ilgį ir gali būti gaunamos siauros sijos (panašios į šviesos spindulius). Pasiekus žiniasklaidos ribą su skirtingais pasipriešinimais, atspindima dalis ultragarsu, o kita dalis tęsia kelią per terpę. Tokiu atveju atspindžio koeficientai skirtingos terpės ribose, pavyzdžiui, "minkštas audinys-oras" arba "minkštas audinys-skystis", skirsis. Be to, atspindžio laipsnis priklauso nuo spindulio paplitimo kampo į medijos sąsają. Todėl šio metodo įsisavinimas ir jo racionalus naudojimas reikalauja tam tikrų įgūdžių ir laiko.

Norėdami generuoti ir įrašyti ultragarso vibracijas, naudojamas jutiklis, kuriame yra pjezoelektrinis kristalas su elektrodais, pritvirtintus prie jo veidų. Jutiklis pritvirtintas prie krūtinės paviršiaus širdies projekcijos srityje, o siaura ultragarsinė spinduliuotė siunčiama į tiriamas struktūras. Ultragarsinės bangos atsispindi nuo struktūrinių formų paviršių, kurie skiriasi jų tankiu, ir grįžta į jutiklį, kur jie yra įrašyti. Yra keletas echokardiografijos režimų. Su vienmačio M-echokardiografija gaunamas širdies struktūrų vaizdas, kurio metu vyksta jų judėjimas. M-režime gautas širdies vaizdas leidžia išmatuoti sienelių storį ir širdies kamerų dydį sistolės ir diastolės metu.

Dvimatis echokardiografija leidžia realiu laiku gauti dvimačio širdies atvaizdą. Šiuo atveju naudojami jutikliai, leidžiantys gauti dvimačio vaizdo. Kadangi šis tyrimas atliekamas realiuoju laiku, pats geriausias rezultatų įrašymo metodas yra vaizdo įrašas. Naudodamiesi skirtingais taškais, kuriuose norite atlikti tyrimą, ir pakeiskite sijos kryptį, galite gauti gana išsamų širdies struktūros vaizdą. Naudojamos tokios jutiklių vietos: apykaklė, suprabroninė, pogumburio. Apikalinis metodas leidžia gauti visų 4 širdies ir aortos kamerų skerspjūvį. Apskritai viršutinė dalis daugeliu atžvilgių primena angiografinį vaizdą priekinėje poslinkio projekcijoje.

Doplerio echokardiografija leidžia įvertinti kraujo tėkmę ir sūkurius, kurie kyla per jį. Doplerio efektą sudaro tai, kad ultragarso signalo dažnis, kai jis atsispindi judančiame objekte, priklauso nuo judančio objekto greičio. Kai objektas juda (pvz., Kraujas) link jutiklio, kuris generuoja ultragarsinius impulsus, padidėja atspindėto signalo dažnis ir kai objektas atsispindi nuo pašalinto objekto, dažnis mažėja. Yra dviejų tipų Doplerio tyrimai: nuolatinė ir impulsinė Doplerio kardiografija. Naudojant šį metodą galima išmatuoti kraujo tėkmės greitį tam tikru svetainę, kuri yra įsikūrusi interesų mokslininkų, pavyzdžiui, kraujo srautas, patenkantis į supravalvular arba subvalvular erdvę, kuri skiriasi skirtingais defektų gylio. Taigi, kraujo tėkmės registravimas tam tikruose taškuose ir tam tikroje širdies ciklo fazėje leidžia pakankamai tiksliai įvertinti vožtuvo nepakankamumo ar skylės stenozės laipsnį. Be to, šis metodas taip pat leidžia apskaičiuoti širdies išmatą. Šiuo metu pasirodė Doplerio sistemos, kurios sinchroniškai leidžia dvipusę echokardiogramą sinchroniškai atlikti Doplerio echokardiogramos vaizdus realiuoju laiku ir spalvotus vaizdus. Tokiu atveju srauto kryptis ir greitis pateikiami skirtingomis spalvomis, o tai padeda suprasti ir interpretuoti diagnostinius duomenis. Deja, ne visi pacientai gali būti sėkmingai ištirti echokardiografijoje, pavyzdžiui, dėl sunkios emfizemos, nutukimo. Atsižvelgiant į tai, dabar yra sukurta echokardiografijos modifikacija, kurioje registracija atliekama naudojant jutiklį, įterptą į stemplę.

