Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Inkstų vėžys - simptomai ir diagnozė

Medicinos ekspertas

Onkologas
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Inkstų vėžio simptomai

Klinikiniai inkstų vėžio simptomai yra įvairūs. Trijų simptomų – hematurija, patinimas ir skausmas – pasireiškia jau pažengusioje ligos stadijoje. Daug dažniau liga yra besimptomė ir diagnozuojama atsitiktinai, kai pacientas apsilanko pas gydytoją dėl kitos priežasties arba medicininės apžiūros metu, kartais pasireiškia vienu ar dviem triados simptomais.

Vienas iš dažniausių inkstų vėžio simptomų yra visiška hematurija. Šis simptomas pasireiškia 60–88 % pacientų. Hematurijos mechanizmas inkstų navikuose nėra iki galo išaiškintas. Dažniausiai manoma, kad intensyvi hematurija yra naviko pažeistų kraujagyslių pasekmė. O hematurijos, nesusisiekiančios su dubeniu, atsiradimas sergant inkstų vėžiu aiškinamas hemodinamikos sutrikimu inkstuose.

Hematurija navikų atveju turi keletą specifinių bruožų. Ji visada yra visiška, atsiranda staiga, dažnai visiškai sveikam žmogui arba esant daugiau ar mažiau stipriam skausmui inkstų srityje. Kartais po hematurijos išsivysto tipiškas inkstų dieglių priepuolis, kuris praeina pasišalinus krešuliams. Ūminio skausmo atsiradimas po intensyvios hematurijos būdingas inkstų navikams. Sergant kitomis ligomis, kurias taip pat lydi hematurija (inkstų akmenligė, nefrotozė, hidronefrozė), skausmas paprastai būna prieš hematuriją. Be to, kraujavimas sergant šiomis ligomis retai būna intensyvus ir paprastai nelydi krešulių.

Hematurija gali pasireikšti vieno šlapinimosi metu arba gali tęstis kelias valandas ar dienas ir staiga išnykti. Kitą kartą kraujavimas gali prasidėti po kelių dienų, o kartais ir po kelių mėnesių ar net metų.

Laikotarpiai tarp pasikartojančios hematurijos paprastai būna trumpesni. Kadangi sergant inkstų vėžiu hematurija dažnai būna gausi, ją neretai lydi kraujo krešulių atsiradimas šlapime. Gana dažnai hematurija yra vienintelis simptomas, kurio nelydi skausmas ar dizurija, nebent pastarąją sukelia kraujo krešulių kaupimasis šlapimo pūslėje. Ūminis šlapimo susilaikymas gali išsivystyti dėl šlapimo pūslės tamponados krešuliais, kurie pašalinami savaime pasišalinus arba krešuliams pasišalinus.

Taigi, būdingi hematurijos požymiai sergant inkstų vėžiu yra staigus atsiradimas, gausumas, krešulių buvimas, protarpinis pobūdis ir dažnai neskausminga eiga.

Skausmas yra antras pagal dažnumą inkstų vėžio simptomas. Įvairių autorių duomenimis, šis skausmo simptomas pasireiškia 50 % pacientų. Skausmas gali būti bukas ir aštrus, nuolatinis ir paroksizminis. Bukas skausmas gali būti inkstų skaidulinės kapsulės, kurioje gausu nervų galūnėlių, tempimo ar įaugimo, augančio naviko mazgo spaudimo kaimyniniams organams, nervų kamienams ar juosmens šaknims pasekmė. Bukas skausmas taip pat gali atsirasti dėl inkstų kojyčių kraujagyslių pasislinkimo ir įtempimo.

Ūminis skausmas gali atsirasti dėl staigaus intrarenalinio slėgio padidėjimo dėl inkstų geldelės ar šlaplės užsikimšimo kraujo krešuliais. Kraujavimas į inkstų parenchimą ar naviko audinį taip pat gali būti ūminio skausmo priežastis.

Trečias inkstų vėžio simptomas – apčiuopiamas navikas. Šis simptomas šiuo metu retas, nes maži inkstų vėžiai diagnozuojami ultragarsu. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad ne visada įmanoma nustatyti naviką apčiuopiant. Sunkiausiai apčiuopti pasiekiami navikai yra viršutinis inksto polius, kuriame dažnai galima apčiuopti nepakitusią apatinę polių dėl inksto poslinkio žemyn.

Inkstų vėžio dydis ir proceso stadija nėra susiję. Gali būti tolimųjų metastazių, kurių pirminio naviko mazgo skersmuo ne didesnis kaip 2–3 cm.

Inkstų vėžį dažnai lydi simptomai, kurie nėra „urologinio“ pobūdžio, tai paraneoplastiniai simptomai. Jie gali pasireikšti keliais mėnesiais, o kartais ir metais, prieš klasikinius inkstų vėžio požymius.