Echokardiografija pirmiausia leidžia mums įvertinti širdies kamerų ir hemodinamikos dydį. Naudojant M-echokardiografija galima išmatuoti kairiojo skilvelio dydį diastolės ir Ristola, galinės sienelės storio ir tarpskilvelinės pertvaros metu. Gauti matmenys gali būti konvertuojami į tūrio vienetus (cm ² ). Taip pat apskaičiuojama kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, kuri paprastai viršija 50% galutinio kairiojo skilvelio diastolinio tūrio. Doplerio echokardiografija leidžia įvertinti slėgio gradientą per susiaurėjusią diafragmą. Echokardiografija sėkmingai naudojama mitralinės stenozės diagnozei, o dvimatis vaizdas leidžia tiksliai nustatyti mitralinio diapozo dydį. Tuo pačiu metu vertinama ir kartu plaučių hipertenzija ir dešiniojo skilvelio pažeidimo sunkumas, jo hipertrofija. Doplerio echokardiografija yra pasirinktas metodas regurgitacijos nustatymui per vožtuvų angas. Echokardiogramos yra ypač vertingos, kai pripažįstamos mitralinio regurgitacijos priežastis, ypač diagnozuojant mitralinio vožtuvo prolapsą. Tokiu atveju migrenos vožtuvo lapo nugarą galima išmatuoti sistolės metu. Šis metodas taip pat leidžia įvertinti susitraukimo įvykusiu į išmetimo kraujo iš kairiojo širdies skilvelio būdu į aortą (vožtuvo supravalvular ir subvalvular stenozė, įskaitant obstrukcine kardiomiopatija) priežastį. Šis metodas leidžia diagnozuoti labai tiksliai hipertrofinę kardiomiopatiją su skirtinga lokalizacija, tiek asimetriška, tiek simetriška. Echokardiografija yra pasirinktinis metodas diagnozuoti perikardo efuziją. Perikardo skysčio sluoksnis gali būti matomas už kairiojo skilvelio ir priešais dešinį skilvelį. Su dideliu prakaitavimu matosi dešiniojo širdies suspaudimas. Taip pat galima aptikti sustorėjusią perikardą ir perikardo sutraukimą. Tačiau kai kurias struktūras aplink širdį, pavyzdžiui, epikardo riebalus, sunku atskirti nuo sustorinto perikardo. Tokiu atveju tokie metodai kaip kompiuterinė tomografija (rentgeno spindulių ir branduolio magnetinio rezonanso tomografija) suteikia tinkamesnį vaizdą. Echokardiografija leidžia pamatyti papillomatous išaugos ant Infekcinio endokardito vožtuvų, ypač, kai vegetacijos (tinkamu endokardito) vertė didesnė nei 2 mm skersmens. Echokardiografija leidžia diagnozuoti miksomos atriumą ir intracardiacus trombus, kurie yra gerai aptiktos bet kokioje tyrimo schemoje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radionuklido tyrimas širdies

Tyrimas pagrįstas albumino ar eritrocitų, kurių radioaktyviosios etiketės, įvedimas į veną. Radionuklidų tyrimai leidžia įvertinti sutrikusio širdies funkciją, perfuziją ir miokardo išemiją, taip pat nustatyti nekrozės sritis. Įranga radionuklidų tyrimams apima gama kamerą kartu su kompiuteriu.

Radionuklidas ventriculography atliekamas su į veną raudonųjų kraujo ląstelių, pažymėtų technecis-99. Šiuo ertmėje, kai širdis kamerų ir dideliems laivams (kai laipsnį analogiškos duomenų su širdies kateterizavimui ray Angiocardiography) atvaizdas. Gautas radionuklidų angiokardiogrammy leidžia mums įvertinti regioninį ir bendrą funkciją kairiojo skilvelio miokardo pacientams, sergantiems išemine širdies liga, įvertinti išstūmimo frakcija, nustatyti kairiojo skilvelio funkciją pacientams, sergantiems širdies ligomis, tai turi įtakos prognozei, išnagrinėti abiejų skilvelių kad skaičiuoja pacientams su sąlyga, įgimta širdies liga, kardiomiopatija, hipertenzija. Šis metodas taip pat leidžia diagnozuoti yra intrakardiniu šuntas buvimą.