Tarp šių simptomų karščiavimas užima pirmaujančią vietą, jei jis yra vienintelis ligos simptomas. Kūno temperatūros padidėjimas sergant inkstų navikais gali būti stebimas tiek pradinėje, tiek pažengusioje ligos stadijoje. Esant nekroziniams ir uždegiminiams procesams navike, temperatūros padidėjimą galima paaiškinti inkstų vėžio skilimo produktų absorbcija ir kt. Pradinėse stadijose aukšta temperatūra yra arba intoksikacijos pasekmė, arba pirogeninės reakcijos į svetimą baltymą rezultatas.

Karščiavimo pobūdis sergant inkstų vėžiu gali būti įvairus, tačiau dažniausiai jis būna pastovus arba protarpinis. Dėl tokios temperatūros pacientas paprastai ieškomas dėl pūlingo židinio, atliekamas daugybė tyrimų ir taikomas antibakterinis gydymas. Ir tik tada, kai ilgalaikės karščiavimo fone atsiranda hematurija ar kiti inkstų vėžio simptomai, pacientas siunčiamas pas urologą.

Dažniausias karščiavimą lydintis simptomas sergant inkstų navikais yra padidėjęs ESR. Tai gali būti vienintelis inkstų naviko požymis, todėl pacientams taip pat atliekamas urologinis tyrimas.

Vienas iš labai savitų naviko proceso inkstuose apraiškų yra inkstų policitemija – antrinė eritrocitozė. Dažniausiai eritrocitozės priežastis yra skaidriųjų ląstelių vėžys.

Antrinė eritrocitozė aprašoma ne tik esant piktybiniams, bet ir gerybiniams navikams bei inkstų cistoms, hidronefrozei ir inkstų arterijos stenozei. Hemoglobino ir eritrocitų kiekio padidėjimo sergant inkstų ligomis priežastis yra reaktyvus, funkcinis eritropoezės dirginimas. Yra žinoma, kad eritrocitozė išsivysto dėl padidėjusios eritropoetino gamybos navike arba inkstų parenchimoje.

Nuolatinis eritrocitozės išnykimas po inkstų vėžio pašalinimo yra palankus prognostinis ženklas. Tuo pačiu metu šio simptomo atsinaujinimas rodo arba naviko atkrytį, arba metastazę.

Pasak A. Ya. Pytel (1966), 15–20 % atvejų inkstų vėžys gali būti lydimas arterinės hipertenzijos. Hipertenzijos mechanizmas esant inkstų navikams lieka neaiškus. Kai kurie autoriai hipertenzijos genezėje teikia reikšmę endokrininiams sutrikimams, kiti – sklerozinių pokyčių kraujagyslėse įtakai, naviko vietai šalia inkstų kauburo ir nurodo, kad navikas gali gaminti kraujagysles supresinę medžiagą, ką rodo slėgio normalizavimas po naviko pašalinimo.

Inkstų vėžį kartais lydi hiperkalcemija, kuri gali būti vienintelis ligos simptomas, išnyksta po radikalios nefrektomijos ir gali vėl atsirasti su metastazėmis arba naviko recidyvu.

Imunologiniai naviko audinio tyrimai, atlikti pacientams, sergantiems inkstų adenokarcinoma ir hiperkalcemija, naviko viduje aptiko medžiagų, kurios antigeniškai nesiskiria nuo parathormono. Inkstų vėžys, lydimas hiperkalcemijos, progresuoja greitai ir, kaip taisyklė, turi prastą prognozę.

Kartais pirmasis inkstų vėžio simptomas yra tolimos metastazės (plaučiuose, kauluose, smegenyse ir kt.). Reikėtų atkreipti dėmesį, kad dažniausiai metastazės, kaip pirmosios klinikinės ligos apraiškos, lokalizuojasi skeleto sistemoje ir plaučiuose.

Kartais inkstų auglys pirmiausia pasireiškia „nebūdingomis“ metastazėmis į tokius organus kaip pieno liauka, šlapimo pūslės sienelė, šlapimtakio sienelė, gerklos, skydliaukė, išorinis klausos kanalas, širdies raumuo, kaktos kaulas, makšties sienelė ir kt.

Vienas iš svarbių inkstų navikų simptomų yra varikocelė. Inkstų vėžio atveju ją gali sukelti šios priežastys: naviko suspaudimas arba invazija į inkstų veną; naviko arba metastazių mazgų suspaudimas apatinėje tuščiojoje venoje arba vienoje iš sėklidžių venų; apatinės tuščiosios venos trombozė; inkstų venos išlinkimas dėl inksto pasislinkimo žemyn; naviko trombas inkstų venoje. Tokiomis sąlygomis padidėja slėgis inkstų arba apatinėje tuščiojoje venoje, atsiranda kolateralinis ir veninis kraujo nutekėjimas atitinkamos pusės sėklidės vena, dėl ko išsivysto sėklinio virželio varikozinės venos.

Varikocelės dažnis sergant inkstų navikais yra įvairus. Paprastai tai yra vėlyvas klinikinės ligos eigos simptomas.

Kiti požymiai, rodantys sutrikusį veninį kraujo nutekėjimą, yra simptomai, atsirandantys dėl ūminės ir lėtinės apatinės tuščiosios venos trombozės. Naviko trombas išsivysto dėl naviko augimo į inkstų veną ir apatinę tuščiąją veną, iš kur jis kartais gali pasiekti širdį.

Histologinis trombų, išskirtų iš inkstų venų arba apatinės tuščiosios venos, tyrimas rodo, kad kartu su naviko ląstelėmis trombe yra kraujo krešulių.

Ūminė apatinės tuščiosios venos trombozė yra retas reiškinys, kuriam būdinga smarki pradžia ir staigus bendros paciento būklės pablogėjimas. Šiuo atveju pastebimas staigus sunkus kraujotakos sutrikimas apatinėse galūnėse, pilvo organuose ir dubenyje. Jei trombozė išplitusi, atsiranda sunkus inkstų ir antinksčių funkcijos sutrikimas. Abiejų inkstų venų užsikimšimas sukelia anuriją ir greitą mirtį. Jei trombozė vystosi palaipsniui, veninis nutekėjimas pradeda atsigauti per kolaterales ir pacientas kenčia mažiau.

Esant dalinei apatinės tuščiosios venos trombozei, simptomai stiprėja lėtai, palaipsniui. Apatinių galūnių edema yra svarbus požymis, kad apatinė tuščioji vena yra išsipūtusi dėl naviko masės ir inkstų vėžio operatyvumas yra abejotinas.

Būdingiausias lėtinės apatinės tuščiosios venos trombozės simptomas yra apatinių galūnių patinimas, kylantis procesui plintant į viršų, priekyje užfiksuojant pilvo sienelę iki bambos lygio, nugaroje – iki juosmens srities, kartais iki krūtinės pagrindo. Dažnai patinimas plinta į lytinius organus.

Kartais inkstų vėžys pasireiškia ūminio pilvo klinikiniu vaizdu, atsirandančiu dėl ūminio kraujavimo, kai plyšta smarkiai išsiplėtusios tarpvietės audinio venos arba įvyksta didžiulis kraujavimas į naviko audinį. Jei pažeista skaidulinės kapsulės vientisumas, kraujas priteka į tarpvietės audinį, susidarant didelei tarpvietės hematomai.

Bendra pacientų būklė dažnai ilgą laiką išlieka patenkinama ir dažnai neatitinka pagrindinės ligos sunkumo. Tokie simptomai kaip bendras silpnumas, apetito praradimas, kacheksija paprastai yra išplitusio proceso požymiai.

Inkstų vėžio diagnozė

Viršutinių šlapimo takų navikų diagnozė yra gana sudėtinga, viena vertus, dėl ligos retumo ir nepakankamo gydytojų onkologinio budrumo, kita vertus, dėl to, kad inkstų vėžio klinikinės ir laboratorinės apraiškos yra panašios į kitų urologinių ir onkourologinių ligų.

Diagnostinių metodų patobulinimai lėmė, kad nustatytas inkstų vėžys yra mažo dydžio ir apribotas organo ribose, todėl jis neaptinkamas naudojant fizinės apžiūros metodus.

Ultragarsinis tyrimas (US) šiuo metu atlieka pagrindinį vaidmenį atpažįstant navikinį procesą inkstuose. Šis metodas yra labai informatyvus, nereikalauja išankstinio pasiruošimo ir yra saugus.

Esant navikui, inkstų kontūrai deformuojasi, naviko viduje atsiranda daugybiniai aido signalai. Doplerio jutiklio naudojimas leidžia nustatyti hipervaskuliarizaciją, kuri labiau būdinga inkstų vėžiui. Ultragarsinis tyrimas yra labai svarbus diferencijuojant navikinį procesą nuo kitų patologinių inkstų pokyčių. Ultragarsiniu skenavimu nustatome regioninių metastazių zonų būklę.