Perfuzijos scintigrafija naudojant radioaktyvųjį talį-201 leidžia įvertinti koronarinės kraujotakos būklę. Taliumas turi gana ilgą pusėjimo trukmę ir yra brangus elementas. Suleidžiamas į veną talį, vainikinių arterijų kraujo srautas yra įvedamas į miokardo ir perfuzijos širdies ląstelių prasiskverbia per širdies raumenų ląstelių membranos, kaupiasi jų. Jį galima įrašyti į scintigramą. Tuo pačiu metu, silpnai perfuzuotos vietos kaupia taliumą dar blogiau, o ne perfuzizuota miokardo dalis atrodo kaip "šalta" vieta scintigramoje. Toks scintigrafija gali būti atliekama ir po fizinio krūvio. Tokiu atveju izotopas į veną leidžiamas maksimalaus mankštos laikotarpiu, kai pacientas susiduria su krūtinės angina arba pasireiškia EKG pokyčiai, rodantys išemiją. Ir šiuo atveju, išeminės pleistrai yra aptiktas dėl jų blogiausio perfuzijos ir mažesnio talio kalcio kaupimosi širdies miocituose. Sklypai, kuriuose talis nesikaupia, atitinka smegenų pokyčius ar šviežią miokardo infarktą. Kraujo tyrimo scintigrafija su taliu turi maždaug 80% jautrumą ir miokardo išemijos nustatymo specifiškumą 90%. Jos elgesys yra svarbus pacientų, sergančių išemine širdies liga, prognozei įvertinti. Scintigrafija su taliu atliekama įvairiose projekcijose. Šiuo atveju gaunamos kairiojo skilvelio miokardo scintigramos, kurios yra padalintos į laukus. Išemijos mastas vertinamas pasikeitusių laukų skaičiumi. Skirtingai nuo rentgeno koronarinės angiografijos, kuri rodo morfologinius pokyčius arterijose, scintigrafija su talija leidžia įvertinti stenozinių pokyčių fiziologinę reikšmę. Todėl sindigrafija kartais atliekama po koronarinės angioplastikos, siekiant įvertinti šunto funkciją.

Scintigrafija po to, kai įvedamas pirofosfatas "technetias-99", atliekamas, kad atpažintų nekrozės sritį pacientams, kuriems yra ūminis miokardo infarktas. Šio tyrimo rezultatai yra vertinami kokybiškai, lyginant su pirofosfatų absorbcijos laipsniu kaulų struktūrose, kurios aktyviai kaupia. Šis metodas yra svarbus miokardo infarkto diagnozei netipiniame klinikiniame eigoje ir elektrokardiografinės diagnostikos sunkumams, susijusiems su intraventrikuliarinės laidumo pažeidimu. Per 12-14 dienų nuo infarkto atsiradimo piofosfato kaupimosi miokardo simptomai nėra registruojami.

MP-tomografija širdies

Širdies tyrimas branduolinio magnetinio rezonanso yra grindžiamas tuo, kad tam tikrų atomų branduoliai stipri magnetinio lauko patys pradeda spinduliuoti elektromagnetines bangas, kurios gali būti registruojami. Naudojant įvairių elementų spinduliuotę, taip pat kompiuterinę analizę sukeltų svyravimų, galima vizualizuoti įvairias struktūras, esančias minkštuose audiniuose, įskaitant širdį. Naudojant šį metodą galima gerai nustatyti širdies struktūrą, skirtingų horizontaliųjų lygių, ty. E. Norėdami gauti tomograms ir išaiškinti morfologiniai požymiai, įskaitant ląstelių dydžio, širdies sienelių storis ir pan. D. Naudojimas įvairių elementų branduolį neaptinka miokardo nekrozė. Tiriant emisijos spektrą tokius elementus kaip fosforo-31, anglies-13, yra vandenilis-1 gali įvertinti fosfatų, energijos šaltinių turtingų būklę, ir mokytis ląstelėse medžiagų apykaitą. Branduolinis magnetinis rezonansas įvairiais modifikacijomis vis dažniau naudojamas norint gauti matomus širdies ir kitų organų vaizdus, taip pat medžiagų apykaitos tyrimus. Nors šis metodas vis dar yra labai brangus, puiki perspektyva ja naudotis tiek moksliniams tyrimams, tiek praktinei medicinai yra neabejotina.