Rentgeno kompiuterinė tomografija (KSKT) yra pagrindinis inkstų vėžio diagnostikos metodas. Inkstų vėžys apibrėžiamas kaip mazgas, deformuojantis inksto žievę ir jo ertmę arba išplitęs už organo ribų. Metodo tikslumas siekia 95 %. KSKT pagalba galima nustatyti navikinio proceso išplitimą į aplinkinius indus.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra labai svarbi diagnozuojant inkstų darinius. Ji skirta pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, alerginės reakcijos į jodo turinčius kontrastinius tirpalus ir kontraindikacijos jonizuojančiai spinduliuotei. MRT privalumas yra galimybė diagnozuoti naviko trombą ir nustatyti jo viršutinę ribą.

MRT kontraindikacijos yra klaustrofobija, metalinių protezų buvimas, chirurginiai metaliniai kabės. Papildomas apribojimas yra didelė metodo kaina.

Daugiaspiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT) leidžia įvertinti ne tik naviko proceso paplitimą, bet ir inkstų dubens bei indų būklę.

Angiografija šiuo metu atliekama tik tais atvejais, kai reikia tikslios informacijos apie inkstų arterijų skaičių, inkstų kraujagyslių architektūrą, taip pat kai įtariamas pagrindinių kraujagyslių pažeidimas.

Ekskrecinė urografija leidžia išsiaiškinti naviko pažeisto inksto funkcinius ir morfologinius ypatumus, taip pat priešingo inksto būklę. Šis metodas leidžia įtarti tūrinį procesą inkste, neleisdamas išspręsti stadijos nustatymo klausimo, todėl šiuo metu jis retai naudojamas.

Pasikeitė pacientų tyrimo algoritmas: ultragarsu aptikus naviką, atliekama MSCT, kuri pašalina ekskrecinės urografijos ir sudėtingo kraujagyslių tyrimo poreikį. Tiek MSCT, tiek MRT leidžia spręsti apie naviko veninio trombo buvimą ir išplitimą, o MRT su signalo slopinimu iš paranefriumo – apie inksto skaidulinės kapsulės invaziją, kuri palengvina diferencinę T1a, b ir T3a ligos stadijų diagnostiką.

Nepaisant milžiniško tomografijos potencialo, kai kuriais atvejais (įtariama gerybinė naviko struktūra, neaiški organų priklausomybė, sunkus interkurentinis fonas ir kt.) prieš operaciją būtina nustatyti naviko morfologinę struktūrą. Tai galima padaryti tik atlikus biopsiją, kurios informacinis kiekis siekia 90 %. Telomerazės aktyvumas nustatomas siekiant padidinti biopsijos informacinį kiekį. Telomerazės fermentas yra ribonukleoproteinų kompleksas, sintetinantis DNR telomerų galines sekas. Telomeros apsaugo chromosomų galus nuo fermentinio sunaikinimo, neleidžia chromosomoms susilieti tarpusavyje ir yra būtinos genetinės medžiagos dvigubėjimui ląstelių dalijimosi metu. Didelis fermentų aktyvumas stebimas žmogaus gemalo, kamieno ir lytinėse ląstelėse, taip pat makrofaguose ir leukocituose. Telomerazės aktyvumo nėra daugumoje somatinių ląstelių, nors informacija apie šį fermentą yra užkoduota visų ląstelių DNR. Piktybinių ląstelių transformacijos proceso metu aktyvuojama telomerazė, kuri suteikia piktybinei ląstelei galimybę neribotai dalytis. Daugumai piktybinių navikų būdingas didelis telomerazės aktyvumas. Inkstų vėžys nėra išimtis.

Laparoskopija gali būti naudojama inkstų vėžio biopsijai. Yra daug tyrimų, patvirtinančių didelę inkstų biopsijos diagnostinę vertę navikams. Organą galima vizualizuoti ne tik ultragarsiniu skenavimu, bet ir laparoskopiniu bei retroperitoneoskopiniu priėjimu. Atliekama transperitoninė laparoskopinė naviko vizualizacija ir naviko turinys paimamas citologiniam tyrimui.

Svarbiausi laboratoriniai parametrai, kuriuos reikia nustatyti pacientams, sergantiems inkstų vėžiu, yra šie: hemoglobinas ir ESR, kurie yra prognostiniai veiksniai, kreatininas, leidžiantis įvertinti inkstų funkcinę būklę, šarminė fosfatazė, kurios padidėjimas gali rodyti metastazių kepenyse ir kauluose buvimą, ir kalcio kiekis serume, siekiant atmesti hiperkalcemiją.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]


iLive portāls nesniedz medicīnisku padomu, diagnostiku vai ārstēšanu.
Portālā publicētā informācija ir tikai atsauce, un to nedrīkst izmantot, konsultējoties ar speciālistu.
Uzmanīgi izlasiet vietnes noteikumus un politiku. Taip pat galite susisiekti su mumis!

Autortiesības © 2011 - 2025 iLive. Visas tiesības aizsargātas.